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Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Torácica > Câncer de Pulmão > Flashcards

Câncer de Pulmão Flashcards

1
Q

Epidemiologia do câncer pulmonar

A

Maior incidência e mortalidade

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2
Q

Quais os tipos histológicos de CA de pulmão?

A

o Tumores epiteliais
- Adenocarcinoma - mais comum 40%
- Carcinoma escamoso/epidermoide - 25-30%
- Pequenas células (neuroendócrino) - 15%
- Carcinoma de grandes células - 10-15%
- Outros: Carcinoma adenoescamoso, Carcinoma sarcomatoide, Tumor do tipo glândula salivar, Papilomas, Adenomas

o Tumores mesenquimais

o Tumores linfo-histiocitários

o Tumores de origem ectópica

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3
Q

Fisiopatologia do câncer de pulmão

A

Epitélio normal
Epitélio > Vidro fosco
Lesão pré maligna > adeno CA in situ > lesão sólida
Carcinoma invasivo

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4
Q

Evolução da neoplasia neuroendócrina de pulmão

A

Carcinoide típico > carcinoide atípico > pequenas células

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5
Q

Indicações de rastreio de câncer de pulmão

A

55-74 anos

Tabagistas e ex-tabagistas abstêmicos (15 anos)

30 maços.ano

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6
Q

Como é feito o rastreio de câncer de pulmão

A

TC de tórax de baixa dose anual

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7
Q

Sinais de CA de pulmão avançado

A

Invasão de via aérea: hemoptise
Derrame pleural: dispneia
Invasão de parede torácica
Invasão neural: rouquidão / plexo braquial
Caquexia

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8
Q

Principais sítios de metástases de câncer de pulmão

A

o Mediastino – linfonodos (primeiro sítio de disseminação)
o Osso
o Adrenal
o Fígado
o Crânio
o Pulmão (contralateral)

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9
Q

Qual estagio mais comum de diagnóstico de câncer de pulmão?

A

IV

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10
Q

Qual o subtipo histológico mais relacionado ao tabagismo?

A

Carcinoma de células escamosas/epidermoide

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11
Q

Qual o subtipo histológico mais relacionado a não tabagistas?

A

Adenocarcinoma (mas também ocorre em tabagistas)

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12
Q

Tipo histológico de CA de pulmão relacionado a lesão somente em vidro fosco

A

Adenocarcinoma lepídico = adenoCA in situ

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13
Q

Carcinoma de pequenas células de pulmão geralmente tem lesão central ou periférica?

A

Central

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14
Q

Adenocarcinoma de pulmão geralmente tem lesão central ou periférica?

A

Periférica

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15
Q

O que adenocarcinoma minimamente invasivo? Tmi

A

<3 cm
Puramente ou maior parte lepidico
Invasao < 5mm

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16
Q

Características do câncer de pulmão de pequenas células

A

Pacientes grande tabagistas

Alta taxa de metástase mediastinal (conglomerados linfonodais)

Síndrome de cava superior

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17
Q

Tratamento do câncer de pulmão de pequenas células

A

Nódulo pulmonar solitário
- Cirurgia + RT

Doença limitada
- QT e RT
- RT crânio profilática

Doença disseminada
- QT
- RT crânio e tórax

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18
Q

Características do tumor carcinoide

A

Pacientes jovens, sem comorbidades, com sintomas infecciosos

Atelectasia e lesão endobrônquica

Lesão perolada, violácea , projetada para dentro da via aérea

Típico: indolente (cresce invadindo e obstruindo a via aérea), sem necrose e menos de 2 mitoses
Atípico: mais agressivo (mais nodular), com necrose e maior taxa de mitose

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19
Q

Exames que devem ser solicitados para estadiamento de câncer de pulmão

A

Não invasivos:
- TC de tórax de alta resolução (baixa sensibilidade)
- TC/RNM de crânio
- TC abdome superior
- Cintilografia óssea
- PET – CT com FDG (SUV > 2.5) - sem valor diagnóstico&raquo_space; biópsia

Invasivos: (se não invasivos indicarem lesão)
- EBUS-TBNA (“PAAF de linfonodos mediastinais”) - 1ª escolha
- Mediastinoscopia (padrão-ouro)
- Videotoracoscopia

20
Q

Quais são as cadeias linfonodais traqueais e mediastinais?

A

1 – Mediastinal superior
2 – Paratraqueal&raquo_space; dividida pela veia ázigos
3 – Pré-traqueal
3a – Mediastinal anterior
3p – Mediastinal posterior ou retrotraqueal
4 – Traqueobrônquico
5 – Subaórtico ou de Botall
6 – Paraaortico (Ao ascendente)
7 – Subcarinal
8 – Paraesofágico (abaixo da carina)
9 – Ligamento pulmonar
10 – Hilar
11 a 14 – Intrapulmonares

21
Q

Primeira cadeia de drenagem do lobo superior esquerdo

A

Cadeias 5 e 6

22
Q

Principal cadeia linfonodal de drenagem da maioria dos lobos pulmonares?

A

Cadeia 7

23
Q

Quais linfonodos são possíveis de avaliar pelo EBUS-TBNA

A

2, 4, 7, 10, 11

24
Q

Quais linfonodos são possíveis avaliar pela mediastinoscopia

A

2, 4, 5, 6, 7, 10, 11

25
Q

Como acessar as cadeias linfonodais 8 e 9?

A

Somente por ecoendoscopia (EUS) ou videotoracoscopia

26
Q

Estadiamento T do câncer do pulmão

A

Tis: tumor in situ

T1 – ate 3cm (se divide em T1A 0-1, T1B 1-2 e T1C 2-3)
• Minimamente invasivo se comp. sólido < 5 mm

T2 – até 5 cm
• Atinge pleura visceral (independente do tamanho) = T2

T3 – até 7 cm
• Atinge a parede torácica (independente do tamanho) = T3

T4 – mais de 7 cm
• Comprometimento do nervo laríngeo recorrente/ sd Horner/ sd da veia cava superior (independente do tamanho) = T4

27
Q

Estadiamento N do câncer de pulmão

A

N1 - hilar ou intrapulmonar

N2 - mediastino no lado ipsilateral

N3 - cadeia contralateral

28
Q

Quais as cadeias linfonodais acometidas de acordo com o estadiamento N?

A

N1: 10 a 14

N2: 2 a 9

N 3: 1 ou contralateral

29
Q

Estadiamento M do câncer de pulmão

A

M0 sem metástase

M1 com metástase

30
Q

Estadiamento clínico do câncer de pulmão

A
31
Q

Tratamento do câncer de pulmão

A

Só cirurgia - I e II
§ Estágios iniciais
§ Ressecção completa
§ Sem linfonodos mediastinais

Cirurgia + Sistêmico - IIIa
§ Elevado risco de doença metastática
§ Apenas UMA cadeia mediastinal positiva

RT + Sistêmico IIIb e IV
§ Doença metastática
§ Vários linfonodos mediastinais positivos
* se oligometastatica e possivel ressecar pode fazer cx

32
Q

Qual técnica cirúrgica padrão-ouro para câncer de pulmão?

A

Lobectomia + dissecção linfonodal mediastinal

Ideal minimamente invasiva:
VATS - videotoracoscopia
RATS - robótica

33
Q

Quando realizar segmentectomia anatômica?

A

Tumores muito iniciais
Adenocarcinoma
Vidro fosco
Periférico
< 2 cm
N0

34
Q

Como é feita a avaliação pré-operatória para ressecção pulmonar?

A

1) Avaliação cardiovascular
Baixo risco&raquo_space; espirometria
Alto risco&raquo_space; testes ergométricos

2) Espirometria
Baixo risco&raquo_space; liberado
ppoVEF1 > 60%
ppoDLCO > 60%

Alto risco&raquo_space; ergoespirometria
ppoVEF1 < 60%
ppoDLCO < 60%

3) Ergoespirometria
< 10 ml/kg/L&raquo_space; melhor outro tratamento
10-20 ml/kg/L&raquo_space; ??
> 20 ml/kg/L&raquo_space; liberado

35
Q

Tratamento local não cirúrgico e desvantagem

A

SBRT – radioterapia estereotática fracionada corpórea ou extracraniana

Não faz linfadenectomia

36
Q

Indicações de SBRT

A

Estadios I e II (doença inicial, geralmente ate 4cm)

Pacientes não candidatos a cirurgia por baixa condição clínica

Tratamento de segundo primário pulmonar em paciente com baixa reserva funcional

37
Q

Opções de tratamento sistêmico do câncer de pulmão

A

Quimioterapia citotóxica

Imunoterapia

** Adjuvante ou neoadjuvante

38
Q

Quando ressecar lesões pulmonares metastáticas de outros locais?

A

o Primário controlado (OBRIGATÓRIO)
o Todas as metástases podem ser ressecadas (OBRIGATÓRIO)

Melhor prognóstico:
o Intervalo livre de doença maior que 2 anos/36 meses (NÃO É OBRIGATÓRIA)
o Até 3 nódulos pulmonares (NÃO É OBRIGATÓRIA)

39
Q

O que é tumor de Pancoast?

A

Tumores do sulco pulmonar superior, adjacentes aos vasos subclávios

Acometimento do plexo braquial, pleura parietal, primeiro e segundo arcos costas, gânglio estrelado e cadeia simpática paravertebral

40
Q

O que síndrome de Pancoast?

A

Dor em ombro (C8, T1, Y2)
Fraqueza e atrofia da mão
Síndrome de Horner

41
Q

O que é Síndrome de Horner?

A

Ptose ipsilateral ao tumor
Diminuição da fenda palpebral
Miose
Enoftalmia
Anidrose

42
Q

Tratamento do tumor de Pancoast

A

QT + RT iniciais&raquo_space; ressecção se não houver metástases

43
Q

Quais principais fenômenos paraneoplásicos relacionados ao câncer de pulmão?

A

Hipercalcemia (meta óssea ou secreção de PTH)
SIADH
Neurológicas
Hematológicas
Dermatomiosite
Síndrome de Cushing (aumento de ACTH)

44
Q

O que é pseudotumor inflamatório do pulmao?

A

Granuloma de células plasmáticas/ tumor miofibroblástico inflamatório / xantugranuloma / histiocitoma fibroso / fibroxantoma

Histologia: células fusiformes + mononucleares

45
Q

Tratamento do pseudotumor inflamatório do pulmão

A

Cirurgia

Se irressecável: glicocorticoide + QT _RT

46
Q

Principal via de disseminação de metástases para o pulmão

A

Vascular

47
Q

Sítios primários mais comuns que geram metástases pulmonares

A

Mama
Colon - mais comum
Cabeça e pescoço
Sarcomas

Prova R+ Cirurgia - Cirurgia Torácica (10 decks)

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