Mave-tarm: Galdestensygdom Flashcards

1
Q

En 78 årig kvinde med svær mb. cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT-skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber. Der var initialt mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen. Hvad skal der ske i det næste døgn?

a. Udføres bloddyrkning
b. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Der skal lægges dræn i galdeblæren
d. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

A

e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

  • Noter: Lidt tanker om denne*
  • Der er gået 8 dage så derfor vil hun ikke blive tilbudt kolecystektomi. Desuden komorbid pt. så det er ikke engang sikkert, at hun vil kunne klare sådan en OP.*
  • ERCP er jo generelt ikke noget vi gør jo mindre det er strnegt nødvendigt fordi det giver komplikationer, kan give pankreatit, øget indlæggelsestid og en dødelighed på 0,1-0,2%.*
  • Bloddyrkning er ikke noget der e rblevet gennemgået til forelæsningen ud over ved den livsfarlige tilstand akut cholangitis.*
  • Så 3 af mulighederne udelukkes ret nemt efter min mening, men der er stadig svarmulighed c og e tilbage. Vi har jo lært, at hvis der er gået mere end 8 dage kan man behandle konservativt (hvad end det er) eller med dræn. Derfor var drænage vha. UL jo oplagt. Det er dog ikke svaret. Det korrekte er at vi ikke skal gøre noget. Pt. har fået det bedre efter antibiotika, MEN antibiotika har bare ikke evidens for at skulle virke.*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr. dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l).

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Akut hepatitis A
b. Toksisk hepatitis
c. Cholecystitis
d. Choledocholitiasis
e. Akut Pancreatitis

A

d. Choledocholitiasis
* Note:*
* Jeg stod imellem c og d.*
* - smerter lokaliseret til stedet*
* - let forhøjet CRP*
* - kolestatisk mønster*
* Jeg vil forvente højere betændelse ved decideret betændelse. Amylasen gør at jeg hælder mere til koledukussten*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

77-årig mand, henvises med icterus gennem 2 uger. Ingen abdominalsmerter. Der har været let nedsat appetit. Aftagende almentilstand og vægttab på 5 kg.

Medicin: nihil

Blodprøver: Hbg: 7,3 mmol/l, Albumin: 33 g/l, ALAT: 40 U/L, Bas. Fosf.: 252 U/l, bilirubin: 123 µmol/l, Koagulationsfaktor 2,7,10: 0,32

UL abdomen: intra og extrahepatisk dilatation af galdeveje, ingen synlige galdesten. Pancreas ikke synlig pga. overlejrende luft.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til nedsatte koagulationsfaktorer?:

  • a) Nedsat leversyntese funktion
  • b) Nedsat kostindtag
  • c) Galdestase
  • d) Anti-koagulations-behandling
  • e) Øget forbrug af koagulationsfaktorer
A

c) Galdestase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2).

Hvad vil være bedst nu?

  • a) Gentage ultralydsundersøgelse
  • b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
  • c) Give antibiotika og se tiden an
  • d) Lægge dræn i galdeblæren
  • e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
A

b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi

Note: Klassiske tegn på akut cholecystitis i løbet af det sidste døgn –> cholecystektomi da det er indenfor de 7 dage.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hvem vil statistisk set have størst risiko for at have galdeblæresten?

a. En 60-årig kvinde.
b. En 20-årig kvinde.
c. En 50-årig kvinde.
d. En 40-årig kvinde.
e. En 30-årig kvinde.

A

a. En 60-årig kvinde.

Note: Galdestenssygdom er er kvindesygdom og ses ofte hos ældre. Stakkels gamle damer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?

a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.

A

c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).

Pt. har breddeøget koledokus samt 3 forhøjede leverenzymer–>stor sandsynlighed for koledokussten–>ERCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er:

a. Cholascos (galde i bughulen).
b. Nerveskade.
c. Galdestensanfald.
d. Postoperativ blødning.
e. Svar a) og d).

A

e. Svar a) og d).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

37-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Tidligere rask. To børn på 8 og 12 år. Medicin: Paracetamol pn. max 4 tabletter pr dag. Tp: 37,3 C. Blodprøver: ALAT: 113 U/l (10-40 U/l), basisk fosfatase: 310 U/l (35-105 U/l), bilirubin 95 μmol/l (5-25 μmol/l), p-amylase 91 U/l (10-65 U/l), CRP: 13 mg/l (<6 mg/l). Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Akut hepatitis A.
b. Toksisk hepatitis.
c. Cholecystitis.
d. Choledocholitiasis.
e. Akut Pancreatitis.

A

d. Choledocholitiasis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved en elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter, der er svære at dække med morfin. Sandsynlig årsag til smerterne er

a. Cholascos (galde i bughulen)
b. Nerveskade
c. Galdestensanfald
d. Postoperativ blødning
e. Svar 1 og svar 4

A

e. Svar 1 og svar 4

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?

a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

A

e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
* Måske man skal tænke, at hun egentlig er i bedring og at den bedste behandling så vil være elektiv cholecystektomi (nu når det ikke må være en akut da der er gået mere end 7 dage)*

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre.

For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

  1. Ultralydsscanning af abdomen
  2. MRCP
  3. ERCP
  4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
  5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
  1. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.

Du vil nu efter bloddyrkning:

  1. Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
  2. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
  3. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
  4. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
  5. Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
A
  1. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP

Note: OBS Charcots triade med smerter, ikterisk og feber. Livsfarlig tilstand med øjeblikkelig antibiotika og ERCP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

7 timer efter ERCP får en 55-årig kvinde kvalme, opkastning og stærke smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryg. Abdomen er blødt. Der blev ved ERCP, som var vanskelig, gjort papillotomi og ekstraktion af sten fra ductus choledochus. Man fandt sten i galdeblæren. Tp. 37,6, puls 88.

Det næste skridt er nu:

  1. Det drejer sig om akut kolecystit og der iværksættes antibiotisk behandling
  2. Der er mistanke om perforation af ductus choledochus og der bestilles oversigt over abdomen mhp fri luft
  3. Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
  4. På mistanke om perforation af duodenum planlægges eksplorativ laparotomi
  5. På mistanke om aflukning af ductus choledochus bestilles S-bilirubin og bas.fosf.
A
  1. Der foreligger akut pankreatit og der bestemmes S-amylase samt CRP og der gives rigeligt med væske i.v. samt morfika parenteralt
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Patient indlægges med en uge varende cholecystitis og nogen ømhed under hø. kurvatur.

Hvad vil du gøre?

  1. Operere og fjerne galdeblæren
  2. Behandle med dræn i galdeblæren
  3. Behandle konservativt evt. med antibiotika
  4. Lave ERC(P)
  5. Lave CT-scanning
A
  1. Behandle konservativt evt. med antibiotika
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.

Det næste skridt er nu:

  1. ERCP
  2. Laparoskopisk kolecystektomi
  3. MRCP
  4. EUS
  5. Ultralydvejledt drænage af galdeblære
A
  1. ERCP

Note: der er påvist sten så derfor ERCP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:

  1. Akut pancreatitis
  2. Efter laparoskopisk kolecystektomi
  3. Ved galdestensileus
  4. Ved inkarcereret ingvinalhernie
  5. Efter total gastrektomi
A
  1. Ved galdestensileus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

25.En 26-årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt indgreb i dagkirurgisk regi.
Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter.

Sandsynlig årsag til smerterne er

  1. Cholascos (Galde i bughulen)
  2. Choledocholithiasis.
  3. Galdestensanfald
  4. Postoperativ blødning
  5. A og/eller D
A
  1. A og/eller D
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

n 38-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun har gennem de sidste 5 år haft et par anfald om året med smerter under højre kurvatur, idet disse anfald er svundet efter et par timer.
For 2 år siden fik hun foretaget ultralydsundersøgelse af øvre abdomen, idet hendes anfald dengang varede lidt længere.
Ved undersøgelsen blev der påvist galdeblæresten. Nu har hun haft vedvarende smerter under højre kurvatur 1½ døgns tid og har fået feber (38,2).

Hvad vil være bedste behandling?

  1. Gentage ultralydsundersøgelse
  2. Tilbyde patienten akut kolecystektomi
  3. Give antibiotika og se tiden an
  4. Lægge dræn i galdeblæren
  5. Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
A
  1. Tilbyde patienten akut kolecystektomi

Note: Pt. har akut cholecystitis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Ved klinisk kemisk vurdering af en patient med icterus tyder hvilken kombination mest på galdevejssygdom?

  1. Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
  2. Høj ALAT, Høj LDH
  3. Høj ALAT, Høj IgG
  4. Høj Basisk fosfatase, Høj INR uden effekt af K-vitamin
  5. Høj ALAT, Høj Basisk fosfatase
A
  1. Høj Basisk fosfatase, Høj Gamma-glutamyltransferase
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.
Behandlingen er nu:

  1. Åben kolecystektomi
  2. Laparoskopisk kolecystektomi
  3. Perkutan drænage af galdeblæren
  4. Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
  5. ERCP
A
  1. Perkutan drænage af galdeblæren

En intensiv patient kan nok ikke klare operationen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering. I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:

a. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
b. Er øget risiko for cholecystitis.
c. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
d. Er risiko for cholegen diaré.
e. Bør indtages fedtreduceret kost.

A

b. Er øget risiko for cholecystitis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

En 73-årig let overvægtig kvinde indlægges med svære intermitterende smerter under højre kurvatur. Tp. 38,5oC. Ultralyd viser forstørret, tykvægget galdeblære. Der påbegyndes intravenøs behandling med cefuroxim og patienten får udført en subakut laparoskopisk kolecystektomi. Patienten bliver primært afebril, men udvikler på 6. dagen af indlæggelsen feber og grødet, efterhånden vandtynd diare. Der er ikke set blod i afføringen. BT = 142/83 mmHg, p = 88/min, Tp, = 38,2oC, respirationsfrekvens = 18/min. Hæmoglobin = 7,4 mmol/l (7-10); leukocytter = 9,3 mia/ (3-10);, trombocytter = 256 mia/l (160-400). ALAT = 85 enh/l (35-65); basisk fosfatase = 206 enh/l (40-105); LDH = 143 enh/l (60-300); bilirubin = 21 mikromol/l (<20); CRP = 53 mg/l (<6).
Hvad er den mest sandsynlige forklaring på patientens diare?

  1. Galdesyremalabsorption
  2. Choledochussten
  3. Steatohepatitis
  4. Giardiasis
  5. Clostridium difficile
A
  1. Clostridium difficile
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har umiddelbart efter leverbiopsien fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere. Din tentative diagnose er:

  1. Intraperitoneal blødning
  2. Hæmobili
  3. Akut bakteriel peritonitis
  4. Cholascos
  5. Cholangitis acuta
A
  1. Cholascos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

  1. Ultralydsscanning af abdomen
  2. MRCP
  3. ERCP
  4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
  5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
  1. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.
Du vil nu efter bloddyrkning :

  1. Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
  2. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
  3. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
  4. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
  5. Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
A
  1. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

En 58-årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre.

For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

  1. Ultralydsscanning af abdomen
  2. MRCP
  3. ERCP
  4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
  5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
  1. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.

Du vil nu efter bloddyrkning:

  1. Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
  2. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
  3. Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
  4. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
  5. Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP
A
  1. Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

En 59-årig mand opereres for galdesten. Ved operationen findes leveren udtalt konsistensforøget og med et stort, lidt uskarpt afgrænset infiltrat i venstre leverlap.

Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:

  1. Inflammation med abscesdannelse efter cholangitis
  2. Levermetastaser
  3. Primær biliær cirrose
  4. Primær skleroserende cholangitis
  5. Hepatocellulært karcinom
A
  1. Hepatocellulært karcinom
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

En 67-årig noget overvægtig kvinde blev for 1 uge siden indlagt akut med stærke abdominalsmerter lokaliseret til epigastriet og til højre herfor. Der var opkastninger og let temperaturforhøjelse. Blev behandlet med morfika og væske i.v.. Et døgn efter indlæggelsen var P-CRP 153 mg/l (<6), B-Leukocytter 13,6 x 109/l (3-10), P-ALAT 290 U/l (<65), P-Bilirubin 65 mikromol/l (<20), P-Amylase 1234 U/l (<65). På 2.dagen fik hun pga manglende fremgang gjort ERCP med papillotomi og fjernelse af choledochussten. Hun er stadig febril med smerter og opkastning. CRP steget til 234 mg/l, P-Amylase er faldet til 543 U/l, normal P-Bilirubin.

Du vælger derfor:

  1. i.v. behandling med metronidazol og Zinacef (cefuroxim).
  2. Kontrastforstærket CT af pancreas.
  3. Peroral cholangioskopi.
  4. PTC
  5. Laparoskopisk cholecystectomi
A
  1. Kontrastforstærket CT af pancreas.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

89-årig hjerteinsufficient kvinde i warfarinbehandling pga AFLI indlægges akut klokken 18:16 med icterus, smerter i epigastriet, temp 39,6 Co, BT 135/56, puls 115, RF 20. Ultralydscanning viser sten i galdeblæren og dilaterede dybe galdeveje. P-CRP 176 mg/l (<6), B-Leukocytter 19,6 x 109)/l, P-Basisk Fosfatase 345 U/l (<105), P-ALAT 432 U/l (<65), P-Bilirubin 89 mikromol/l (<20), P-INR 3,5 (2-3). EKG atrieflimmer. Efter bloddyrkning gives antibiotika i.v., hvorpå der påbegyndes digitalisering og iværksættes væsketerapi. Klokken 22:00 noterer man stigende arterielt laktat, RF og puls samt faldende BT og O2-saturation. Hun er perifert varm samt vågen og klar uden lungestase.

Du beslutter dig for:

  1. Indgift af frisk frosset plasma samt 100 mg hydrcortison.
  2. Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
  3. 10 mg konakion (vitamin K) i.v. samt ERCP i morgen.
  4. 10 mg konakion i.v. samt PTC med galdevejsdrænage i morgen.
  5. Supplering af den antibiotiske behandling med fluconazol i.v.
A
  1. Indgift af frisk frosset plasma og akut ERCP.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

En 37-årig overvægtig kvinde indlægges akut med ½ døgn varende svære epigastriske smerter og opkastning. B-leukocytter 14x109/l (3-7), S-CRP 175 mg/l (<10), S-ALAT 250 U/l (30-60), S-Amylase 3210 U/l (30-105). Ultralydscanning viser adskillige små sten i galdeblæren. Pancreas og choledochus kan ikke fremstilles pga. meteorisme. Du behandler med rigelig væske og morfika. I næste døgn gøres akut ERCP med fjernelse af samtlige choledochussten. 4. dagen er hun fortsat febril (38,8) uden madlyst, S-CRP 177 mg/l, S-Creatinin 105 μM (60-110).

Den mest rationelle handling er nu:

1) Fedtfattig kost
2) Påbegynde pancreasenzymsubstitution mhp. optimering af ernæring og appetit.
3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose
4) Cefuroxim og Metronidazol i.v.
5) Skifte analgetika fra morfin til Ketogan (da morfin kontraherer papilla Vateri)

A

3) CT med kontrast mhp. pancreasnekrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

En 59-årig adipøs kvinde indlægges akut 12 timer efter ERCP med svære abdominalsmerter og opkastning. Der blev ved ERCP gjort ukompliceret papillotomi og ekstraktion af choledochussten. Hun er let ikterisk, tp. 38,1.

Du vil nu:

  • 1) Lægge ventrikelsonde med sug, give antibiotika og bestille CT af abdomen mhp. retroduodenal perforation.
  • 2) Bestille type og BAC-test samt MR-scanning mhp. miltruptur
  • 3) Give i.v. antibiotika (cholangitis) og bestille ultralydscanning mhp. choledochussten
  • 4) Foretage akut ERCP under dække af antibiotika på mistanke om choledochussten
  • 5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
A

5) Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

En patient på intensiv afdelingen har akalkuløs kolecystit med fortykket galdeblærevæg og omgivende ødem ved ultralydscanning.

  • *Behandlingen er nu:**
    1) Åben kolecystektomi
    2) Laparoskopisk kolecystektomi
    3) Perkutan drænage af galdeblæren
    4) Bredspektret antibiotika forudgået af bloddyrkning
    5) ERCP
A

3) Perkutan drænage af galdeblæren

34
Q

En 37-årig kvinde med månedlige anfald af smerter under hø. kurvatur og udstråling til hø. skulderblad får ved ultralydscanning påvist adskillige 1 cm store sten i en tykvægget galdeblære. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. S-bas.fosf. 99 U/l (60-105). S-bilirubin 15 µM (<20), S-ALAT 55 U/l (40-65).

  • *Den bedste plan er:**
    1) Henvisning til lap. kolecystektomi
    2) Henvisning til ERCP
    3) Henvisning til MRCP
    4) Henvisning til EUS af galdeveje
    5) At undgå fede og røgede spiser
A

1) Henvisning til lap. kolecystektomi

Note: Hun har bare galdeblæresten. Men det vurderes som så socialt invaliderende, at vi tilbyder hende OP.

35
Q

En 48-årig cigaretrygende kvinde følges med ultralyd kontrol efter operation på højre nyre pelvis. Nu viser undersøgelsen at hun har galdeblæresten. Hun har ingen kliniske symptomer.

Hvad vil du foreslå:

  1. Laparoskopisk cholecystektomi
  2. Rygeophør
  3. ERCP med papillotomi
  4. Ekstrakorporal stenknusning
  5. Åben kolecystektomi
A
  1. Rygeophør
36
Q

Patient indlægges med en uge varende kolecystit og nogen ømhed under højre kurvatur.

  • *Hvad vil du gøre?**
    1) Operere og fjerne galdeblæren
    2) Behandle med dræn i galdeblæren
    3) Behandle konservativt evt. med antibiotika
    4) Lave ERCP
    5) Lave CT-scanning
A

3) Behandle konservativt evt. med antibiotika

37
Q

86-årig kvinde indlægges akut pga icterus, feber og abdominalsmerter. Smerterne er lokaliseret til epigastriet og til højre herfor. Tp 39,8 oC, BT 115/50, puls 96, Resp frekvens 22. Ultralydscanning af abdomen har vist fortykket galdeblære med talrige ca 7 mm store sten. P-CRP er 123 mg/l (<6), B-Leukocytter 17,4x109/l (<10), B-Trombocytter 125x109/l (200-400), P-ALAT 156 U/l (<65), P-Basisk fosfatase 234 U/l (<105), koagulationsfaktor II,VII,X 0,62 arb enh (>0,70),P-Kreatinin 0,167 mM (0,055- 0,095). Du har foretaget bloddyrkning og iværksat behandling med antibiotika i.v., men hun retter sig ikke.

Du finder derfor indikation for:

  1. Akut cholecystectomi – helst laparoskopisk.
  2. Akut ERCP.
  3. Hæmodialyse.
  4. Akut ultralydvejledt transhepatisk drænage af galdeblære.
  5. Korrektion af koagulationsfaktorer og trombocytter fulgt af PTC
A
  1. Akut ERCP.
38
Q

68-årig kvinde med morbus cordis (NYHA klasse III) henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 7 kg over de sidste 2 måneder. Kan ikke sove for hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor svarende til papillen, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, ingen tegn på indvækst i kar eller metastaser. Hvad vil du foretage dig?

  1. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
  2. Henvise til UL-vejledt biopsi
  3. Henvise til ERCP
  4. Henvise til PET-CT
  5. Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
A
  1. Henvise til ERCP
39
Q

En overvægtig kvinde på 65 år har i mange år gentagne gange haft anfald af smerter under højre kurvatur, men ikke ønsket behandling herfor. Hun indlægges nu akut med fornyet anfald og har tp 39,3 oC, puls 96, BT 105/40, resp frekvens 22. CRP 287 mg/l (<10), P-Bilirubin 123 M (<20), P- Bas Fosfatase 234 U/l (60-105), P-Kreatinin 145 M (50-100), P-Amylase 111 U/l (15-65). Den korrekte initiale behandling er:

  1. Rigelig væske i.v., morfika og antibiotika.
  2. Rigelig væske i.v., bloddyrkning, antibiotika og akut ERCP.
  3. Akut laparoskopisk cholecystectomi
  4. Akut ultralydvejledt drænage af galdeblære.
  5. Væskebehandling til kreatinin er normal herefter akut CT og muligvis ERCP.
A
  1. Rigelig væske i.v., bloddyrkning, antibiotika og akut ERCP.
    * note: akut cholangitis - mega tarveligt når de ikke nævner noget med ikterus, men ved ikke om vi selv skal regne den ud ud fra bilirubin*
40
Q

En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;

  1. Henvise til MRCP
  2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
  3. Bestille F-Elastase
  4. Udspørge mhp analgetika forbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
  5. Henvise til CT af pancreas
A
  1. Udspørge mhp analgetika forbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
41
Q

En 58 årig kvinde med ultralydspåvist sten i galdeblæren indlægges med 2 dages varende svære abdominalsmerter. Hun er ikke ikterisk, men palpationsøm i epigastriet uden at du kan føle udfyldning og hun er ikke peritoneal. Pancreas-amylase er 870 U/l (10-65), S-ALAT 78 U/l (10-70) og CRP er 175 mg/l (<10). Hun er efter 4 dage ikke blevet bedre. For at karakterisere patientens tilstand bedst ønsker du nu at patienten får foretaget en:

  1. Ultralydsscanning af abdomen
  2. MRCP
  3. ERCP
  4. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
  5. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
A
  1. Kontrastforstærket CT scanning af abdomen
42
Q

En 68-årig kvinde indlægges akut i medtaget almentilstand med gulsot, smerter under hø. kurvatur, feber 39,3 og affarvet fæces. Bilirubin 105 µmol/l (<20), S-basisk fosfatase 309 (<105), S-ALAT 180 U/l (<60), B-leukocytter 17,9 x109/l (<10). Ultralyd viser dilaterede galdeveje og flere sten i galdeblæren. Det næste skridt er:

  1. Akut laparoskopisk kolecystektomi
  2. ERCP
  3. EUS
  4. Blodprøver mhp. leptospirose
  5. MRC
A
  1. ERCP

note: obs. akut cholangitis

43
Q

I døgnet efter laparoskopisk kolecystektomi foretaget pga. invaliderende galdestensanfald udvikler en 45-årig kvinde svære konstante abdominalsmerter. Abdomen bliver efterhånden lidt opdrevet og CT-scanning viser fri væske subhepatisk. Er udtalt palpationsøm. Der er ingen icterus.
Den bedste strategi er:

  1. Akut oversigt over abdomen
  2. Relaparotomi akut
  3. Akut levertransplantation
  4. PTC mhp. aflukning af choledochus
  5. Ultralydsvejledt drænage af ansamling og akut henvisning til ERCP
A
  1. Ultralydsvejledt drænage af ansamling og akut henvisning til ERCP
44
Q

En 37-årig kvinde med månedlige anfald af smerter under hø. kurvatur og udstråling til hø. skulderblad får ved ultralydscanning påvist adskillige 1 cm store sten i en tykvægget galdeblære. Aldrig icterus eller ekskretmisfarvning. S-bas.fosf. 99 U/l (60-105). S-bilirubin 15 µM (<20), S-ALAT 55 U/l (40-65). Den bedste plan er:

  1. Henvisning til lap. kolecystektomi
  2. Henvisning til ERCP
  3. Henvisning til MRCP
  4. Henvisning til EUS af galdeveje
  5. At undgå fede og røgede spiser
A
  1. Henvisning til lap. kolecystektomi
45
Q

Luft i galdevejene ses typisk hos patienter med:

  1. Akut pancreatitis
  2. Efter laparoskopisk kolecystektomi
  3. Ved galdestensileus
  4. Ved inkarcereret ingvinalhernie
  5. Efter total gastrektomi
A
  1. Ved galdestensileus
46
Q

Du tilkaldes kl 23:45 til en patient, der om eftermiddagen ved ERCP har fået foretaget papillotomi samt knusning og fjernelse af sten i ductus choledochus. Årsag til tilkaldet er mavesmerter, opkastning og tp 38,1 oC. BT 123/55, puls 92, RF 18. Patienten er lidt icterisk, der er ikke defense eller udfyldning, men ømhed i epigastriet.

Du beslutter nu:

  1. At bestemme P-Amylase og CRP og giver 2 liter væske i.v. de næste 2-3 timer.
  2. At bestille oversigt over abdomen mhp fri luft
  3. At bestille ultralydscanning af abdomen mhp væske i peritoneum.
  4. At iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og piperacillin/tazobactam.
  5. At bestille ny ERCP til næste dag
A
  1. At bestemme P-Amylase og CRP og giver 2 liter væske i.v. de næste 2-3 timer.
47
Q

Følgende tilstand kan give anledning til kolestase uden at der ved ultralydscanning er tegn på galdevejsdilatation, undtagen:

  1. Behandling med anabole steroider
  2. Primær skleroserende kolangit
  3. Primær biliær cirrose
  4. Sepsis
  5. Behandling med statiner
A
  1. Behandling med statiner
48
Q

En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering.

I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:

  1. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
  2. Er øget risiko for cholecystitis.
  3. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
  4. Er risiko for cholegen diaré.
  5. Bør indtages fedtreduceret kost.
A
  1. Er øget risiko for cholecystitis.
49
Q

Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere.

Din tentative diagnose er:

  1. Intraperitoneal blødning
  2. Hæmobili
  3. Akut bakteriel peritonitis
  4. Cholascos
  5. Cholangitis acuta
A
  1. Cholascos
50
Q

2.En overvægtig 45-årig kvinde indlægges akut med 12 timers varende konstante smerter i øvre abd. Tp 38,1 grader. Ved objektiv undersøgelse findes udtalt ømhed under højre kurvatur. Blodprøver viser B-Leuko 12.3 x 109/l (<10), P-Bilirubin 19 mikromol/l (

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1) Akut hepatitis
2) Akut cholangitis
3) Akut cholecystitis
4) Akut pancreatis
5) Akut appendicitis

A

3) Akut cholecystitis

51
Q

2.En 48-årig cigaretrygende kvinde følges med ultralyd kontrol efter operation på højre nyre pelvis. Nu viser undersøgelsen at hun har galdeblæresten. Hun har ingen kliniske symptomer.

Hvad vil du foreslå:

1) Laparoskopisk cholecystektomi
2) Rygeophør
3) ERCP med papillotomi
4) Ekstrakorporal stenknusning
5) Behandling med Ursochol (desoxyursocholsyre) og ny ultralydkontrolscanning

A

2) Rygeophør

52
Q
  1. Fordele ved laparoskopisk cholecystektomi frem for åben operation er ikke:
    1) Færre postoperative smerter
    2) Mindre risiko for galdevejslæsioner
    3) Kortere indlæggelsestid
    4) Færre sårkomplikationer
    5) Sædvanlivis intet indgreb på ductus choledochus
A

2) Mindre risiko for galdevejslæsioner

(Sæt K5 - sommer 2015)

53
Q

En overvægtig 57-årig kvinde indlægges akut pga.et døgn varende svære abdominalsmerter og opkastning. Ultralydscanning ved modtagelse viser talrige små sten i galdeblæren.

Hvilken handling er ikke korrekt?

1) Rigelig væske i.v. under kontrol af S-Creatinin og diureser
2) ERCP gennemføres ved manglende bedring.
3) Regelmæssigt måle BT, puls, resp.frekvens, tp. og evt. PaO2
4) Meronem i.v. i 10 dage
5) Forsøge enteral ernæring gennemført

A

4) Meronem i.v. i 10 dage

54
Q

2.En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.

Det næste skridt er nu:

  1. ERCP
  2. Laparoskopisk kolecystektomi
  3. MRCP
  4. EUS
  5. Ultralydvejledt drænage af galdeblære
A
  1. ERCP
55
Q

Patient indlægges med en uge varende smerter, feber og nogen ømhed under hø. kurvatur. Ultralydscanning visere tykvægget galdeblære med indhold af flere skyggegivende elementer og omgivende smal væskebræmme. Ingen palpabel udfyldning.

Hvad vil du gøre?

  1. Operere og fjerne galdeblæren
  2. Behandle med dræn i galdeblæren
  3. Behandle konservativt evt. med antibiotika
  4. Foretage ERC(P)
  5. Bestille CT-scanning
A
  1. Behandle konservativt evt. med antibiotika
56
Q

En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set.

Det anbefales derfor at:

  1. Henvise til MRCP
  2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
  3. Bestille F-Elastase
  4. Udspørge mhp analgetika forbrug og sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
  5. Henvise til CT af pancreas
A
  1. Udspørge mhp analgetika forbrug og sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
57
Q

Følgende tilstand giver ikke anledning til kolestase uden tegn på galdevejsdilatation:

  1. Behandling med anabole steroider
  2. Primær skleroserende kolangit
  3. Primær biliær cirrose
  4. Sepsis
  5. Behandling med statiner
A
  1. Behandling med statiner
58
Q

Du tilkaldes til en 46-årig kvinde, der 6 timer efter ERCP med fjernelse af choledochussten får opkastning og stærke smerter i epigastriet. Tp 38.1, er stadig (som inden proceduren) let ikterisk, abdomen er blødt, men der er ømhed i epigastriet.

Du vil nu:

  1. Bestille oversigt eller CT-scanning af abdomen mhp fri luft
  2. Bestille S-CRP og S-Amylase og iværksætte i.v. infusion af isotonisk NaCl.
  3. Bede om kirurgisk tilsyn mhp operation for galdestensileus
  4. Give Cefuroxim 1.5 g x 3 i.v.
  5. Bestille PTC mhp aflastning af galdeveje
A
  1. Bestille S-CRP og S-Amylase og iværksætte i.v. infusion af isotonisk NaCl.
59
Q

En 67-årig kvinde indlægges akut pga feber og mavesmerter. Hun er ikterisk, lidt fjern med BT 105/40, puls 96, resp frekvens 22. Cholecystectomi pga galdeblæresten og betændelse for ½ år siden. Er pga AMI for 3 mdr siden i behandling med hjertemagnyl, simvastatin, clopidogrel, metoprolol og ramipril. Der er forhøjede værdier af B-Leukocytter, B-Neutrofilicytter, P-CRP, P-ALAT, P-Bas Fosfatase, P-Bilirubin, P-Laktat, P-INR og P-Kreatinin.

Næste skridt er:

  1. Bloddyrkning, intensiv væsketerapi, trefase CT af abdomen, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin.
  2. Bloddyrkning, Vitamin K i.v., CT af abdomen samt kirurgisk tilsyn mhp akut eksplorativ laparotomi.
  3. Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma og MRCP.
  4. Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma, intensiv væsketerapi, akut ultralyd af galdevej og akut ERCP ved galdevejsdilatation.
  5. EKG, ekkokardiografi, intensiv væsketerapi og abdominal angio-CT.
A
  1. Bloddyrkning, i.v. indgift af metronidazol og piperacillin/tazocin, frisk frosset plasma, intensiv væsketerapi, akut ultralyd af galdevej og akut ERCP ved galdevejsdilatation.
60
Q

En 75-årig overvægtig kvinde indlægges med 1½ døgn varende febrilia (38,5) og smerter under højre kurvatur. Ved objektiv undersøgelse er der lokal peritoneal reaktion her. Ultralydscanning viser talrige sten i en vægfortykket galdeblære samt normale dybe galdeveje.

Hvad vil du:

  1. Starte antibiotisk behandling
  2. Foretage laparoskopisk kolecystektomi under antibiotika dække
  3. Udføre endoskopisk kolangiografi (ERC)
  4. Fortsat klinisk observation
  5. Foretage transhepatisk galdeblæredrænage
A
  1. Foretage laparoskopisk kolecystektomi under antibiotika dække
61
Q

Fordelen ved laparoskopisk kolecystektomi, fremfor åben operation inkluderer nedennævnte, undtagen:

  1. Færre postoperative smerter
  2. Kortere hospitalisering
  3. Færre sårkomplikationer
  4. Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
  5. Hurtigere tilbage til normal aktivitet
A
  1. Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
62
Q

En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.

Det næste skridt er nu:

  1. ERCP
  2. Laparoskopisk kolecystektomi
  3. MRCP
  4. EU’s
  5. Ultralydvejledt drænage af galdeblære
A
  1. ERCP
63
Q

Hos en multitraumatiseret 25-årig mand med 3 ugers ophold på intensiv afdeling, konstateres febrilia (38-39) og udtalt ømhed under højre kurvatur. Ultralydscanning viser stor galdeblære uden sten, normale dybe galdeveje.

Hvad vil du:

  1. Starte antibiotisk behandling
  2. Foretage laparoskopisk kolecystektomi
  3. Ordinerer perkutan ultralydvejledt drænage af galdeblæren
  4. Fortsat klinisk observation
  5. Ordinerer endoskopisk retrograd kolangiografi
A
  1. Ordinerer perkutan ultralydvejledt drænage af galdeblæren
64
Q

1.En 55-årig overvægtig kvinde har fået fjernet 2 choledochussten ved ERCP. Samme eftermiddag får hun stærke smerter i epigastriet og opkastninger. Der er mørk misfarvning af huden periumbilikalt.

Du vil nu:

1) Give antibiotika fx Cefuroxim og Metronidazol i.v.
2) Bestille oversigt over abdomen
3) Give 4-5 liter væske i.v. samt morfin i.m.
4) Nedlægge ventrikelsonde.
5) Foretage bloddyrkning.

A

3) Give 4-5 liter væske i.v. samt morfin i.m.

65
Q

1.En 80-årig kvinde indlægges akut via vagtlægen med tiltagende abdominalsmerter gennem de seneste 18 timer, datteren kan oplyse, at patienten over de seneste 2-3 dage er blevet gul i øjnene. Objektivt er hun ret øm opadtil i abdomen, er septisk med tp. 39.5, ikterisk og dehydreret. Ved ultralyd af abdomen kan røntgenlægen kun konstatere at der er sten i galdeblæren, men indblikket til øvrige del af abdomen og leveren er besværliggjort af en del luft i abdomen og patientens mavesmerter.

Du vil nu efter bloddyrkning:

1) Starte antibiotisk behandling (f.eks cefalosporin og metronidazol) og rehydrere patienten
2) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og planlægge en CT-scanning af abdomen
3) Starte antibiotisk behandling, rehydrere patienten og sende hende til operation
4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP
5) Starte antibiotika, rehydrere og bestille MRCP

A

4) Starte antibiotika, rehydrere og bestille ERCP

66
Q

1.En 46-årig kvinde, der gennem flere år har haft gentagne timer varende anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til højre skulderblad. Hun bliver nu i forbindelse med et anfald for første gang ikterisk og smerterne forsvinder ikke helt som de plejer. Urinen er mørk og afføringen lys. Akut ultralydscanning viser multiple sten i galdeblæren og dilaterede intra- og ekstrahepatisk galdeveje.

Det næste skridt er nu:

1) ERCP
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) MRCP
4) EUS
5) Ultralydvejledt drænage af galdeblære

A

1) ERCP

67
Q

1.En 68-årig kvinde med kendt cholecystolithiasis har under akut indlæggelse pga mavesmerter gennemgået ERCP med papillotomi og stenfjernelse. P-Amylase var 6789 U/l (<65), P-CRP 122 mg/l (<10) og P-ALAT 345 U/l (<45). Hun er nu velbefindende og blodprøver under normalisering.

I forbindelse med udskrivelse orienterer du hende om at der fremover:

  1. Er øget risiko for galdestenspankreatit.
  2. Er øget risiko for cholecystitis.
  3. Er ca 30% sandsynlighed for kronisk pankreatit.
  4. Er risiko for cholegen diaré.
  5. Bør indtages fedtreduceret kost.
A
  1. Er øget risiko for cholecystitis.
68
Q

1.En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set.

Det anbefales derfor at:

  1. Henvise til MRCP
  2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
  3. Bestille F-Elastase
  4. Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
  5. Henvise til CT af pancreas.
A
  1. Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
69
Q

1.En 55 årig overvægtig kvinde indlægges om aftenen med svære epigastriske smerter og opkastning. Akut ultralydscanning viser bl.a. sten i galdeblæren. Abdomen er blødt. Tp 38,1 oC. B-Leuko 12,3/l x10-9 (3,0-10,0), P-CRP 23 mg/l (<6), P-ALAT 197 U/l (40-65), P-Bas. Phosphatase 110 U/l (40-105), P-Amylase 1234 U/l (40-85), P- Bilirubin 21 mikromol/l (<20). Følgende morgen i bedring med god appetit, P-CRP 24 mg/l (<6), P-Kreatinin 85 mikromol/l (40-95).

Følgende udsagn er korrekt:

  1. Hun skal henvises til cholecystektomi indenfor et par uger.
  2. Der skal arrangeres akut ERCP.
  3. Der skal bestilles akut CT scanning af øvre abdomen.
  4. Anlæggelse af ventrikelsonde med sug afkorter forløbet.
  5. Ved højere CRP (>150) er der indikation for behandling med antibiotika.
A
  1. Hun skal henvises til cholecystektomi indenfor et par uger.
70
Q

1.En 59-årig adipøs kvinde indlægges akut 12 timer efter ERCP med svære abdominalsmerter og opkastning. Der blev ved ERCP gjort ukompliceret papillotomi og ekstraktion af choledochussten. Hun er let ikterisk, tp. 38,1.

Du vil nu:

  1. Lægge ventrikelsonde med sug, give antibiotika og bestille CT af abdomen mhp. retroduodenal perforation.
  2. Bestille type og BAC-test samt MR-scanning mhp. miltruptur
  3. Give i.v. antibiotika (cholangitis) og bestille ultralydscanning mhp. choledochussten
  4. Foretage akut ERCP under dække af antibiotika på mistanke om choledochussten
  5. Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
A
  1. Bestille S-amylase og S-CRP, give morfin parenteralt og sikre dig rigelig diurese med væske i.v.
71
Q

1.73-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og hjemmeilt, henvises med icterus gennem 3 uger. Vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje.

Hvad vil du foretage dig?

1) Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2) Henvise til UL-vejledt biopsi
3) Bestille CT af abdomen
4) Henvise til ERCP
5) Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd

A

4) Henvise til ERCP

72
Q

Hvilken undersøgelse er førstevalg til diagnostik af sten i galdeblæren?

1) CT-scanning
2) Rtg.oversigt over abdomen
3) Ultralydscanning
4) MR-scanning af abdomen
5) Scintigrafi

A

3) Ultralydscanning

73
Q

Fordelen ved laparoskopisk kolecystektomi, fremfor åben operation inkluderer nedennævnte, undtagen:

  1. Minimale postoperative smerter
  2. Kortere hospitalisering
  3. Færre sårkomplikationer
  4. Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
  5. Hurtigere tilbage til normal aktivitet
A
  1. Mindre risiko for læsion af ductus choledochus
74
Q

Følgende tilstande er ledsaget af øget incidens af galdesten. Undtagen:

  1. Morbus Crohn.
  2. Essentiel hypertension
  3. Adipositas
  4. Parenteral ernæring
  5. Hæmolytisk anæmi
A
  1. Essentiel hypertension
75
Q

Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere.

Din tentative diagnose er:

1) Intraperitoneal blødning
2) Hæmobili
3) Akut bakteriel peritonitis
4) Cholascos
5) Cholangitis acuta

A

4) Cholascos

76
Q

1.Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har umiddelbart efter leverbiopsien fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere.

Din tentative diagnose er:

  1. Intraperitoneal blødning
  2. Hæmobili
  3. Akut bakteriel peritonitis
  4. Cholascos
  5. Cholangitis acuta
A
  1. Cholascos
77
Q

1.En 40 årig mand med 5 års varende colitis ulcerosa får ved rutinemæssig kontrol konstateret en moderat forhøjelse af basisk fosfatase (350 U/l; normalområde:35-105 U/l). Ved gennemgang af blodprøverne kan du konstatere at basisk fosfatase har været noget svingende, men dog forhøjet gennem det seneste år. Bilirubin er marginalt forhøjet 33µmol/l; (normalområde: <25 µmol/l) og ALAT er normal. Faktor 2+7+10 er 0.65 (>0,70) og albumin er 38 g/l (36-45). Ved den efterfølgende kliniske kontrol er han upåvirket og har 1-2 afføringer i døgnet uden blodtilblanding. Den medicinske behandling består af tbl. Asacol 800 mg x 3 dagligt.

Den mest sandsynlige årsag til pt.s tilstand:

1) Primær biliær cirrhose
2) Choledocholithiasis
3) Kolestatisk leverpåvirkning udløst af Asacol
4) Primær skleroserende cholangitis
5) Cholangiokarcinom

A

4) Primær skleroserende cholangitis

78
Q

48-årig kvinde, i øvrigt rask, får ved ultralydundersøgelse udført som kontrol efter operation for højresidig hydronefrose, påvist flere galdeblæresten. Hun har aldrig været ikterisk.

Hvad skal patienten tilbydes:

1) Observation
2) Laparoskopisk kolecystektomi
3) ERCP
4) Endoskopisk ultralydsundersøgelse mhp. choledochussten
5) Ekstrakorporal stenknusning med ultralyd (ESWL)

A

1) Observation

79
Q

E20E

En 82 årig kvinde med svær mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (= tykvægget galdeblære + galdesten).

Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, hvor der var mistænkt forværring af hendes KOL, således at hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Der har ikke været påvirkede ”levertal” (ALAT, bilirubin og basiske fosfataser) under indlæggelsen.

Hvad skal der ske i det næste døgn?

  • A. Der skal bestilles akut ultralyd over abdomen
  • B. Hun skal tilbydes akut fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
  • C. Der skal lægges dræn i galdeblæren
  • D. Der skal laves endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
  • E. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
A

E. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

80
Q

E20

Hvad er ikke en kendt risikofaktor for at udvikle galdesten?

  • A. Stigende alder
  • B. At være kvinde
  • C. At være overvægtig
  • D. At have iskæmisk hjertesygdom
  • E. At have levercirrose
A

D. At have iskæmisk hjertesygdom

81
Q

E20

En 26 årig kvinde opereres for galdestenssygdom med fjernelse af galdeblæren ved et elektivt (planlagt) indgreb i dagkirurgisk regi. Udskrives samme dag til hjemmet. Indlægges dagen efter i FAM med kraftige mavesmerter. Ved re-laparoskopi finder man cholascos.

Hvad er behandlingen?

  • A. Drænage til galdeblærestedet gennem en af de laproskopiske porthuller
  • B. Åbne patienten (Laparotomi)
  • C. Ingen, det stopper af sig selv
  • D. ERCP
  • E. A og D
A

E. A og D