Mediastino

Question 1

Órgãos do mediastino

Answer 1

Anterior:
- Timo
- Linfonodos

Médio:
- Linfonodo
- Brônquio
- Esôfago

Posterior
- Nervos intercostais

Superior (Fúrcula - T4)
- Linfonodo

Question 2

Qual região do mediastino tem mais tumor?

Answer 2

Anterior (60%)
- Timoma 30%
- Linfoma 25%
- Células germinativas 15%

Médio (20%)
- Linfoma
- Cistos

Posterior (20%)
- Schwannoma

Question 3

Características do Timoma

Answer 3

• Pacientes entre 30-70 anos
• Crescimento indolente
• 40% sintomas de massa
• 30% sintomas sistêmicos

Question 4

Quais as síndromes paraneoplásicas mais frequentes no Timoma?

Answer 4

Miastenia gravis – mais comum/frequente

Aplasia de células vermelhas

Hipogamaglobulinemia

Question 5

Anticorpo relacionado a miastenia gravis

Answer 5

Anti-AChR

Question 6

Classificação de Osserman

Answer 6

I – Ocular

II – moderada
o IIA – dificuldade de andar
o IIB – bulbar (orofaringe, laringe, etc)

III – envolvimento respiratório agudo (6m)

IV – envolvimento respiratório tardio (2a)

Question 7

Sintomas de crise miastênica

Answer 7

• Fraqueza muscular generalizada
• Quadriparesia + insuficiência respiratória aguda
• 20% dos pcts apresentam pelo menos 1x na vida

Question 8

Timoma relacionado a miastenia gravis é geralmente benigno ou maligno?

Answer 8

Maligno

Question 9

Quando operar pacientes com Miastenia Gravis (timectomia)?

Answer 9

• Controle de sintomas
• Timoma
• Anti-AChR+ (sem timoma, só operar se tiver anticorpo positivo)
• Quanto antes melhor

Question 10

Locais mais comuns de metástases de timoma

Answer 10

Osso, fígado e pulmões.

Question 11

Classificação de Masaoka para Timomas

Answer 11

Estágio I: Não invasivo, não se disseminou no interior da cápsula do timo.

Estágio II.
- Estágio IIA. Invasão microscópica da cápsula.
- Estágio IIB. Além da cápsula acometendo tecidos adiposos próximos, podendo ter atingido o mediastino.

Estágio III. Invadiu os tecidos vizinhos ou órgãos da parte inferior do pescoço ou superior do tórax, incluindo o pericárdio, pulmões ou os principais vasos sanguíneos (veia cava superior e aorta).

Estágio IV.
- Estágio IVA. Disseminou por toda a pleura e/ou pericárdio.
- Estágio IVB. Disseminou para outros órgãos distantes.

Question 12

Classificação da OMS de timoma

Answer 12

Patológica: A, AB, B1, B2, B3 e C (piora progressiva na agressividade do tumor)

Question 13

Tratamento dos timomas (Massaoka)

Answer 13

I e IIa com margens livres: cirurgia

IIB e III: cirurgia + RT

IV: cirurgia + RT/ QT

Question 14

Melhor marcador de bom prognóstico de timoma

Answer 14

Ressecção R0

Question 15

Quando biopsiar lesões de mediastino anterior?

Answer 15

> 5 cm

Se ressecção complexa ou dúvida diagnóstica

Question 16

Quando fazer VATS e quando fazer biópsia convencional de lesões de mediastino anterior/

Answer 16

Se < 5 cm não tem diferença

Question 17

Acesso pela direita ou esquerda para timectomia?

Answer 17

Maioria é pela esquerda, devido a facilidade de visualização do nervo frênico.

§ Se tem um timoma, pelo lado que está a lesão.
§ Só miastenia, tendência pela esquerda.

Question 18

Timectomia ou timomectomia?

Answer 18

Tendência a timomectomia

Question 19

Carcterísticas do Linfoma?

Answer 19

Jovens
Sintomas B

Question 20

Tratamento do linfoma

Answer 20

Tratamento clínico:
o QT + RT

o Traqueostomia – crítico, pois a taxa de duplicação celular é muito grande! Quando solicitada, fazer rápido!
o Drenagem pericárdica
o Drenagem pleural

Question 21

Tipos de cistos do mediastino

Answer 21

Cisto pericárdico&raquo_space; pode comprimir e causar PCR

Cisto broncogênico

Cisto de duplicação esofágico

Question 22

Características dos cistos de mediastino

Answer 22

Mediastino médio
Lesões benignas;
Assintomáticos
Sintomas respiratórios

Question 23

Schwannoma é mais comum em homens ou mulheres?

Answer 23

Mulheres

Question 24

Risco de Schwannoma

Answer 24

Invasão da medula&raquo_space; laminectomia = ressecção

Question 25

Sinônimos de Schwannoma

Answer 25

Neurinoma OU neuroma OU neurilemoma OU neurolemoma

Question 26

Tumor em mediastino posterior em crianças < 5 anos que invade ossos

Answer 26

Neuroblastoma

Question 27

Tipos de tumores de células de germinativas

Answer 27

Teratoma maduro&raquo_space; empiema e tricoptise (patognomônico)&raquo_space; ressecção

Seminomatosos&raquo_space; Altera PLAP&raquo_space; Não altera AFP e beta-HCG&raquo_space; QT +RT + cirurgia

Não-seminomatosos&raquo_space; Altera AFP e beta-HCG&raquo_space; QT +RT + cirurgia de resgate

Question 28

Tumores seminomatosos tem melhor ou pior prognóstico em relação ao não seminomatosos?

Answer 28

Melhor

Question 29

Tumor de mediastino anterior relacionado a Síndrome de Klinefelter

Answer 29

Não seminomatoso

Question 30

Causas de pneumomediastino

Answer 30

Broncoespasmo relacionado a asma, exercício, parto, tosse, valsalva
Uso de maconha: ruptura de septos alveolares
Traumático / iatrogênica

Question 31

Tratamento do pneumomediastino

Answer 31

Vigiar progressão
Vigiar pneumotórax
Orientações: evitar valsalva

Question 32

Tratamento de fístula traqueoesofágica

Answer 32

EDA
Estabilização
Isolar lesão: traqueostomia/GTT

Question 33

IOT + Enfisema subcutâneo + pneumomediastino

Answer 33

Lesão traqueal > investigar fístula traqueoesofágica

Question 34

Principais causas de derrame pericárdico

Answer 34

o Pericardite viral
o Tuberculose
o Doença autoimune (LES, febre reumática, AR)
o Neoplasia (pulmão, mama e linfoma)
o Metabólicas (uremia)
o Pós operatória (síndrome de Dressler)

Question 35

Sintomas de derrame pericárdico

Answer 35

Dispneia progressiva (ortopneia)
Dor torácica
Febre
Astenia
Fraqueza muscular
TAMPONAMENTO CARDÍACO

Question 36

Tríade de Beck

Answer 36

Turgência jugular
Hipotensão arterial
Hipofonese de bulhas

Question 37

Sinais de tamponamento cardíaco no Ecocardio

Answer 37

o Colabamento e átrio direito
o Colabamento diastólico do VD
o Dilatação da VCI com ausência com ausência de colapso >50%.
o Visualização de líquido no espaço pericárdico

Question 38

Tratamento de derrame pericárdico

Answer 38

1° alívio: Punção de Marfan

2° Janela subxifoidea

Question 39

Técnica da punção de Marfan

Answer 39

Entre o apêndice xifóide e o rebordo costal a esquerda

Apontando a agulha com um ângulo de 30 a 45 graus para o mamilo ou clavícula da esquerda

Entrar aspirando e ao começar a vir líquido, inserir somente o gelco

Question 40

Diagnóstico de mediastinite necrotizante descendente

Answer 40

1. Clínica de infecção de orofaringe
2. Sinais radiológicos de mediastinite
3. Relação temporal

Question 41

Bactérias causadoras da mediastinite necrotizante descendente

Answer 41

Polimicromiana (Streptococcus sp. Bacterioides sp)

Question 42

Tratamento de mediastinite necrotizante descendente

Answer 42

ATB
+
Drenagem do mediastino (preferência minimamente invasivo)