Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K3 C - Freja > Endokrinologi: Hypercalcæmi + hyperkalkæmi > Flashcards

Endokrinologi: Hypercalcæmi + hyperkalkæmi Flashcards

1
Q

Hos en 23-årig normalvægtig kvinde med normalt blodtryk og ingen ødemer med uafklaret vedvarende hypokaliæmisk metabolisk alkalose måles renin og aldosteron niveauet i blodet. Blodprøven tages efter 15 minutters hvile.

Hvilke af følgende analysesvar er foreneligt med daglige opkastninger ?

  1. Lavt renin og lavt aldosteron niveau
  2. Lavt renin og højt aldosteron niveau
  3. Højt renin og lavt aldosteron niveau
  4. Højt renin og højt aldosteron niveau
  5. Normalt renin og lavt aldosteron niveau
A
  1. Højt renin og højt aldosteron niveau
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært symptomer fra:

1) CNS
2) Kredsløb
3) Nyrerne
4) Lungerne
5) Leveren

A

1) CNS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutationer eller sygdomme?

  • a. Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
  • b. D-vitamin forgiftning
  • c. Multipel Endokrin Neoplasi type 1
  • d. Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
  • e. Subcutan fedtnekrose
A

d. Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer

Note: Autosomal dominant hypocalcæmi

En tilstand, hvor CaSR is doing too good of a job. Almindeligvis begynder gl. parathyroidea at stoppe produktionen af PTh når calcium når op på x mængde calcium. Ved ADH vil der allerede ved 1/2 x calcium signaleres om at stoppe PTH-produktionen–>fører til for lavt calcium.

Det samme sker i nyrerne. Summa summarum er at:

  • PTH vil stoppe til trods for endnu ikke normale calciumniveauer
  • øget calciumudskillelse til trods for stadig for lave calciumniveauer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Ved hvilke af nedenstående tilstande ses typisk forhøjet se-calcium og lavt PTH ? (Der er 3 rigtige svar)

  • a. idopatisk hypoparathyroidisme
  • b. Vitamin D forgiftning
  • c. Malign sygdom
  • d. tertiær hyperparathyroidisme
  • e. sarcoidose
A
  • b. Vitamin D forgiftning
  • c. Malign sygdom
  • e. sarcoidose

Note:

  • a. Forkert - det er en tilstand, hvor parathyroideakirtlerne ikke virker optimalt og dermed ikke for udskilt nok PTH. Der ses derfor hypocalcæmi.*
  • b. Korrekt - aktivt vitamin D stimulerer knogleresorpion, reabsoprion af calcium fra både GI og nefron. Desuden negativ feedback på PTH-produktionen. Der vil derfor ses høj calcium og lav PTH.*
  • c. Korrekt - cancercellerne vil udskille PTHrP, som stimulerer RANK og hæmmer OPG–>øget osteoclastgenese. Der vil være forhøjet calcium som CaSR vil registrere og sænke PTH, hvorfor denne vil være lav (fordi at PTH udskilles ved lav Calcium)*
  • d. Forkert - der vil være høj PTH pga. hyperplasi af kirtlerne og derfor vil være øget PTH trods for høj calcium. Her vil begge paramtre være forhøjede.*
  • e. Korrekt - sarcoidose (og andre granulomatøse tilstande) medfører en ukontrolleret syntese af 1,25dihydroxyvitaminD (aktivt vitaminD), hvilket jo giver samme outcome som mulighed b.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En 69-årig kvinde kvinde henvises til Endokrinologisk klinik med hypercalcæmi på 1,39 mmol/L(normal 1,18-1,32 mmol/l) og PTH 5,9 pmol/l (1,1-6,9 pmol/l )Din tentative diagnose er Primær hyperparathyroidismeHvilke yderligere oplysninger har du brug for at kunne stille diagnosen med sikkerhed ?

a. Anamnestiske ? (mindst 1)
b. Parakliniske undersøgelser ?

A

a.Anamnestiske ? (mindst 1)
Korrekt svar: Får pt thiazider? Kendt nyresygdom

b.Parakliniske undersøgelser?
Korrekt svar: Væsketal, phosfat, Calcium/creatinin clearance ratio
UL og sestamibi skal ikke nævnes her

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Forsættelse på forrige spørgsmål:

En 69-årig kvinde kvinde henvises til Endokrinologisk klinik med hypercalcæmi på 1,39 mmol/L(normal 1,18-1,32 mmol/l) og PTH 5,9 pmol/l (1,1-6,9 pmol/l ).
Din tentative diagnose er Primær hyperparathyroidisme
Hvilke yderligere oplysninger har du brug for at kunne stille diagnosen med sikkerhed ?

a.Anamnestiske ? (mindst 1)
Korrekt svar: Får pt thiazider? Kendt nyresygdom?

b.Parakliniske undersøgelser?
Korrekt svar:Væsketal, phosfat, Calcium/creatinin clearance ratio
UL og sestamibi skal ikke nævnes her​.

På baggrund af de indhentede oplysninger stiller du diagnosen Primær HyperParathyroidisme.
Du skal nu afgøre om pt’en skal opereres.

Hvilke oplysninger skal bruge for at rådgive kvinden?

a: Anamnestiske?
b: Parakliniske undersøgelser?

A

a: Anamnestiske?
Korrekt svar: Hypercalcæmiske symptomer (polyuri, tørst, obstipation, mental påvirkning)
Nyrestensanamnese?
Fraktur anamnese?

b: Parakliniske undersøgelser?
Korrekt svar: Undersøgelse for nyresten (CT-scanning og UL accepteres), DXA scanning (evt rtg af columna)
Sestamibi-scintigrafi og UL af halsen accepters men er teoretisk set ikke en del af beslutningsgrundlaget

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke komplikationer skal du oplyse om forud for operation for primær hyperparathyroidisme ?

A

Korrekt svar:
Generelle: Anæstesikomplikationer, blødning , infektionSpecifikke: påvirkning af stemmebåndsnerven (< 1 %), hypoparathyroidisme ca 1 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

er 2,07 mmol/l [normalområde 1,20-1,30 mmol/l]. Serum PTH er 27 nmol/l [normal 2,5-6,9 nmol/l]. Hvilket af nedenstående farmaka vil være mest velegnet til behandling
hos denne patient?
[Der er et korrekt svar]

a. Peroral alendronat
b. Intravenøs zolendronsyre
c. Peroral cinacalcet
d. Intravenøs indometacin

A

c. Peroral cinacalcet

Fra 2013

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En 40-årig kvinde har fået konstateret hypertension og hypokaliæmi.

Hvilken sygdom er hyppigst årsag til denne kombination af symptomer?

A

Essentiel hypertension

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Bisfosfonater anvendes i behandlingen af malign hypercalcæmi, fordi disse medikamenter

  • a. Øger osteoblastaktiviteten
  • b. Nedsætter osteoclasternes aktivitet
  • c. Øger udskillelsen af calcium gennem nyrerne
  • d. Øger udskillelsen af calcium gennem galden
  • e. Øger osteoblasternes aktivitet
A

b. Nedsætter osteoclasternes aktivitet

(Sæt 2013)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hvilken af nedenstående bivirkninger kan ses ved behandling med bisfosfonater?

  • a. Hæmmet absorptionen af calcium
  • b. Kæbenekrose
  • c. Hypercalcæmi
  • d. Hyponatriæmi
A

b. Kæbenekrose

(Sæt 2013)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

En 48-årig mand skal opereres for primær hyperparathyreoidisme. Han fortæller, at hans søster også er opereret på halsen for “forhøjet kalkstofskifte” og at søsteren desuden har en “mælkeknude på hypofysen”.

Hvilket syndrom må overvejes?

  • a. Turner syndrom
  • b. Klinefelter syndrom
  • c. MEN-1
  • d. Von Hippel Lindau syndrom
  • e. Ingen af ovennævnte
A

c. MEN-1

(Sæt 2013)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En 60-årig kvinde får konstateret primær hyperparathyreoidisme, prolaktinom og Zollinger- Ellisons syndrom. Der er flere tilfælde i familien.
På figuren ses stamtræet. De fyldte symboler angiver personer med primær hyperparathyreoidisme. Andre manifestationer ses af teksten i figuren.

Hvilket syndrom forklarer familiemedlemmernes sygdombillede?

A

MEN-1

(Sæt 2013)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En 67-årig mand indlægges af egen læge pga hypercalcæmi. Serum Ca-ion er 2,07 mmol/l [normalområde 1,20-1,30 mmol/l].
Serum PTH er 27 nmol/l [normal 2,5-6,9 nmol/l]. Patienten har for nyligt haft myocardieinfarct og kan derfor ikke opereres.

Hvilket af nedenstående farmaka vil være mest velegnet til behandling hos denne patient?

  • a. Peroral alendronat
  • b. Intravenøs zolendronsyre
  • c. Peroral cinacalcet
  • d. Intravenøs indometacin
A

c. Peroral cinacalcet

(Sæt 2013)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

71-årig kvinde indlægges på medicinsk afdeling med hyperkalkæmi. Ioniseret serum Ca er 2,22 mmol/l (normal 1,20-1,30 mmol/l) og p-PTH er 22,4 nmol/l (normal 1,1-6,9 nmol/l). Serum creatinin er normalt. Patienten får en del medicin (se svarmulighederne).

Hvilken medicin bør pauseres?

  • a. Furosemid 40 mg x 1 dgl.
  • b. Hjertemagnyl 100 mg dgl.
  • c. Simvastatin 30 mg vespere.
  • d. Digoxin 62,5 mikrogram x 3
A

d – Hypercalciæmi øger myokardiets digoxinfølsomhed og digoxins i forvejen snævre behandlingsinterval øger risikoen for overdosering og deraf livstruende arytmier.

(Sæt 2013)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

En 73-årig kvinde skal opereres for primær hyperparathyreoidisme. Hun er ikke opereret på halsen før og har ingen struma.

Nævn de tre vigtigste komplikationer, som ses ved denne operationstype.

A
  • infektion
  • hypoparathyreoidisme
  • n. recurrensparese
  • (blødning godtages også).
17
Q

Den primære behandling af hyperkalkæmi er rehydrering.

Nævnt tre typer af lægemidler, som kan anvendes som supplerende behandling?

A
  1. bisfosfonat - yes hæmmer osetoklasterne
  2. prednisolon - hmmm…prednislon øger jo direkte og indirekte knogleresorpionen så den er jeg uforstående overfor
  3. cinacalcet - ja det kan bruges fx til PHPT
  4. furosemid - det øger calciumudskillelsen

(Sæt 2013)

18
Q

65-årig kvinde henvender sig til egen læge med træthed, tørst, polyuri og bevægeapparat-smerter. Hun husker ikke helt varigheden, men mener, at hun bemærkede generne første gang for 6-12 måneder siden. Fraset hypertension har hun været rask frem til nuværende. Udvalgte prøver viser følgende:

Hvad er den mest sandsynlige forklaring på tilstanden?

a. D-vitamin mangel
b. Osteomalaci
c. Bivirkning til antihypertensiv behandling (ACE-hæmmer)
d. Primær hyperparathyroidisme
e. Tertiær hyperparathyroidisme

A

d. Primær hyperparathyroidisme

19
Q

Ved D-vitamin forgiftning kan der ses:

  • a. Forøget appetit
  • b. Forkalkninger i nyrerne
  • c. Lav calciumudskillelse i nyrerne
  • d. Forhøjet s-parathyreoideahormon
  • e. Genu varum
A

b. Forkalkninger i nyrerne

Vitamin D øger jo normalt reabsorptionen af calcium i nyrerne, men det er også begrænset hvad nyrerne kan følge med på. Derfor vil vi ende med at få en udskillelse af calcium i nyrene alligevel og så kan den store mængde calcium give anledning til nyresten

20
Q

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

  • a. Primær hyperparathyroidisme
  • b. Sekundær hyperparathyroidisme
  • c. Tertiær hyperparathyroidisme
  • d. Ingen af ovennævnte
A

c. Tertiær hyperparathyroidisme

21
Q

Hvilken patofysiologisk mekanisme er mest sandsynlig som årsag til udvikling af malign hypercalcæmi?

  • a. Den maligne lidelse er metastaseret til gld. thyroidea
  • b. Den maligne lidelse er metastaseret til lungerne
  • c. Den maligne lidelse er metastaseret til knoglerne
  • d. Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormon-/cytokinproduktion der frigør calcium fra knoglerne
A

d. Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormon-/cytokinproduktion der frigør calcium fra knoglerne

22
Q

Hvilken patofysiologisk mekanisme er mest sandsynlig som årsag til udvikling af malign hypercalcæmi?

  • a. Den maligne lidelse er metastaseret til gld. thyroidea
  • b. Den maligne lidelse er metastaseret til lungerne
  • c. Den maligne lidelse er metastaseret til knoglerne
  • d. Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormonproduktion der frigør calcium fra knoglerne
A

d. Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormonproduktion der frigør calcium fra knoglerne

23
Q

Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutation eller sygdom?

  • a. Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
  • b. D-vitamin forgiftning
  • c. Multipel Endokrin Neoplasi type 1
  • d. Aktiverende calcium-sensing mutationer
  • e. Subcutan fedtnekrose
A

d. Aktiverende calcium-sensing mutationer

24
Q

Ved hvilke af nedenstående tilstande ses typisk forhøjet se-calcium og lavt PTH ?

  • a. Idiopatisk hypoparathyroidisme
  • b. Vitamin D forgiftning
  • c. Malign sygdom
  • d. Tertiær hyperparathyroidisme
  • e. Sarcoidose
A

b. Vitamin D forgiftning

+

c. Malign sygdom

+

e. Sarcoidose

25
Q

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

A. Hvilke differentialdiagnoser overvejer du (anfør minimum 4 diagnoser)?

A
  1. primær hyperparathyroidisme
  2. malign hypercalcæmi
  3. granulomatøs sygdom
  4. Kalk og D vitamin overdosering.
26
Q

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

Differentialdiagnoser:

  1. primær hyperparathyroidisme
  2. malign hypercalcæmi
  3. granulomatøs sygdom
  4. Kalk og D vitamin overdosering.

B. Hvilke supplerende blodprøver vil du bede om (den vigtigste først)?

A
  • PTH (skal nævnes)
  • Creatinin (skal nævnes), K, Na
  • Fosfat, magnesium, basisk fosfatase, 25-OH-vitamin D
  • Levertal (herunder basisk fosfatase), infektionstal, blod-glukose
27
Q

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

Differentialdiagnoser:

  1. primær hyperparathyroidisme
  2. malign hypercalcæmi
  3. granulomatøs sygdom
  4. Kalk og D vitamin overdosering.

C. Hvilke anamnestiske oplysninger er vigtigst at få frem?

A
  • Symptomvarighed
  • Forudgående sygdomsfornemmelse
  • Træthed
  • Vægttab
  • Nattesved
28
Q

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

Differentialdiagnoser:

  1. primær hyperparathyroidisme
  2. malign hypercalcæmi
  3. granulomatøs sygdom
  4. Kalk og D vitamin overdosering.

D: Hvilken medicin vil du især være opmærksom på?

A
  • Thiazid.
  • Calcium og vitamin D tilskud.
  • Naturmedicin
29
Q

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

Differentialdiagnoser:

  1. primær hyperparathyroidisme
  2. malign hypercalcæmi
  3. granulomatøs sygdom
  4. Kalk og D vitamin overdosering.

E: Hvad vil du lægge vægt på ved den objektive undersøgelse?

A
  • Hudturgor,
  • Tumores (f.eks mammae)
  • Forstørrede lymfeknuder
30
Q

En 69-årig kvinde indlægges akut med forhøjet kalkindhold i blodet. Ioniseret Ca er 1,75 mmol/l og fruen er plaget af tørst, obstipation, kvalme og opkastning, men er vågen og klar.

Differentialdiagnoser:

  1. primær hyperparathyroidisme
  2. malign hypercalcæmi
  3. granulomatøs sygdom
  4. Kalk og D vitamin overdosering.

F: Hvilken behandling vil du starte akut?

A

Rehydrering

31
Q

E20

En 34 årig kvinde henvender sig til egen læge med træthed gennem 4-5 måneder. Ingen sikre fokale klager. Ved bred biokemisk screening findes forhøjet total calcium og lægen tager derfor bl.a disse uddybende blodprøver

Hvad er mest sandsynlige diagnose?

  • A: Granulomatøs sygdom
  • B: Hypoparathyroidisme
  • C: Overdosering med D-vitamintilskud
  • D: Pseudohypoparathyroidisme
  • E: Fundene er uspecifikke og man bør lede efter anden årsag til patientens symptomer
A

A: Granulomatøs sygdom

K3 C - Freja (37 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions