Mave-tarm: Øvre gastrointestinal cancer

Question 1

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.

Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

1. Hjertemagnyl seponeres
2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
3. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
4. Patienten sættes i behandling med PPI
5. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 1

2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 2

Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer.

Hvilket af de følgende udsagn er korrekt?

a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET)
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus
e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom

Answer 2

e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom

Note:

a. Forkert - det er adenokarcinomer

b. Forkert

c. Forkert - den hyppigste type er adenokarcinom. Signetringscellekarcinom er en diffus infiltrerede ventrikelcancer.

d. Forkert - en mindre del af adenokarcinomer i øsofagus har en HER2 overekspression

e. Korrekt

Question 3

. Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende esophagus og GEJ cancer er korrekt?

a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus.
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET).
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom.
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus.
e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom.

Answer 3

e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom.

Question 4

Cancer udgående fra esophagus og den gastro-esophageale overgang (GEJ, gastro-esophageal junction) kan inddeles i forskellige histologiske typer.
Hvilket af de følgende udsagn vedrørende esophagus og GEJ cancer er korrekt?

a. Planocellulære karcinomer i GEJ skyldes oftest Barrett’s esophagus.
b. Esophagus er det organ inden for gastrointestinal patologi der oftest er sæde for neuroendokrine tumorer (NET).
c. Den hyppigste histologiske type af esophagus cancer er signetringcellekarcinom.
d. HER2 receptor analyse har prædiktiv betydning for planocellulære karcinomer i esophagus.
e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom.

Answer 4

e. Den hyppigste histologiske type af GEJ cancer er adenokarcinom.

Question 5

En 60 årig mand er blevet radikalt opereret for adenokarcinom ved gastroøsofagale overgang (såkaldt GEJ-cancer/cardiacancer). Efterfølgende er der også givet adjuverende kemoterapi.

Hvad er denne persons forventede 5-års overlevelse?

• a) 0-5 %
• b) 15-20 %
• c) 35-40 %
• d) 65-70 %
• e) 85-90 %

Answer 5

c) 35-40 %

Question 6

En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 DM og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og med udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI.

Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:

1. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
2. Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
3. Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
4. Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
5. Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.

Answer 6

1. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
   * Note: Marevan er kontraindiceret ved GI-blødning! Simvastatin har vist GI-blødning til sjælden bivirkning*

Question 7

Ved manglende produktion af mavesyre (aklorhydri) er der øget risiko for:

1. Ventrikelcancer
2. Peptisk ulcus i ventriklen
3. Peptisk ulcus i duodenum
4. Nedsat S-Gastrin
5. Øget forekomst af Helicobacter pylori

Answer 7

1. Ventrikelcancer

Question 8

Hos en i øvrigt rask 65-årig mand diagnosticeres distal ventrikelcancer med stenose symptomer (middelhøj differentieret adenokarcinom, T2 N1 M1 tumor, (M1 pga. levermetastase).

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Patienten er operabel?
2. Patienten skal til Helicobacter pylori breath test?
3. Patienten er potentiel kurabel ved operation af ventrikel tumor?
4. Patienten bør tilbydes palliativ resektion med adjuverende kemoterapi.
5. Patienten bør tilbydes resektion af ventrikel og levermetastaser

Answer 8

4. Patienten bør tilbydes palliativ resektion med adjuverende kemoterapi.
   * Note: Pankreascancer er som udgangspunkt ikke kurativt hvis der er levermetastaser. Kun i meget specielle tilfælde hvor der desuden kun er 1 levermetastaser. Der er godt nok kun en levermetastaser i casen, men pt. har symptomer i form af stenose. Det virker lidt mere kompliceret. Derudover er det som udgangspunkt altid ikke kurativt*

Question 9

En 77-årig mand fik for 15 år siden foretaget nedenfor afbildede operation pga distal ventrikelcancer. Han har siden været behandlet med B12 vitamin og som profylakse mod anastomoseulcus været i PPI behandling.

Hvilket af følgende udsagn er ikke rigtigt?

a. Der er øget risiko for cancer i ventrikelstumpen
b. Der er øget risiko for mangel på D-vitamin og calcium
c. Der er risiko for funktionel pankreasinsufficiens
d. Der er risiko for folinsyremangel
e. Der er risiko for diaré pga bakteriel overvækst

Answer 9

d. Der er risiko for folinsyremangel

Question 10

Når den praktiserende læge har begrundet mistanke om, at en patient kan have kræft i den øvre del af mavetarmkanalen og henviser patienten til udredning i kræftpakkeforløb, hvor hurtigt skal patienten så gastroskoperes?

1. Inden for 48 timer
2. Inden for 7 dage
3. Inden for 14 dage
4. Inden for en måned
5. Inden for to måneder

Answer 10

2. Inden for 7 dage

Question 11

En 62-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med symptomer fra den øvre del af maven. Hvilket af nedenstående symptomer kan give begrundet mistanke om kræft i den øvre del af mavetarmkanalen og føre til udredning i kræftpakkeforløb for esophagus-, cardia- og ventrikelcancer?

1. To dages anamnese med 1-2 daglige opkastninger
2. Synkebesvær gennem tre uger
3. Periodevis halsbrand siden 30-års alderen
4. Turevise smerter under højre kurvatur
5. Tre ugers anamnese med forstoppelse

Answer 11

2. Synkebesvær gennem tre uger

Question 12

Hos en i øvrigt rask 65-årig mand diagnostiseres distal ventrikelcancer med stenose symptomer (middelhøj differentieret adenokarcinom, T2 N1 M1 tumor, (M1 pga. levermetastase). Hvilket udsagn er på det foreliggende korrekt?:

1. Patienten er operabel
2. Patienten er resektabel
3. Patienten er potentiel kurabel ved operation af ventrikel tumor
4. Patienten bør tilbydes palliativ resektion med adjuverende kemoterapi.
5. Patienten bør tilbydes resektion af ventrikel og levermetastaser

Answer 12

4. Patienten bør tilbydes palliativ resektion med adjuverende kemoterapi.

Question 13

En 65-årig mand med dysfagi får ved endoskopi påvist et delvist obstruerende adenocarcinom i cardia.

Ved nærmere supplering af anamnesen forventer du at finde at:

1. Han har haft dysfagi, men ikke pyrosis i mange år og flere gange fået foretaget ballondilatation.
2. Han har siden ungdommen røget 15-20 cigaretter dagligt.
3. Han har i flere år indtaget mere end 5 genstande dagligt herunder stærk spiritus.
4. Han har i flere år lidt af sure opstød og regurgitation.
5. Han har allergisk rhinitis og astma og gennem flere år tendens til fastsiddende føde i spiserøret.

Answer 13

4. Han har i flere år lidt af sure opstød og regurgitation.

Opkastninger er disponerende til barrets!!!

Question 14

Hvilket af følgende udsagn om cancer i oesophagus er korrekt:

1. Metaplasi med cylinderepitel og bægerceller er en risikofaktor for udvikling af adenokarcinom
2. Tumorklassifikationen T1N0M0 er den mest almindelige ved primær diagnostik
3. Adenokarcinom er oftest lokaliseret i den øverste tredjedel
4. Incidensen af adenokarcinomer er faldende
5. Femårsoverlevelsen er ca 50%

Answer 14

1. Metaplasi med cylinderepitel og bægerceller er en risikofaktor for udvikling af adenokarcinom

Question 15

Hvilket af følgende udsagn om cancer i oesophagus er korrekt

1. Incidensen af adenokarcinomer er faldende.
2. Patienterne mærker tidligt dysfagi, og de fleste har derfor tumorklassifikationerne T1N0M0 eller T2N0M0 på diagnosetidspunktet.
3. Rygning og alkohol er risikofaktorer for planocellulære karcinomer.
4. Ved behandling af Barretts oesophagus med syrepumpehæmmere normaliseres epitelet og dermed forsvinder risikoen for udvikling af adenokarcinom.
5. Femårsoverlevelsen er ca. 50%

Answer 15

3. Rygning og alkohol er risikofaktorer for planocellulære karcinomer.

Question 16

Hos en i øvrigt rask 65-årig mand diagnostiseres distal ventrikelcancer med stenose symptomer (middelhøj differentieret adenokarcinom, T2 N1 M1 tumor, (M1 pga. levermetastase):

1) Patienten er operabel?
2) Patienten er resektabel?
3) Patienten er potentiel kurabel ved operation af ventrikel tumor?
4) Patienten bør tilbydes palliativ resektion med adjuverende kemoterapi.
5) Patienten bør tilbydes pallierende kemoterapi

Answer 16

4) Patienten bør tilbydes palliativ resektion med adjuverende kemoterapi.

Question 17

Hvilket af følgende udsagn om cancer i oesophagus er korrekt?

1. Incidensen af adenokarcinomer er faldende.
2. Patienterne mærker tidligt dysfagi, og de fleste har derfor tumorklassifikationerne T1N0M0 eller T2N0M0 på diagnosetidspunktet.
3. Rygning og alkohol er risikofaktorer for planocellulære karcinomer.
4. Ved behandling af Barretts oesophagus med syrepumpehæmmere normaliseres epitelet og dermed forsvinder risikoen for udvikling af adenokarcinom.
5. Femårsoverlevelsen er ca. 50%

Answer 17

3. Rygning og alkohol er risikofaktorer for planocellulære karcinomer.

Question 18

Hvilket af følgende udsagn om cancer i oesophagus er korrekt?

1. Metaplasi med cylinderepitel og bægerceller er en risikofaktor for udvikling af adenokarcinom
2. Tumorklassifikationen T1N0M0 er den mest almindelige ved primær diagnostik
3. Adenokarcinom er oftest lokaliseret i den øverste tredjedel
4. Incidensen af adenokarcinomer er faldende
5. Femårsoverlevelsen er ca 50%

Answer 18

1. Metaplasi med cylinderepitel og bægerceller er en risikofaktor for udvikling af adenokarcinom