Med. Interna Flashcards
Escala utilizada como valor pronóstico de sepsis.
QSOFA
Alternativa para QSOFA:
News.
Escala utilizada en pacientes embarazadas/puerperas con sepsis:
OMSOFA
Criterios para daignóstico de SRIS:
- Leucocitosis >12,000ml o
- Leucopenia <4,000 o
- Bandemia >10%.
Meta de PAM en px con Sepsis:
> 65mmHg.
Meta de presión venosa central (PVC) en px con sepsis:
8-12mmHg.
Meta gasto urinario en px pediátrico con sepsis:
1ml/kg/hr
Meta gasto urinario en px adulto con sepsis:
0.5ml/kg/hr
En px sépticos la creatinina se utiliza para determinar falla renal por necrosis tubular, se debe tomar cada:
24h
Formas de calcular la PAM
2 diastólicas + 1 sistólica / 3 o Sistólica + diastólica / 3 + diastólica.
En px con sepsis la transfusión se indica si la Hb es menor a :
<6gr/dl.
Principal causa de FOD en pediátricos:
Leucemias/linfomas.
Principal causa de FOD en adultos.
TB
Lactante con FOD, estamos obligados a descartar;
IVUs.
Paciente con reticulocitos <2%, se puede decir que tienen una anemia:
Arregenerativa.
Causa + común de anemia:
Por deficiencia de hierro.
Proteína en donde se deposita el hierro:
Ferritina.
Principal causa de muerte prevenible por trauma:
Hemorragia.
Primer signo vital en modificarse en un choque:
FC
Tipo de choque que no responde a lìquidos.
Choque obstructivo.
A qué tipo de choque corresponde el choque séptico:
Distributivo
Se considera TCE severo cuando el glasgow es menor o igual a:
8
¿Qué tipo de talasemia es incompatible con la vida?
Alfa Talasemia
Sitio + FC de CA papilar:
Pulmón.
Cánceres en donde encontramos los cuerpos de Samoma y son de buen pronóstico:
- Meningioma.
- CA ceroso de ovario.
- CA papilar de tiroides.
Según la GPC cuál es el mejor estudio para descartar la presencia de Diabetes:
HbA1c
Según la GPC cuál es el mejor estudio para corroborar el diagnóstico de Diabetes:
CTOG
Agente viral que se asocia con + FC a la diarrea en pediátricos:
Rotavirus
Px con pliegue cutáneo >2seg, plan de hidratación a seguir:
Plan C
Síntoma + FC en una giardiasis:
Dolor abdominal
Suplemento alimenticio que ha mostrado una reducción en casos de diarrea:
Zinc
SE RECOMIENDA PARA DIAGNOSTICAR EL ESTADO DE DESHIDRATACIÓN Y ELEGIR EL PLAN ADECUADO DE TRATAMIENTO
Método Dhaka
Esquema de composición de ES que utilizammos en la actulidad:
OMS 2002
Tto de elección en px con giardiasis:
Metronidazol x 5d.
Cómo debe ser la OSM del VSO:
Hipoosmolar
PACIENTE MENOR DE 1 AÑO, CON DIARREA SIN DATOS DE DESHIDRATACIÓN. ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN CORRESPONDIENTE
75ml after c/episodio diarreico
PACIENTE MAYOR DE 1 AÑO, CON DIARREA SIN DATOS DE DESHIDRATACIÓN. ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN CORRESPONDIENTE
150ml after c/episodio diarreíco
Esquema de hidración: Esquema o Plan B:
50-100ml/kg dividido en 8 tomas c/30 mnts
Fármaco auxiliar en la diarrea del lactante:
Rececadotrilo
No es una bacteria que produzca una infección enteroinvasiva:
E. Colo enterohemorrágico
Tto de 1ª línea para V. Cholerae:
Doxiciclina
Tto de elección para Shigella Spp.
Ciprofloxacino
Principal agente responsable de intoxicación alimentaria:
S. Aureus
Principal agente responsable de la diarrea del viajero:
E. Coli
Principal agente viral en diarrea en adultos:
Norovirus
Cantidad de quistes necesarios para provocar una infección por giardiasis:
> 10
Estudio de elección en px con Giardiasis:
Coproparasitoscópico en serie de 3
Tto para ascariasis:
Albendazol
Agente causal + FC de una neumonía bacteriana:
S. Pneumoniae
Agente causal + FC de una neumonía viral en adultos:
Influenza
Agente causal + FC en una neumonía viral en niños:
VSR
Síntoma + FC en una neumonía:
Tos
Síntoma con + valor predictivo para neumonía:
Taquipnea
Rx característica en una NAC bacteriana:
Infiltrado alveolar
Rx característica de una NAC viral:
Infiltrado intersticial difuso
Tto antibiótico para NAC bacteriana leve:
Amoxicilina
Tto antibiótico para NAC bacteriana moderada:
Levofloxacino
Agente causal de NAC atípica que se asocia con aires acondicionados:
L. Pneumophila
Tto inicial para NAC por influenza resistente al tto inicial:
Zanamivir
Estudio inicial en Neumonías en el adulto:
Rx
Estudio de elección en neumonías en el adulto:
TC
ESCALA QUE DE ACUERDO A GPC UTILIZAMOS DE PRIMERA OPCIÓN PARA EL DECIDIR LA ACTITUD TERAPEUTICA EN UN PACIENTE CON NAC
PSI
EN UN PACIENTE CON NEUMONIA VIRAL Y PCR MAYOR A 100, CUAL SERÍA NUESTRA ACTITUD CON RESPECTO AL TRATAMIENTO
Agregar tto antibiótico
¿Quiénes son los receptores universales?
O-
Mejor manera de determinar la función tiroidea:
TSH
Paciente con TSH bajo, pero T4L normal:
Hipertiroidismo subclínico
Paciente con TSH alto + T4L bajo.
Hipotiroidismo primario
Paciente con TSH bajo y T4L alta:
Hipertiroidismo primario
Paciente con niveles TSH alto + T4L NL:
Hipotiroidismo subclínico
Principal causa de hipotiroidismo en área suficientes de yodo:
Tiroiditis de Hashimoto
Dosis que de se debe aumentar de levotiroxina en una embarazada:
30%
Meta terapeútica en px con hipotiroidismo:
TSH 0.45-4.12
Principal causa de hipotiroidismo en el mundo:
Deficiencia de Yodo
Efecto adverso + FC en metimazol:
Rash cutáneo
Efecto adverso + GRAVE en metimazol:
Agranulocitosis
Período de incubación de hepatitis A:
28 días.
Porcentaje de hepatomegalia en paciente con hepatitis A:
87%
Tratamiento de elección en Hepatitis A:
Medidas generales
Temperatura a la que se deben calentar los alimentos para inactivar en virus de Hepatitis A:
> 85º
La hepatitis E puede ser fulminante en el 20% de los paciente, si se presenta en;
Embarazadas
Le presentan los siguientes estudios:
HBS AG+, HBC AB IGG, HBE AB +/-, carga viral (HBADN), este paciente, tiene:
Recuperación de la enfermedad
Le presentan los siguientes estudios:
HBS AG+, HBC AB IGG, HBE AG +, carga viral (HBADN), este paciente, tiene:
Crónico de alta infectividad
Le presentan los siguientes estudios:
HBS AG+, HBC AB IgM, este paciente, tiene:
PX agudo
¿Cuántos meses debe permanecer elevada el HBS AG para considerar la hepatitis como crónica?
6 meses
En un paciente con cirrosis hepática y que cursa con hepatitis B, ¿cuál será el antiviral de elección?
Lamivudina
En un paciente con VIH y que cursa con hepatitis B, ¿cuál será el antiviral de elección?
Tenefovir
En un paciente con coinfección con VHD o px sin ninguna otra patología y que cursa con hepatitis B, ¿cuál será el antiviral de elección?
Entecavir
Riesgo de contagio por pinchazo accidental con jeringa infectada por Hepatitis B:
30%
Riesgo de contagio por pinchazo accidental con jeringa infectada por Hepatitis C:
3%
Riesgo de contagio por pinchazo accidental con jeringa infectada por VIH:
.3%
Porcentaje de cronificación de Hepatitis C:
80%
Genotipo + FC de hepatitis C en México:
1B
Genotipo + FC de hepatitis B en México:
H
¿Cuántos genitipos tiene el VHB?
9: de la A a la I
¿Cuántos genitipos tiene el VHC?
6: del 1 al 6
Paciente infectado por un hepacivirus con genotipo 1, ¿cuál es la duración del tto antirretroviral?
48 weeks
Único tto para hepatitis D:
Interferón ALfa
Estudio inicial en un px con enf. grasa no alcohólica:
USG de hígado y vías biliares
Gold Standar en un paciente con enfermedad grasa no alcohólica:
Biopsia
Tto de elección para EHGNA en no diabéticos:
Vitamina E (Alfa-Tocoferol) 800UI / d
Tto de elección para EHGNA en diabéticos:
Pioglitazona 30mg/d
Método dx de elección en el SX de Gilbert:
Test de ayuno
Estudio de elección en un px con sospecha de Absceso amebiano:
USG de hígado y vías biliares
Absceso hepático + común:
piógeno
Principal agente causal del abceso piógeno:
E. Coli
Dx de un abceso único en lóbulo derecho con una pus en pasta de anchoas:
Amebiano
Tto para px con absceso amebiano:
Metronidazol 750mg c/8h x10d.
+ Amebicida (yodoquil o paromicina)
Porcentaje de FC del absceso piógeno:
90%
Porcentaje de FC del absceso amebiano:
10%
Tto de elección para absceso piógeno:
ATB amplio espectro + drenaje (all casos)
PACIENTE CON UN HIGADO DE COLOR NEGRUZCO, ADEMÁS DE ICTERICIA CRÓNICA. REFIERE QUE SU PADRE TAMBIÉN LO PADECÍA.
Sx de Dubin- Johnson
Px con ausencia completa de la actividad de la gluconiltransferasa:
Sx de Crigler Najjar tipo 1
En hepatitis C, ¿qué manifestación extrahepática es + común?
Crioglobulinemia tipo 2
¿Qué medida no farmacológica revierte el proceso de la EHGNA en un 97%?
Reducción del peso 10%
Mortalidad de px con CHILD-PUGH C a los 5 años.
90%
Cantidad del consumo de alcohol como riesgo para desarrollar Cirrosis:
Hombres: >30g/d.
Mujeres: >20g/d.
Causa + FC de Hipertensión portal (hipertesión portal):
Intrahepática
PRESIÓN NECESARIA EN CIRCULACIÓN PORTAL PARA AUMENTAR EL RIESGO DE SANGRADO DE VARICES ESOFÁGICAS
> 12mmHg
PRESIÓN NECESARIA EN CIRCULACIÓN PORTAL PARA AUMENTAR EL RIESGO DE ENCEFALOPATÍA:
> 20mmHg.
PRESIÓN DE CIRCULACIÓN PORTAL Normal:
1-5mmHg
PRESIÓN NECESARIA EN CIRCULACIÓN PORTAL PARA TENER SIGNIFICADO CLÍNICO:
> 10mmHg.
Reporte endoscópico en un px con STDA por várices esofágicas:
Mucosa en piel de serpiente
Tto de elección para prevención de sangrado en px con varices esofágicas sin evento previo (profilaxis primaria):
B-Bloqueadores: Propanolol
Tto profiláctico de elección secundario en px con varices esofágicas:
Escleroterapia + Propanolol
Porcentaje de px con IH crónica que desarrollará varices esofágicas:
50%
Px con presencia de ascitis identificada únicamente por USG, grado de ascitis que presenta este px:
I
Px con presencia de ascitis identificada con clínica, grado de ascitis que presenta este px:
II
Px con presencia de ascitis a tensión, grado de ascitis que presenta este px:
III (>10lts)
¿A partir de qué cantidad de ascitis podemos identificar su presencia de un USG?
> 100ml
Cantidad de lts necesarios de ascitis para que se haga presente el signo de la oleada ascítica:
10lts
A partir de cuántos lts de líquido ascítico extraído se debe reponer albúmina:
> 5lts.
Dosis de reposición de albúmina:
8-10g/l
PERDIDA DE PESO DIARIA ESPERADA EN UN PACIENTES CON ASCITIS Y EDEMA, DESPUÉS DE LA ADMINITRACIÓN DEL TRATAMIENTO
1kg
Principal agente causal de peritonitis bacteriana espontánea:
E Coli
Parámetros que evalúa la escala de Child-Pugh:
Bilirrubinas.
Ascitis.
Tiempo de protombina.
Encefalopatía.
Albúmina.
PACIENTE CON DESORIENTACIÓN SEVER Y UN EEG ANORMAL. EN QUE ESTADIO DE ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SE ENCUENTRA
Estadio III
Nombre de los criterios de Encefalopatía hepática:
Criterios de West-Haven
Tto de 1ª línea en px con Ecefalopatía hepática:
Lactulosa o Lactitol
Paciente con un puntaje de Child-Pugh 9, lo define como:
Compromiso funcional significativo:
Paciente con un puntaje de Child-Pugh >10, lo define como:
Descompensado
Paciente con un puntaje de Child-Pugh <6, lo define como:
Compensado
Complicación letal + FC de cirrosis:
Varices esofágicas
¿Cuál es la 1al localización de la ateroesclerosis en la Enf. Arterial periférica?
Femoropoplítea
Síntoma + FC en Enf. Arterial periférica:
Claudicación
Porcentaje de px con Enf. arterial asintomáticos:
20%
Nombre de la clasificación utilizada para estaficar a los px con Enf. arterial:
Rutherford
A partir de qué estadio en la clasificación de Fontaine en (enf. arterial periférica) se debe realizar cx:
III
Índice de Tobillo-Brazo, que nos indica que debemos iniciar medidas terapeúticas:
<0.90
Tto indicaco para mejorar la clínica en px con enf. arterial periférica:
Cilostazol
Principal causa etiológica de Insuf. arterial aguda:
Embólica
Origen + FC del embolismo en una Isuf. arterial aguda:
Cardíaco 80%
Tto de un estadio III de Isuficiencia arterial aguda:
Amputación
CI relativas de trombólisis en Isuficiencia arterial aguda:
- HTA crónica.
- PA 180/110mmHg.
- Anticoagulación crónica.
CI absolutas de trombólisis en Isuficiencia arterial aguda:
- Neoplasia intracraneal.
- Aneurisma intracraneal.
- EVC X hemorrágico 3 meses antes.
- Sospecha de disección aórtica.
- Antecedente EVC hemorrágico.
1er Síntoma en una Insuficiencia venosa crónica.
Sensación de aumento de peso en las piernas
¿Cuál es otro nombre que recibe la clasificación de CEAP en insuficiencia venosa crónica?
Nicolaides
DE ACUERDO A LA CLASIFICACION DE NICOLAIDES. EN QUE CLASE, COLOCARIAS A UN PACIENTE CON CAMBIOS CUTANEOS:
Dx: I. venosa crónica.
Estadio: 4
Método de elección en un px con Insuficiencia venosa crónica candidatos a tto qx:
USG doppler Duplex
PRESIÓN QUE DEBEN TENER LAS MEDIAS DE COMPRESIÓN PARA PREVENIR INSUFICIENCIA VENOSA EN PX CON RIESGO PROFESIONAL
22-29mmHg
PRUEBA EN INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA QUE EVALUA EL REFLUJO A TRAVÉS DE LAS VENAS PERFORANTES O SUPERFICIALES
Prueba de Trendelemberg.
Prueba en Insuficiencia venosa crónica que evalúa el sistema venoso profundo:
Maniobra de Perthes
Principal ubicación de los divertículos del Colon:
Sigmoides
Principal MO en esprúe tropical:
E coli
Dx de elección en Esprúe tropical:
Biospia: atrofia de la mucosa, cambios en las vellosidades, infiltración de la lamina propia.
¿Cuál es el principal dato que tenemos que buscar en un px con sospecha de Esprúe tropical?
Antecedente reciente de viaje a zona tropical.
Síntomas del Esprúe tropical:
- Diarrea.
- Esteatorrea.
- Pérdida de peso.
- Astenia, adinamia y anorexia.
- Fases avanzadas: queilitis y glositis.
- Síndrome malabsortivo: def. B12, B9, ácido fólico y grasas.
Dx inicial en EsprEsprue tropical:
Clínica + Antecedente.
Tto de elección en Esprúe tropical:
- Reposición de carencias nutricionales.
- Some casos: Tetraciclinas; doxiciclina.
Principales agentes etiológicos de faringoamigdalitis:
Virales
Agente etiológico causal del resfriado común:
Rinovirus
Tto no farmacológico para el resfriado común:
- Eucalipto.
- Miel de trigo.
- Vapores inhañados.
Principales agentes etiológicos bacterianos asociados a faringoamigdalitis:
S. Pyogenes
Dosis de penicilina G Benzatínica en un px que pesa 26.9kg y que está cursando con Faringo bacteriana:
600,000UI DU
A partir de cuántos criterios de Centor se debe solicitar una prueba rápida de antígeno:
3
Según los criterios de Centor, a partir de que puntaje se da tto ATB sin necesidad de solicitar otro estudio:
4
Complicación supurativa + FC en Faringoamigdalitis:
Abceso periamigdalino
Complicación X supurativa + FC en Faringoamigdalitis:
Fiebre reumática
LLEGA A CONSULTA UN PACIENTE CON FARINGOAMIGDALITIS DE PB ORIGEN BACTERIANO, POR LO QUE DECIDES INICIAR AMOXICLAV. EL PACIENTE CONTINUA SIN MEJORÍA Y PRESENTA RASH.
¿Cuál es el agente etiológico de la patología que está sospechando depués de presentar esta complicación?
V. Epstein Barr
Úlcera provocada por una patología del SNC debido a una hipersecreción de ácido:
Úlcera de Cushing.
Úlcera asociada a grandes quemados debido a hipovolemia:
Úlcera de Curling
La gastritis crónica tipo A se asocia a :
Anemia perniciosa
Gastritis crónica tipo B se asocia a:
H. Pylori
PAcientes >50 años con disminución de peso, anemia y edema por hipoalbuminemia e hipocloremia, DX:
Enf. Menetrier
Úlceras que tienen + asociación con H. pylori:
Duodenal
Úlceras con + risk de sangrado:
gástricas.
Úlceras con + incidencia:
Duodenales
Duración del tto erradicador de H. pylori:
14 d
Duración del tto de IBP en un px con úlcera gástrica:
12 weeks
Duración del tto con IBP en un px con úlcera duodenal:
8 weeks
Causa + FC de refractariedad de úlcera péptica:
Tabaquismo
Asociación + FC con el sangrado de úlceras pépticas:
Consumo crónico de Aines
Tto definitivo en px con Sx de Zollinger Ellison:
Procedimiento de whipple.
Una endoscopia reporta un fondo de hematina, ¿quque clasificación de forrest asignarias?
IIC
Una endosocpia reporta coagulo adherido, ¿qué clasificación de Forrest asignarías?
IIB
Una endoscopia reporta una base de fibrina, ¿quque clasificación de forrest asignarias?
III
Una endoscopia reporta un vaso visible ¿quque clasificación de forrest asignarias?
IIA
Una endoscopia reporta un sangarado en sábana, ¿quque clasificación de forrest asignarias?
IB
Una endoscopia reporta un sangrado en chorro o jet, ¿quque clasificación de forrest asignarias?
IA
¿A partir de qué clasificación de Forrest el px puede ser manejado de forma ambulatoria debido a la baja recidiva?
IIC
TTo inicial para dispepsia funcional:
Metoclopramida
Estudio inicial en un px con sospecha de H. pylori:
Test de aliento
Complicación de H. Pylori:
- Úlcera péptica.
- LNH tipo malt.
- Adenocarcinoma gástrico.
NOMBRE DEL PUNTAJE UTILIZADO PARA PREDECIR LA MORTALIDAD PERIOPERATORIA EN UN PACIENTE CON ULCERA PERFORADA
BOEY
nOMBRE DEL PUNTAJE UTILIZADO PARA PREDECIR LA MORTALIDAD Y HOSPITALIZACIÓN EN UN PACIENTE CON ULCERA COMPLICADA
ROCKALL
Plexo afectado en acalasia:
De Aurebach
Dosis de toxina botulínica usada en px con Acalasia:
100 UI
Escala utilizada para valorar el éxito o fracaso del tto en Acalasia:
Escala de Eckard
Gold Standar para espasmo esofágico difuso:
Manometría esofágica.
TTo inicial para espasmo esofágico difuso:
Médico: nifedipino
Imagen caractercaracterística encontrada en el estudio inicial de espasmo esofágico dfuso:
Sacacorchos
Síntoma esofágico + FC de erge:
Pirosis
Síntomas complicados de ERGE:
Dolor retroesternal y disfagia.
Clasificación + usada para esofagitis:
Los ángeles
Clasificación que divide a los síntomas de ERGE en extra y esofágicos:
Montreal.
Cambio histológico en esófago de Barret:
Metaplasia
Nombre de la estructura anatómica que atravieza el divertñiculo de Zenker:
Tríangulo de Killan
Tipo de hernia hiatal + común:
Tipo 1 o deslizantes.
IBP QUE TIENE MAYOR TASA DE CICATRIZACIÓN
Esomeprazol
Síntoma + común del asma:
Tos
Criterios mayores de asma:
- Historia con padre de asma.
- Dermatitis atópica.
- Sensibilización a >1 alergéno.
SINTOMAS DIURNOS DIARIAMENTE, MEDICACIÓN DE RESCATE DIARIA, SINTOMAS NOCTURNOS MÁS DE 1 VEZ SEMANA. FEVI 60-80%
Persistente moderada
Px asmático con >2 crisis nocturnas al mes, sin limitación a la actividad y sueño.
Persistente leve.
PAra considerar una prueba de reversibilidad +, la fevi debe:
Aumentar 12%
Medicamento de rescate en >12 años con asma:
Formoterol.
Medicamento de rescate en crisis leves de asma:
Salbutamol
Hallazgo + FC en rx de tórax en px con asma:
NL
PAciente de 6 años de edad con inicio insidioso de síntomas, sibilancias bilaterales, edo gral conservado, usted sospecha de neumonía de origen:
Atípico.
NOM TB:
NOM006
Micobacterias:
- M. Bovis.
- M. Microti.
- M. Canneti.
- M. Africanum.
- M. Tuberculosis.
Porcentaje de contactos con px activos que desarrolla la TB latente:
40%
Principal comorbilidad asociada a TB:
DM
PX con AR, se le realiza prueba de PPD debido a que estuvo en contacto con un px con TB, es positiva si:
> 5mm
Principal localización de TB extrapulmonar:
Adenitis tb
Efecto adverso de la isoniazida:
Neuropatía periférica.
Efecto adverso de la Rifampicina:
Hepatitis
Efecto adverso del etambutol:
Neuritis óptica
Efecto adverso de la pirazinamida:
Hiperuricemia (gota)
Efecto adverso del DOTBAL:
Hepatitis
GOLD STANDAR para TB:
Cultivo de Lowestein Jensen
¿Qué tipo de bacteria es la Mycobacteria tuberculosis?
- Bacilo.
- Aerobia.
- X esporulada.
- Alcohol resistente.
¿Carga infecante para TB?
50-200mg inhalados
Manifestación cutánea + FC de TB:
Lupus vulgar
¿Qué sx pleuropulmonar tienen los px con TB?
Sx cavitario:
º Soplo anfórico.
º Matidez percusión.
1al causa FOD adultos:
TB
Tiempo de incapacidad para TB:
1 mes = 30 días
Causa + FC de Enf. de Addison en Mx:
TB
Forma + FC de TB:
Pulmonar
Localización + FC de TB:
Pulmonar
¿Cuántas microbacterias tiene cada microgota?
1-400 micobacterias
Replicación de la TB:
14-21 d
2º forma + fc de TB extrapulmonar:
Adenitis tb
Tto de TB fase intensiva:
RIPE x2 m (60 dosis de L-S x 10 weeks)
Tto de sostén para TB:
RI x4m (45 dosis L-M-V x 15 w)
Tto de tb a pacientes embarazadas o en lactancia:
RI x 9 meses.
Tiempo del tto para TB miliar o meníngea:
1 año
Formas + graves de TB:
- Miliar.
- Meníngea.
Efecto adverso de la estreptomicina:
Afecta VIII par craneal
Efecto adverso de la rifampicina:
Pipi naranja
Tto quimioprofiláctico en px que tuvieron contacto con tb activa:
RI x 6 meses.
º Inmunosuprimidos | 9m
Manifestación extrapulmonar + fc en kids:
Osteomielitis tb ( TB ósea)
Forma + letal de Tb extrapulmonar:
TB meníngea
Relación hombre:mujer en VIH:
4:1
Familia y subfamilia de VIH:
FAM: Retroviridae.
SUB: Lentivirus
Grupo + FC de VIH en el mundo:
A
Grupo + FC de VIH en México:
B
Proteína que se une al receptor CD4 y le permite la entrada a la célula en VIH:
GP120
CA + FC asociado a SIDA:
Sarcoma de Kaposi
Px con fiebre, disnea, tos seca, con conteo de CD4 de 180, usted sospecha de:
N. por N. Jirovecci
Tto de px con N. Jirovecci en caso de presentar sintomatología grave:
TMP/SMX + corticoides
2ª causa de convulsiones en px con VH:
Encefalitis toxoplásmica.
Tto profilático en pc con toxoplasma + VIH:
TMP/SMX
Tto específico de VIH+Toxoplasma:
Sulfadizaina + Pirimetamina
Conteo de CD para dar tto con axitromicina para profilaxis contra M. avium:
<50
Infección fúngica + FC en px con VIH:
Candida albicans
Causa + FC de meningitis en un px con SIDA:
Criptococo
Antiretroviral que se asocia a la formación de litos:
Indinavir
Riesgo en px con esquizofrenia por el riesgo de desarrollar VIH:
1.5 + veces
Principal causa de convulsiones en px con VIH:
Encefalopatía por VIH
Vacunas indicadas en px con VIH:
- TD.
- Influenza.
- VPH: 3 dosis.
- Neumococo 23.
Dermatitis x infecciosa + FC en VIH:
Dermatitis seborréica.
Px con VIH y exposición a caballos, pueden adquirir infección por:
Rhodococcus equi.
Riesgo en px con VIH para desarrollar TB:
+20
Nivel de copias necesarias para la infección de la pareja sexual por VIH:
> 1500
Trastorno neuropsiquiátrico + FC en px con VIH:
Depresión
Tiempo en el que sucede la primoinfección en px con VIH:
30 días después de la exposición
Dx de VIH:
- Tamizaje | Prueba rápida.
- Elisa.
- Western Blot
Tamizaje para VIH:
Prueba rápida:
º S/FR | 1 vez en la vida.
º C/FR | 1 vez/año.
º Homosexuales | 3-6 meses.
Estudio de elección para VIH si tiene sospecha clínica:
ELISA
Prueba confirmatoria de VIH:
Western-Blot
Dx de VIH en lactantes <18m:
PCR
¿Cuáles son los medicamentos inhibidores de la transcriptas inversa de análogos de nucleósidos (ITRAN)?
- LMV | Lamivudina.
- FTC | Emtricitabina.
- ZDV | Zidovudina.
- TDF | Teneforvir.
- ABC | Abacavir.
¿Cuáles son los medicamentos inhibidores de la transcriptasa reversa no análogos de nucleósios (ITRN-NN?
- EFV | Efavirenz.
- NVP | Nevirapina.
¿Cuáles son los medicamentos inhibidores de la proteasa?
- Atanavir.
- Lopinavir.
- Idinavir.
¿Cuáles son los medicamentos inhibidores de la integrasa?
- Reltegravir.
- Dolutegravir.
Objetivo del tto de VIH:
Supresión de carga viral <50 y CD4 50-100/a.
Controles del px con VIH si hay carga indetectable:
6 meses
¿Cuándo se considera falla al tto en px con VIH?
2 cargas virales consecutivas con >200 copias a partir del mes 6.
¿Cuál es la mainfestación inicial + común en px con VIH?
N. Jirovecii
Carga de CD4 para presentar P. Jirovecii:
<200
Carga de CD4 para presentar Histoplasmosis:
<150
Carga de CD4 para presentar toxoplasma o criptotococo:
<100
Carga de CD4 para presentar m. avium o CMV:
<50
Tto profilático para px con VIH y N. Jirovecii:
TMP/SMX
Tto profilático para px con VIH e hisotplasmosis:
Itraconazol
Tto profilático para px con VIH y toxoplasma:
TMP/SMX
Tto profilático para px con VIH y criptococo:
Fluconazol
Tto profilático para px con VIH y M. Avium:
Azitromicina
Tto profilático para px con VIH y CMV:
Valganciclovir
¿Cuál es el único antirretroviral contraindicado en VIH y embarazo?
Efavirenz
Efectos adversos de Efavirenz:
- Pesadillas.
- Aumentos intentos suicidio.
Efectos adversos de Tenefovir:
Disfunción tubular proximal –> provoca dism. mineralización ósea
Efectos adversos de Zidovudina:
Mielosupresión
Efectos adversos de INTRAN:
ácidosis láctica
Tto y tiempo para dar profilaxis postexposición a VIH:
2-72h con TENEFOVIR + EMTRICITABINA + RALTEGLAVIR.
Riesgo de contagio por picadura de aguja para VIH:
0.3%
Esquema de hidratación en adultos con deshidratación leve-mod (plan B):
Administrar 2200-4000 en las primeras 4h.
Bacterias enteroinvasivas:
- Yersinia.
- Shigella.
- Salmonella.
- Campylobacter.
- E. Coli enteroinvasora.
Bacterias enterotoxigénicas:
- B. Cerus.
- S. Aureus.
- V. Cholerae.
- C. Botulinum.
- E. Coli enterotoxigénica.
Tto de 1ª línea para V. Cholerae:
Doxiciclina
Tto 1ª línea para Camphylobacter:
Azitromicina
Tto 1ª línea para E. Coli:
ciprofloxacino
Tto de 1ª línea para yersinia:
Doxiciclina
TTo de elección para C. Difficile:
Metronidazol
Tto de elección para Slmonella:
Ciprofloxacino
1al agente responsable de intoxicación alimentaria:
S. Aureus
1al agente responsable de la diarrea del viajero:
E. Coli
Px que refiere fiebre >39º de 3 días de duración, posterior, tos, malestar general, dx:
Fiebre tifoidea
Síntoma principal de Fiebre tifoidea:
Fiebre >39º x3d
Vacuna que se debe aplicar en caso de brote epidemiológico por Fiebre tifoidea:
ViPCS
FR para fiebre tifoidea:
- Contacto con tortugas.
- Consumo de agua/food contaminada (Mariscos**)
Dx de fiebre tiofoidea:
Hemocultivo
1al medida preventiva en fiebre tifoidea:
Aceeso a agua segura
Tto 1ª línea para fiebre tifoidea:
Ciprofloxacino
Tto 2ª línea para fiebre tifoidea:
TMP/SMX
Tto 1ª línea para fiebre tifoidea en embarazadas:
Ampicilina
GOLD STANDAR de Fiebre tifoidea:
Mielocultivo
Complicación + FC de Fiebre tifoidea:
STD y perforación intestinal
Px con dx de fiebre tifoidea que desarrolla máculas rosadas de 4mm en tórax y abdomen, dx:
Roseola tifoídica
Toxina + grave de V. Cholerae:
O139
¿Cuál es la regla de los 5 en V. Cholerae?
- Px >5a.
- > 5 vómitos.
- 5 días evolución.
- > 5 evacuaciones diarreícas (agua de arroz).
Gold Standar para V. Cholerae:
Coprocultivo en agar TBCS
Tto 1ª línea en px con V. Cholerae:
VSO + Doxicilina 300mg/DU
Tto 1ª línea en px pediátricos con V. Cholerae:
Azitromicina
Tto 2ª línea en px con V. Cholerae:
Azitromicina
¿Qué bacteria produce colitis pseudomembranosa?
C. Difficile
Dx confirmatorio de C. Difficile:
Presencia de la bacteria o toxinas en las heces del px.
Tto de C. Difficile:
Metronidazol 500mg IV x3d.
Diarrea aguda es de ____ duración:
<14d
Diarrea crónica es de ____ duración:
> 14d
Agente causal de diarrea aguda + FC en pediátricos:
Rotavirus
Agente causal de diarrea aguda + FC en adultos:
Norovirus
Agente causal de diarrea aguda + FC en contacto con tortugas:
Salmonella
Agente causal de diarrea aguda + FC en pollo mal cocido:
Campylobacter
Agente causal de diarrea aguda + FC en mayonesas o ensaladas:
S. Aureus
1al complicación de infección por salmonella:
Sangrado GI
Sospechar de shigella cuando exista la presencia de:
PUS
Piedra angular en el tto de la diarrea:
Rehidratación
¿Qué fárrrrmaco se establece como profilaxis en px con CD4 <200cel/ul para prevenir neumonías típicas de SIDA?
TMP/SMX
¿Qué parámetro es el indicador + confiable para valorar la respuesta virológica al tto en un individuo con VIH?
Carga viral <50copias/ml
¿Cómo se demonina a la entidad clínica que surge cuando se administran antirretrovirales al mismo tiempo que se trata la TB, generando una respuesta inmune exagerada en px con VIH?
Sx reconstitución inumne
¿Cuál es el m.o causante de meningitis + FC en fases avanzadas de SIDA y se identifica con tinta china?
Cryptococos neoformans
En px con TB + DM2, ¿qué fármaco debemos agregar durante el tto de TB?
Piridoxina 10-25mg/d
¿En qué escenarios se solicita las pruebas de farmacosusceptibilidad en px con TB?
- Fracaso.
- Recaída.
- TB MDR.
- Baciloscopia es + after >2m.
Retratamiento 1io de TB:
- RIPE + Estreptomicina.
En un px con sepsis/SRIS se solicita procalcitonina y las cifras se reportan normales ¿Cuál es su conducta a seguir?
Se tiene que repetir la prueba en 6h
En pacientes con sepsis grave o choque séptico ¿Qué porcentaje de hemocultivos son positivos?
30-50%
Ingresa un paciente a urgencias femenino de aproximadamente 55 años, con confusión y dolor generalizado. Glasgow 13, llenado capilar 5 seg, SpO2 93% T 39.5°C, TA 80/50, FC 130. Se toma muestra para BH, QS, PCR, EGO, gasometría. Se administra cargas de cristaloides, persiste TA baja y PAM en 50mmHg.
¿Cuál es su conducta a seguir?
Agregar Norepinefrina o dopamina
ATB de elección para manejo empírico de choque séptico:
- Carbapenem.
- Cefalosporinas 3G.
- B-lactámico + Aminoglucósidos.
¿Qué sensibilidad tiene la percepción táctil de la fiebre por los padres?
Hasta 94%
Sens | 74-97%.
Espec | 67-91%.
Lactante de 2 meses de edad, es llevado a centro de salud debido a que su madre lo ha notado caliente desde hace 3 días. Es referido a urgencias debido a los siguientes y únicos datos anormales:
Temperatura 39°C, palidez de tegumentos, llanto débil, fontanela abombada.
¿Qué estudio es recomendado debido a su grupo de edad?
Punción lumbar.
Se recomienda solicitar punción lumbar en todos los menores de 3 meses con fiebre sin localización por sospecha de meningitis, aunque no presente signos clínicos de esta entidad al principio
A 57-year-old male comes to the ER due to sudden onset of severe retrosternal and upper abdominal pain. He has been vomiting for the past few hours after consuming alcohol. He has a history of alcoholic pancreatitis. His temperature is 37,7°C, BP is 130/75, HR 110 and RR 30. Physical examination reveals palpable crepitus in the suprasternal notch.
What is the most likely diagnosis?
Boerhaave’s sx.
Gen del colágeno que predispone a hernia hiatal en hombres:
3 = E de onvr3s.
