Médicaments du système digestif Flashcards
Quelles sont les fonctions du système digestif?
Fonction d’absorption de la nourriture, digestion, métabolisme bactérien. Élimination des poisons.
Quels sont les différents organes du système digestif?
Quelle est l’histologie de l’intestin?
Quels peuvent être les effets des différentes pathologies digestives?
Les pathologies associées au système digestif sont nombreuses.
Elle peuvent avoir des conséquences graves sur :
- l’absorption des aliments
- l’action et la biodisponibilité d’autres médicaments absorbé per os.
Quelles sont les différences histologiques entre le petit et le gros intestin?
Quels sont les différents rx en lien avec le système digestif?
- Anti-acides
- Inhibiteurs de la sécrétion de HCl
- Agents cytoprotecteurs
- Laxatifs
- Anti-diarrhéiques
- Agents procinétiques
- Anti-inflammatoires
- Anti-cholestatiques
- Les anti-nauséeux et antiémétiques
Quelles sont les maladies acidopeptiques?
Terme collectif utilisé pour inclure plusieurs conditions pathologiques telles que les :
- Reflux gastro-oesophagiens (RGO)
- Gastrites
- Ulcères
- gastriques
- duodénaux
- oesophagiens
- Syndrôme de Zollinger Ellison (tumeur pancréatique sécrétant de la gastrine)
- Ulcère du diverticule de Meckel (reliquat embryologique du canal omphalo-mésentérique)
Ca donne des ulcérations résultant de la sécrétion excessive d’acide et de pepsine, entrainant un affaiblissement des défenses de la muqueuse gastrique et de l’épithélium oesophagien, gastrique et duodénal.
Quels sont les rx qui vont s’occuper de contrôler le pH digestif?
- anti-acide
- inhibiteurs de la sécrétion gastrique de HCl.
- Agents cytoprotecteurs
Quelles sont les caractéristiques des anti-acides?
Ce sont tous des bases faibles :
- NaHCO3,
- CaCO3,
- Mg(OH)2 Hydroxyde de Magnesium,
- Al(OH)3 Hydroxyde d’Aluminium.
La réaction “base faible - HCl” neutralise le pH. La neutralité du pH inhibe aussi significativement l’activité d’une enzyme gastrique; la pepsine.
Les solutions vendues contiennent souvent un anti-flatulent (siméthicone) ou un agent moussant (alginates). L’ion d’aluminium peut aussi adsorber d’autres molécules irritantes et sert de barrière mécanique à la muqueuse gastrique.
Traite l’hyperacidité gastrique, mais aussi les reflux gastro-oesophagiens et l’ulcère gastro-duodénal.
Quelles sont les caractéristiques des inhibiteurs de la sécrétion gastrique de HCl?
Trois classes d’agents font parie de cette famille :
1. Les antagonistes du récepteurs H2 de l’histamine.
L’histamine est un fort stimulus de sécrétion de HCl
Ex:
- Cimétidine (Tagamet)
- Ranitidine (Zantac)
- Famotidine (Pepcid)
- Nizatidine (Axid)
2. Les inhibiteurs de la pompe à proton (H+) échangeuse de potassium (K+) :
Ex:
- Oméprazole (Prilosec)
- lanzoprazole (Prevacid)
3. Antagonistes des récepteurs muscariniques de l’acétylcholine. (antimuscariniques)
Ces récepteurs stimulent la sécrétion de HCl
Atropine entre autres
Quel est l’effet pharmacologique des inhibiteurs des récepteurs H2
Cimetidine: prototype antagoniste H2-R
Ranitidine: Le plus grand vendeur à l’échelle mondiale
Effect pharmacologique :
- Inhibiteur compétitif des H2-R sur les cellules pariétales.
- Bloque 90% de l’acide nocturne mais seulement 60-80% de l’acide diurne.
Attention :
En cas de déficience hépatique, dysfonctions rénale, grossesse et allaitement.
Quels sont les usages cliniques des inhibiteurs des récepteurs H2?
- RGO
- Ulcère peptique
- Dyspepsie
- Prévention des saignements relié au stress lors de gastrites
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs des récepteurs H2?
- SNC
- confusion,
- hallucinations,
- agitation
- Effets endocriniens de la cimétidine :
- inhibe la liaison de la dihydrotestosterone aux récepteurs aux androgènes, inhibe le métabolisme de l’estradiol, et augmente les niveaux de prolactine sérique.
- passe la barrière placentaire
- Gynecomastia chez l’homme, perte de libido, impotence
Quelles peuvent être les interactions des inhibiteurs des récepteurs H2 ?
- Cimétidine est un inhibiteur des enzymes P450
- Augmentation des concentrations sériques de médicaments à un niveau toxique
- Famotidine, nizatidine et ranitidine n’inhibent pas les P450.
Quels sont les mécanismes d’action des IPP?
Mécanismes d’action :
- Blocage irréversible des pompes H+/K+/ATPase
- Inhibe 90-98% de la sécrétion acide (24h)
Prototypes :
- Omeprazole,
- Esomeprazole,
- Lansoprazole,
- Pantoprazole
Quels sont les différents types de caca?
D’où provient l’envie de vomir?
Mécanismes de défense contre l’ingestion de toxines, controlé par le médulla oblongata du tronc cérébral (Brainstem).
Les signaux pro-émétiques proviennent de différents centres nerveux et périphériques:
- Les afférences vagales de l’abdomen et du coeur.
- Le « Chemoreceptor Triggering Zone » (CTZ). À l’extérieur de la barrière hémo-encéphalique, possède beaucoup de récepteurs hormonaux et neurotransmetteurs.
- Le système vestibulaire (responsable de l’équilibre et la réponse au mouvement).
- De nombreux récepteurs sont impliqués mais de manière encore mal connue.
- Réc. D2, 5HT3 et 5HT4, M1, H1,NMDA, NK1, THC
Quels récepteurs sont ciblés par les anti-émétiques?
Les inhibiteurs efficaces des nausées et vomissements vont donc cibler un ou l’autre de ces récepteurs…
- Anti-histaminiques (H1):
- Dimenhydrinate (Gravol) qui est une molécule qui se transforme en diphenhydramine dans l’organisme (Benadryl). Emequil (cyclizine).
- Anti-muscariniques (M1):
- scopolamine. Efficace contre les malades du transport.
- Anti-dopamine (D2):
- metoclopramide. Efficace contre les effets vomitifs des anti-cancéreux.
- Anti-5HT3:
- ondansetron. Très efficance contre l’effet vomitif des médicaments anti-cancéreux et certaines chirurgies.
- Les Cannabinoïdes
- THC, sous toutes ses formes).
- Anxiolytiques et antiémétiques.
- Benzodiazépines:
- Ne sont pas des anti-émétiques, mais provoque une sédation et une amnésie pour les patients qui ont déjà eu des épisodes vomitifs.
Dans les produits naturels, le gingembre serait efficace.
Les maladies inflammatoires de l’intestin et le syndrome du côlon irritable mystifient toujours les médecins pour la cause exacte de ces conditions. Quels en sont les tx?
La colite est un problème associé à la muqueuse et l’espace sous-jacent, alors que la maladie de Crohn est granulomatose transmurale.
- Les aminosalicylates sont formulés pour se rendre et être efficaces au niveau des lésions. (NSAIDs).
- Corticostéroïdes.
- Immunosuppresseurs et anticorps contre le « tumor necrosis factor-α ».
- Antimicrobiens, agent de chimiothérapie.
Patients faiblement malades
- 5-aminosalicylates (colite ulcéreuse (CU) ou Maladie de Crohn (MC),
- corticosteroïde topique (CU),
- antibiotiques (MC ou MC périanale),
- budesonide (MC iléite)
Patients modérément malades
- corticosteroïdes oraux /intraveineux
- immunomodulateurs (azathioprine, mercaptopurine, methotrexate);
- anticorps anti-TNF
- Chirurgie
Patients avec MC sévère
- Natalizumab
- Cyclosporine
- antagonistes TNF
