Les médicaments de l'IC Flashcards
Qu’est-ce que l’IC?
Condition qui survient lorsque le débit cardiaque est insuffisant pour satisfaire les besoins énergétiques des tissus; peut être aiguë ou chronique.
Cette condition traduit une incapacité du coeur à propulser le sang d’une manière efficace pour répondre aux besoins de l’organisme.
Quelle est l’incidence de l’IC?
- > 1% de la population
- Responsable de 9% de tous les décès
- Cause d’hospitalisation très importante chez les + de 65 ans
- Mortalité d’environ 50 % après 5 ans (2 ans chez stade IV)
- La seule maladie cardiovasculaire qui augmente en incidence et en prévalence.
- Secondaire à ischémie, infarctus ou hypertension dans 65% des cas.
Quelles sont les différentes étiologies de l’IC?
- Maladie coronarienne (athérosclérose)
- Cardiomyopathie
- Valvulopathie
- Hypertension artérielle
- Toxicité médicamenteuse (ex. lidocaine à dose trop élevée)
- Anomalie au niveau du rythme cardiaque
Quelle est la physiopathologie de l’IC?
Fraction d’éjection < 40%
Le processus pathophysiologique de l’insuffisance cardiaque correspond à une réduction de la force de contraction ventriculaire, qui en retour entraîne une réduction du débit cardiaque et une augmentation de la pression intracardiaque. Cette augmentation de pression intracardiaque est responsable de dommages tissulaires et cellulaires et cause une détérioration progressive de la fonction cardiaque.
1. Symptômes
- Tachycardie
- Fatigue
- Intolérance à l’effort
- Toux
- Respiration difficile
- Gain de poids
- Inconfort, gonflement abdominal
- Oedème
- Étirement des fibres musculaires cardiaques = réduction de l’efficacité
- Cardiomégalie
2. Insuffisance cardiaque gauche
- Reflux sanguin au niveau des poumons
- Oedème pulmonaire
- Dyspnée
3. Insuffisance cardiaque droite
- Oedème périphérique
- Reflux abdomino-jugulaire
Quelles sont les différentes classes fonctionnelles de l’IC?
C.F. I
- Pas de limitation à l’activité physique
- Peut s’entraîner > 30 minutes.
C.F. II
- Légère limitation à l’activité physique
- L’exercice ordinaire entraîne de la fatigue.
C.F. III
- Limitation marquée de l’activité physique (marcher 10 minutes).
C.F. IV
- Limitation sévère
- Dyspnée au moindre effort (se laver, s’habiller).
Quels sont les mécanismes compensatoires de l’IC?
L’organisme s’adapte aux effets de l’insuffisance cardiaque en développant des mécanismes compensatoires de manière à maintenir la pression artérielle et la perfusion des organes
1. Mécanisme intrinsèque
- Hypertrophie cardiaque
2. Mécanismes extrinsèques
- Augmentation du tonus sympathique
- Augmentation des taux circulants de NA
- Tachycardie, arythmies
- Augmentation de la résistance périphérique
- Stimulation du système rénine-angiotensine
- Rétention du sel et de l’eau.
- Vasoconstriction
- Synthèse d’aldostérone (oedème, hypertrophie du ventricule gauche, arythmie, ischémie)
En quoi consiste le tx général de l’IC?
1. Les buts
- Réduction de la demande de travail du coeur
- Contrôle du poids corporel
- Contrôle de la pression artérielle
- Vasodilatateurs, IECA, diurétiques, bêta-bloqueurs
- Augmentation de la capacité de contraction
- Glucosides cardiaques,
- agonistes α-adrénergiques
2. Recommandations générales
- Arrêt du tabagisme
- Réduction ou arrêt de la consommation d’alcool
- Réduction du poids chez les patients obèses
- Contrôle de la pression artérielle, de la dyslipidémie et du diabète
- Exercice modéré
- Restriction sodée (2 à 3 g/j)
- Éviter les anti-inflammatoires non-stéroidiens (AINS)
Quel est le rôle des diurétiques dans le tx de l’IC?
Ils constituent la principale classe de médicaments utile dans l’insuffisance cardiaque et sont indiqués pour tous les patients avec surcharge volumique. Cette classe comporte les thiazides, les diurétiques de l’anse et les épargnants du potassium.
Ils ont un rôle très important dans le traitement de l’insuffisance cardiaque:
- Effet rapide pour le soulagement des symptômes
- Les plus efficaces pour le contrôle de la rétention hydrique
- Augmente l’efficacité des autres médicaments
Quel est le mécanisme d’action des diurétiques dans le tx de l’IC?
Les diurétiques agissent en inhibant la réabsorption tubulaire du Na+, ce qui accélère l’excrétion d’eau et de sel par les reins. La résultante de ces effets consiste en une réduction du volume plasmatique, du retour veineux, de la pré-charge (pression auriculaire, laquelle dépend du tonus veineux et du volume sanguin), et de l’oedème, tous ces effets contribuent à faciliter le travail du coeur et à accroître sa performance de pompe.
Les thiazides et les diurétiques de l’anse agissent en inhibant des transporteurs membranaires du Na+ au niveau des tubules rénaux. Le spironolactone, un épargnant du potassium, inhibe les récepteurs de l’aldostérone, alors que le triamtérène et l’amiloride, deux autres épargnants du potassium, inhibent des canaux sodiques membranaires tubulaires.
Outre son effet diurétique, le spironolactone aurait la propriété d’inhiber le développement d’une fibrose au niveau cardiaque et rénal, et d’une dysfonction des barorécepteurs, phénomènes qui seraient favorisés par l’aldostérone. Le spironolactone contribue à réduire la mortalité dans l’insuffisance cardique modérée à sévère.
Quels sont les effets indésirables des diurétiques?
- déséquilibres électrolytiques (ex. hypo- ou hyperkaliémie)
- déséquilibres acido-basiques (ex. alcalose ou acidose)
- déséquilibres métaboliques (ex. hyperglycémie, hyperlipidémie)
- hypotension posturale
Quels sont des exemples de diurétiques qu’on peut donner pr le tx de l’IC?
Chez quel insuffisant cardiaque conseillerait-on un IECA dans le tx?
Recommandés chez tous les patients avec dysfonction ventriculaire gauche.
Exemples:
- Benazépril/ Lotensin®
- Captopril/ Capoten® ⇐ prototype
- Cilazapril/ Inhibace®
- Énalapril/ Vasotec®
- Fosinopril/ Monopril®
- Lisinopril/ Prinivil®
- Perindopril/ Coversyl®
- Quinapril/ Accupril®
- Ramipril/ Altace®
Comment agissent les IECA dans le tx de l’IC?
Ils agissent en inhibant l’enzyme qui convertit l’angiotensine I (précurseur inactif) en angiotensine II) (hormone active).
Les IECA causent une réduction de la production d’angiotensine II, ce qui a pour conséquence de réduire la résistance vasculaire (post-charge), la pression artérielle, le volume plasmatique, et le retour veineux (pré-charge). L’angiotensine est un puissant peptide vasoconstricteur et stimule aussi la production d’aldostérone (hormone qui stimule la réabsorption de Na+ au niveau rénal).
La réduction de la post- et pré-charge améliore la performance (pompage) du coeur dans l’insuffisance cardiaque. Une réduction du remodelage structural pathologique à long terme du coeur (ie hypertrophie du ventricule gauche) pourrait aussi contribuer à l’efficacité thérapeutique des IECA dans l’insuffisance cardiaque chronique.
Quels sont les principaux effets bénéfiques des IECA dans le tx de l’IC?
- Réduction de la dyspnée
- Augmentation de la tolérance à l’exercice
- Amélioration de la fraction d’éjection
- Réduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche
- Réduction des traitements en urgence
- Réduction de la mortalité
- Réduction de la progression de la maladie
- Réduction de la dose des diurétiques
Quels sont les principaux effets secondaires des IECA?
Quel est le rôle des ARA (antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II) dans le tx de l’IC?
Ces médicaments causent une réduction de la résistance vasculaire, de la pression artérielle, du volume plasmatique, du retour veineux (i.e. réduction de la post- et pré-charge), ce qui améliore la performance (pompage) du coeur dans l’insuffisance cardiaque.
Une réduction du remodelage pathologique cardiaque à long terme pourrait aussi contribuer à l’efficacité thérapeutique de ces médicaments dans l’insuffisance cardiaque chronique.
Quel est le rôle des vasodilatateurs dans le tx de l’IC?
Parce qu’ils induisent une dilatation des veines et des artérioles, ils causent une réduction de la résistance vasculaire (post-charge) et de la pression artérielle ce qui a pour effet de réduire l’effort que le coeur doit fournir et d’améliorer la performance du coeur dans l’insuffisance cardiaque.
