Diverticultite

Question 1

a maioria dos diverticulos são falsos ou verdadeiros?

Answer 1

falsos 90%

Question 2

qual a diferença entre o diverticulo verdadeiro ou falso?

Answer 2

verdadeiro tem protusão da camada muscular junto

Question 3

qual a fisiopatologia do divertículo? (5)

Answer 3

• dieta pobre em fibras
• anormalidade muscular
• hipersegmentação colonica (aumento da pressão no cólon)
• ponto de penetração arterial–> area de fraqueza
• miocose (espessamento da camada muscular do cólon)

Question 4

Por que geralmente acomete o sigmoide?

Answer 4

menor calibre–> maior pressão

Question 5

qual a classificação das diverticulites?

Answer 5

hipertonica e hipotônica

Question 6

qual o lado que mais acomete a doença hipertônica?

Answer 6

Esquerdo e sigmoide

Question 7

O que ocorre na diverticulite?

Answer 7

perfuração da ponta do diverticulo em função do aumento da pressão no cólon, passagem de bactérias e, com isso, infecta.

Question 8

a perfuração pode ser _____ ou _____

Answer 8

tamponada ou livre

Question 9

Qual o quadro clínico da diverticulite? (6)

Answer 9

• Dor abdominal em QIE;
• Febre;
• Plastão: pseudonódulo endurecimento palpável;
• Distensão abdominal: a inflamação pode estar causando um íleo paralítico;
• Alterações do trânsito intestinal;
• Alterações urinárias: ureter passa na borda do sigmoide.

Question 10

quais exames de imagem vamos pedir?

Answer 10

RX simples
clister opaco
USG
TC - padrao ouro
RNM

Question 11

qual a classificação Tomográfica de diverticulite?

Answer 11

Hinchey

Question 12

Quais alterações podemos ver na TC? (7)

Answer 12

• Diverticulos
• espessamento da parede
• borramento da gordura pericolica
• fistulas
• abscesso
• pneumoperitônio
• liquido livre na cav abdominal

Question 13

tratamento clínico de diverticulite: (5)

Answer 13

• Dieta sem resíduo (fibra)
• ATB (gram - e anaeróbios)
• Anti- espamódicos
• analgesia (evitar morfina pois aumenta pressão)
• seguimento com colonoscopia

Question 14

qual ATB mais usa?

Answer 14

uma cefalosporina de 3a (ceftriaxone) + metronidazol

Question 15

A classificação de Hinchey define conduta, Vou F?

Answer 15

Não

Question 16

A classificação de Hinchey analisa o que?

Answer 16

ABSCESSO
I- abscesso confinado
II- Grande abscesso que se estende para pelve
III- ruptura de abscesso com peritonite generalizada
IV- Peritonite fecal por perfuração livre

Question 17

Quais as caracteristicas que definem a conduta em abscessos?

Answer 17

tamanho e localização

Question 18

Qual o tamanho que define conduta para abscessos?

Answer 18

<2 cm –> tto clinico ambulatorial

>2 cm drenagem percutânea

Question 19

Qual o quadro clínico de uma perfuração livre da diverticulite? (4)

Answer 19

• Dor abdominal difusa
• pneumoperitonio
• IRA
• sinais de sepse

Question 20

qual a conduta para perfuração livre da diverticulite?

Answer 20

inicial: hidratação e ATB

TTO cirurgico de emergência: : retossigmoidectomia com colostomia terminal

Question 21

quando indica tto cirurgico de abscesso?

Answer 21

abscessos nao puncionaveis (muito grandes e multilobulados

Question 22

Quais as indicaçações para tto cirúrgico de diverticulite? (8)

Answer 22

•	Falha das medidas clínicas;
•	Abscesso não puncionável;
•	Peritonite, 
- pneumoperitônio;
•	Fístulas;
- Jovens 
•	Obesos 
-  imunodeprimidos.

Question 23

o que é fistula?

Answer 23

a comunicação de um orgao epitelizado com outro orgão epitelizado

Question 24

Qual a quadro clinico da fistula? (4)

Answer 24

• pneumatúria
• fecalúria
• ITU de repetição
• ar na bexiga na TC

Question 25

TTO da fistula?

Answer 25

atb inicialmente

TTO cirúrgico: sigmoidectomia + correção da fistula

Question 26

Qual outra complicação da diverticulite fora abscesso e fistula? (2)

Answer 26

obstrução
mais raro e por causa do edema

e hemorragia

Question 27

Quando devemos fazer a cirurgia eletiva?

Answer 27

não tem consenso:
deve ser individualizada para cada caso

devemos levar em consideração:

• idade
• comorbidades
• persistência dos sintomas

Question 28

a cirurgia eletiva deve ser realizada quanto tempo depois da diverticulite aguda?

Answer 28

4-6 semanas

Question 29

Quando há hemorragia podemos fazer quais exames? (4)

Answer 29

• colonoscopia
• endoscopia alta
• arteriografia seletiva
• cintilografia com hemácias marcadas Tc-99