Colelitíase e colecistite aguda Flashcards
10% dos pacientes com colelitíase são assintomáticos, V ou F?
Falso, 80 a 90 % permanecem assintomáticos
Quais os fatores de risco para colelitíase? (14)
- Sexo feminino;
- Idade mais avançada;
- Diabetes
- obesidade; • Drogas: ceftriaxone, clobibrato; • Perda de peso rápida; • Inatividade física; • Estase biliar: jejum prolongado, nutrição parenteral, pós-operatório; • Genética; • Contraceptivos orais; • Cirrose hepática; • Gestação • Hemólise: aumento na degradação de bilirrubina, o que leva a uma chance de se fazer cálculos biliares; • Doença de Crohn.
*os fatores bem relacionados são os que envolvem o metabolismo lipídico e o metabolismo de degradação de hemoglobina.
Qual a composição da bile? (4)
colesterol, eletrólitos, sais biliares e bilirrubina.
Qual a patogênese da colelitiase?
Como a bile é solúvel, então, tem-se uma suspensão de colesterol e bilirrubina, e toda vez que há
- aumento da sua quantidade ou
- hipomotilidade da vesícula
, aumenta a chance de precipitação cálculos de colesterol (amarelos) e cálculos de Bilirrubina (escuros).
Quadro clínico da colelitiase (8)
-geralmente assintomático
- Cólica biliar (sintoma mais específico)
- Dor epigástrica;
- Dor em hipocôndrio direito;
- Náuseas e vômitos;
- Empachamento;
- Eructação;
- Intolerância a alimentos gordurosos.
a dor típica da colelitíase é do tipo cólica (constritiva, pulsátil), V ou F?
Falso, é uma dor contínua, do tipo pontada, desencadeada por alimentos gordurosos
a dor típica da colelitíase é do tipo cólica (constritiva, pulsátil), V ou F?
Falso, é uma dor contínua, do tipo pontada, desencadeada por alimentos gordurosos
Quais exames pedir em um quadro de colelitiase ? (8)
- TGO, TGP, fosfatase alcalina, gama GT e bilirrubinas: coledocolitíase;
- Leucocitose(hemograma): colecistite aguda;
- Amilase e lipase: pancreatite aguda.
Quais exames de imagem são solicitados na suspeita?
- USG de abdome (padrão ouro)
* TC de abdome (pouco utilizada):
Quais diagnosticos diferenciais da colelitíase?
- Doença ulcerosa péptica;
- Doença do refluxo gastroesofágico;
- Dor torácica por cardiopatia;
- Pancreatite;
- Dispepsia funcional;
- Síndrome do colón irritável;
- Hepatite;
- Discinesia do esfíncter de Oddi
Quais as complicações da colelitíase?
- Colecistite aguda: obstrução da saída da vesícula;
- Colangite aguda: obstrução da via biliar associada a um processo infeccioso;
- Coledocolitíase: obstrução da via biliar;
- Pancreatite: morbimortalidade alta.
Qual o tto cirúrgico da coledolitíase? (6)
• Colecistectomia convencional
• Minilaparotomia
• Colescistectomia laparoscópica: padrão ouro
• NOTES* transumbilical (Single Port)
• NOTES* transvaginal ou transgástrico
• Robótica: faz movimentos que o cirurgião não consegue fazer (giro de 360o), bom para suturas difíceis.
*Cirurgias transorificiais
Qual a indicação de colangiografia intraoperatória? (2)
em casos de dúvida anatômica ou suspeita de cálculo/lesão na via biliar principal.
Qual a fisiopatologia da colecistite aguda?
- obstrução da vesícula por um cálculo
- aumento da pressão intravesical
- distensão vesical
- redução da irrigação
- isquemia e liberação de fatores inflamatórios (processo inflamatório)
- Estase biliar + cálculo: crescimento bacteriano.
Qual o quadro clínico da colecistite aguda? (6)
- Dor contínua > 6 horas em hipocôndrio direito (patognomônica de colecistite aguda);
- Sinal de Murphy positivo
- Febre;
- Leucocitose;
- Náuseas e vômitos;
- Vesícula palpável.
