Mave-tarm: Funktionelle mavetarmsygdomme (Dyspepsi, GERD, IBS)

Question 1

Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?

1. Colitis ulcerosa
2. Coeliaki
3. Colon irritable/IBS
4. Morbus Crohn
5. Laktoseintolerans

Answer 1

3. Colon irritable/IBS

• Note:*
• ROM kriterierne lyder som følger:*
• “Recidiverende abdominalsmerter gennem de sidste 3 måneder med symptomer mindst 1 gang om ugen. Derudover lindring ved defætion samtidig med:*
• • ændret afføringskonsistens*
• og/eller*
• • ændret afføringsfrekvens*

Question 2

Hvilket udsagn om behandling af colon irritable er korrekt?

a. Alle patienter med colon irritable bør have basisbehandling med 1 brev macrogol dagligt.
b. Antiepileptika er hjørnestenen i behandling af mavesmerter ved colon irritable
c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
d. Linaclotid er effektivt ved colon irritable domineret af diarré
e. Ved oppustethed anbefales 14 dages kur med rifaximin

Answer 2

c. Psylium (HUSK/Sylliflor) kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse

• Note:*
• a. Forkert - alle skal ikke behandles. Individuelt*
• b. Forkert - antipsykotika anvendes mod mavesmerter*
• c. Korrekt*
• d. Forkert . det er mod forstoppelse det virker.*
• e. Forkert - Rifaxim bruger vi til HE og gentagen recidive ved c. difficile*

Question 3

En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. nyopståede og tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?

a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
e. Funktionel dyspepsi

Answer 3

e. Funktionel dyspepsi

Question 4

Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?

1. Colitis ulcerosa
2. Coeliaki
3. Colon irritable/IBS
4. Morbus Crohn
5. Laktoseintolerans

Answer 4

3. Colon irritable/IBS
   * (typespørgsmål)*

Question 5

22-årig tidligere rask kvinde, der for 3/4 år siden under ”rygsæktur” i Asien havde tilfælde af svær diarré behandlet med Azithromycin. Efter hjemkomsten perioder med diarré og ledsagende mavesmerter. Ingen blod i afføring, ingen feber, ingen ledsmerter. Har genvundet sin vægt. P-CRP <6 mg/l, Blod Hb, leukocyt- og thrombocyttal er normale. Ingen eosinofili. Normal F-Calprotectin. Ingen parasitter ved mikroskopi og PCR af fæces. Gentest for Laktasemangel viser T/C. Kolo-ilioskopi normal. Transglutaminase IgA-antistof ikke forhøjet.

Mest sandsynlige diagnose er:

a. Infektionsinduceret laktasemangel
b. Whipples sygdom
c. Postinfektiøs colon irritabile
d. Clostridium difficile enteritis
e. Hypogammaglobulinæmi.

Answer 5

c. Postinfektiøs colon irritabile

Question 6

37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:

a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.

Answer 6

d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.

Question 7

32 årig kvinde henvist med øvre abdominalsmerter gennem flere år. Egen læge har testet for Helicobacter pylori, denne test er negativ. Herudover har patienten været i behandling med proton-pumpe hæmmer, det hjalp lidt i starten, men ikke længere. Patienten kan have lidt obstipationstendens, anvender magnesia med god virkning. Ikke medicinforbrug i øvrigt. Vægten stabil.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

a. Refluksesophagitis
b. Funktionel dyspepsi
c. Peptisk ulcus
d. Galdestens sygdom
e. Kronisk pancreatitis

Answer 7

b. Funktionel dyspepsi

Question 8

Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde henvender sig med mavesmerter og tendens til forstoppelse gennem flere uger. Hvilken af nedenstående er den mest relevante differentialdiagnose?

a. Hyperthyreoidisme
b. Colitis ulcerosa
c. Colon cancer
d. Hypocalcæmi
e. Colon irritable

Answer 8

e. Colon irritable

Question 9

En 45-årig mand kommer til gastroskopi på grund af måltidsrelaterede smerter i epigastriet og halsbrand. Ikke dysfagi. Intet vægttab - BMI 32 kg/m2. Anvender antacidum p.n. med god effekt. Man finder et middelstort veldefineret hiatushernie af typen glidehernie, ellers normale fund.

Mest sandsynligt er der tale om:

a. Refluksøsofagitis
b. Gastroøsofageal reflukssygdom uden øsofagitis
c. Angina pectoris
d. Dysmotilitet i øsofagus
e. Funktionel dyspepsi

Answer 9

b. Gastroøsofageal reflukssygdom uden øsofagitis

a. Forkert - normale fund ved gastroskopi. Ikke erosiv sygdom

b. Korrekt - antacida virker godt mod non-erosiv GERD

c. Forkert - farvel K1

d. Forkert - pt. har ikke dysfagi/synkebesvær som ellers er et hyppigt symptom til dysmotilitet

e. Forkert - antacida virker godt og så kan det ikke være funktionel dyspepsi

Question 10

En 55-årig mand har øvre gastrointestinale gener med sviende smerter i epigastriet især sidst på dagen. Ved gastroskopi kunne man ikke påvise nogen årsag. Til nærmere afklaring af årsagen til symptomerne er der lavet en 24-timers pH-metri i øsofagus. Resultatet ses på figuren. Refluksindex er beregnet til 8,5%.

Hvad er den mest korrekte tolkning af undersøgelsen?

a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne
b. Han har manglende natlig gastrisk syreproduktion
c. Han har forhøjet refluksindex, men manglende symptomkorrelation
d. Han har kun få, men langvarige refluksepisoder
e. Han har muligvis reflukssygdom, men der mangler impedansmåling til endelig bekræftelse.

Answer 10

a. Han har patofysiologisk gastroøsofageal refluks i dagtimerne

Refluksindeks=procentdel af tid med pH<4.

Patologisk GERD=pH<4 i >4% af døgnet

Question 11

55-årig let overvægtig kvinde behandles for reflukssygdom med endoskopisk grad B øsofagitis og stort hiatushernie. Hun er ordineret pantoprazol 40 mg x 1 for 8 uger siden. Hun har ikke længere halsbrand i dagtimerne, men flere gange om ugen vågner hun med halsbrand eller opstød af mavesyre. Hvilket tiltag er mindstrelevant?

a. Spørge om hun har taget medicinen korrekt, dvs. hver dag og før morgenmaden.
b. Øge pantoprazoldosis til 40 mg før morgen- og aftensmåltidet.
c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
d. Motivere til og vejlede om vægttab.
e. Anbefale at sove med hævet hovedgærde og undgå sene måltider.

Answer 11

c. Skifte til en anden protonpumpehæmmer.
* Note: det vil slet ikke jsælpe at skifte. der er ingen anden virkningsmekanisme*

Question 12

For colon irritabile gælder følgende

a. Hovedparten af patienterne har fortsat symptomer efter 3-4 år.
b. Patienter med sen debut er oftest mænd.
c. Der er overvægt af patienter der ryger.
d. FODMAP diæt lindrer symptomerne hos mere end halvdelen af patienterne.
e. Patienterne har ofte andre funktionelle lidelser.

Answer 12

e. Patienterne har ofte andre funktionelle lidelser.

Question 13

Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?

1. Colitis ulcerosa
2. Coeliaki
3. Colon irritable/IBS
4. Morbus Crohn
5. Laktoseintolerans

Answer 13

3. Colon irritable/IBS

Question 14

Hvilken af nedenstående blodprøver skal foreligge (og være normal) for at man kan stille diagnosen colon irritable?

a. Cobalamin
b. Hæmoglobin
c. Parathyreoidea hormon (PTH)
d. Laktasegentest
e. Chromogranin A

Answer 14

b. Hæmoglobin

Question 15

Du er læge i almen praksis. En 22-årig kvinde kommer med tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i maven samt oppustethed. Det begyndte for otte måneder siden. Hun har vekslende afføring mellem tynd og hård afføring. Ubehaget aftager, når hun har haft afføring. Hun har ofte observeret slim i afføringen, men aldrig blod.

Hvad er den mest sandsynlige årsag til hendes symptomer?

a. Colitis ulcerosa
b. Coeliaki
c. Colon irritable/IBS
d. Morbus Crohn
e. Laktoseintolerans

Answer 15

c. Colon irritable/IBS

Question 16

En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105).

Du vil nu (1 svar):

1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser

Answer 16

5) Ikke foretage flere undersøgelser

Hun har måske IBD (colon irritable)?

Question 17

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale.

Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 17

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Hun har måske IBD (colon irritable)?

Question 18

Om funktionel dyspepsi gælder følgende udsagn:

1. Der er øget risiko for udvikling af ulcus
2. Der er god symptomlindrende effekt af eradikation af Helicobacter pylori
3. Der er god effekt af syrepumpehæmmer
4. Der er nedsat smertetærskel ved distension
5. Der er lavere hyppighed af fibromyalgi

Answer 18

4. Der er nedsat smertetærskel ved distension

Question 19

En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven gennem det seneste halve år. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi. Hvad fejler hun mest sandsynligt?

a. Cancer ventriculi
b. Ulcus ventriculi
c. Reflux oesophagitis
d. Ulcus duodeni
e. Funktionel dyspepsi

Answer 19

e. Funktionel dyspepsi

Question 20

45-årig mand undersøges med øsofagogastroduodenoskopi for årsag til halsbrand og odynofagi. Billedet viser den distale del af øsofagus.

Diagnosen på grundlag af anamnese og endoskopi er:

a. Adenocarcinoma oesophagi
b. Barretts øsofagus
c. Candidainfektion
d. Refluksøsofagitis
e. Non-erosiv reflukssygdom

Answer 20

d. Refluksøsofagitis

Question 21

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale.

Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmolyticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 21

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 22

Du er læge i almen praksis. En 23- årig kvinde henvender sig med oppustethed og mavesmerter i nedre del af abdomen.
Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Det har stået på i mere end 6 måneder.
Der er målt følgende værdier: Hæmoglobin 8,4 mmol/L, CRP<5 og TSH 2.0 10-3 int.enh./L.
Du konkluderer, at det drejer sig som Colon Irritabile.

Hvilken af nedenstående informationer vil være relevant at give patienten?

1. Hun har en øget risiko for at udvikle inflammatorisk tarmsygdom i løbet af de næste 10 år.
2. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.
3. Der er en 2% øget livstidsrisiko for colorektal kræft sammenlignet med normalbefolkningen.
4. Det er afgørende med kontinuerlig behandling med Loperamid, ondansetron og psylium.
5. Hvis hun fortsat har symptomer i 50-årsalderen bør hun følges med koloskopi hvert 5. år.

Answer 22

2. Tilstanden er kronisk dog med mulighed for bedring i symptomer og livskvalitet over tid.

Question 23

En 37-årig mand henvender sig pga. dyspepsi uden pyrosis. Hvilket af følgende er forkert?

1. Primær empirisk PPI behandling er uhensigtsmæssig, da det reducerer muligheden for Helicobacter diagnostik
2. Primær empirisk PPI behandling er uhensigtsmæssig da det ikke hjælper på funktionel dyspepsi, som er den mest sandsynlige tilstand
3. Primær empirisk behandling med PPI er hensigtsmæssig da man så næsten altid kan undgå endoskopi
4. Primær empirisk PPI behandling er uhensigtsmæssig, da ophør hos raske ledsages af dyspepsi og derfor fortsat behandling
5. PPI behandling øger risiko for bakteriel enteritis

Answer 23

3. Primær empirisk behandling med PPI er hensigtsmæssig da man så næsten altid kan undgå endoskopi

Question 24

32-årig kvinde har gennem de sidste år haft måltidsrelaterede mavesmerter og afføringsforstyrrelser, hyppigst obstipation.
Der er i løbet af dagen tiltagende meteorisme. Mavesmerterne aftager ofte efter afføring.
Vægten er konstant. B-Leuko, B-Hb, B-Trombo. P-CRP og F-Calprotectin normal.

Efter grundigt at have informeret patienten vil du nu foreslå:

1. Koloskopi
2. Laktosefri kost
3. Tabl Magnesia, 1g nocte
4. Undersøgelse for transglutaminaseantistof
5. MR af tyndtarm

Answer 24

3. Tabl Magnesia, 1g nocte

Question 25

27 årig kvinde henvist med vekslende afføringer, mest med tendens til forstoppelse.
Hun har hyppigt diffuse meavesmerter, oftest i forbindelse med oppustethed. Symptomerne bedres efter toiletbesøg.
Ikke noget medicinforbrug. Vægten stabil.

Hvad vil du gøre?

1. Ordinere laktulose 15 ml x 2
2. Anbefale HUSK og øget væskeindtag
3. Ordinere laxoberal 10 dr x 1
4. Ordinere Magnesia 1 g x 1
5. Ordinere Movicol 1 brev x 2

Answer 25

2. Anbefale HUSK og øget væskeindtag

Question 26

Colon irritabile er en hyppig henvendelsesårsag i almen praksis, hvilket af følgende udsagn er korrekt?

1. Debutalderen er typisk 30-40 år
2. Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder
3. Omend det er generende, påvirker det sjældent livskvaliteten
4. Der er ofte overlap med refluks og øvre dyspepsi
5. Glutenfri diæt er en effektiv behandling

Answer 26

4. Der er ofte overlap med refluks og øvre dyspepsi

a. Forkert - de fleste får det som unge.

b. Forkert - 3:1 er kønsforholdet

c. Forkert - de har faktisk ligeså dårlig livkvalitet som de med angina pectoris

d. Korrekt

e. Forkert - der er jo som sådan ikke rigtig nogen effektiv behandling…Der er ingen specifik kuratic beandling.

Question 27

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1. Tidlig mæthedsfornemmelse
2. Anæmi
3. Oppustethed
4. Positiv Helicobacter pylori-test
5. Familieanamnese med ulcus

Answer 27

2. Anæmi

Question 28

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 28

b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 29

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til henvisning til gastroskopi?

a. Tidlig mæthedsfornemmelse
b. Anæmi
c. Kvalme
d. Sure opstød
e. Ømhed ved palpation i epigastriet

Answer 29

b. Anæmi

Question 30

36-årig cigaretrygende mand er henvist pga. episodiske epigastriske smerter – ingen halsbrand eller regurgitation. Breath test for Helicobacter pylori er positiv. Vægten er konstant og relevante blodprøver normale. Den bedste fortsættelse er nu:

a. Henvises til gastroskopi
b. Ordinere syrepumpehæmmer i 2 uger
c. Helicobacter eradikation
d. Ultralydscanning af øvre abdomen
e. Antacidum ved behov højst 5 gange daglig

Answer 30

c. Helicobacter eradikation

Question 31

Answer 31

3

Question 32

En 25-årig stud.med. henvender sig i praksis, idet hun to dage inden tentamen får forværring af epigastriske smerter. Symptomerne begyndte lige efter start på modul K5 for fem uger siden. Der er ingen afføringsændringer. Hun drikker en del kaffe, men tager ingen medicin og ryger ikke. Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Ulcus duodeni
2. Stressulcus
3. Colon irritabile
4. Funktionel dyspepsia
5. Gastroøsofageal refluks

Answer 32

4. Funktionel dyspepsia

Question 33

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1. Tidlig mæthedsfornemmelse
2. Anæmi
3. Oppustethed
4. Positiv Helicobacter pylori-test
5. Familieanamnese med ulcus

Answer 33

2. Anæmi

Question 34

30-årig kvinde med periodiske smerter i epigastriet og kvalme. Sjældent halsbrand. Angiver intolerans for kaffe, alkohol og kager. Ingen faresignaler. Negativ Helicobacter pylori-breathtest. Hun vil gerne slippe af med disse gener og spørger, hvad du kan gøre ved det. Du vil derfor:

1. Fortælle at det nok er mavesår og ordinere PPI i 4 uger.
2. Sige at det er mavekatar og anbefale antacidum p.n.
3. Informere om at undersøgelserne indtil videre er normale, og at gastroskopi skal være det næste tiltag for at få en sikker diagnose.
4. Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
5. Fortælle at når hun ikke tåler kager, kunne det være glutenallergi, og der skal tages blodprøver mhp. herpå.

Answer 34

4. Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.

Question 35

Hvilket symptom er ikke en del af symptomkomplekset dyspepsi?

1. Halsbrand
2. Vekslende afføringsmønster
3. Oppustethed
4. Kvalme
5. Smerter i epigastriet

Answer 35

2. Vekslende afføringsmønster

Question 36

Hvad er den hyppigste årsag til dyspepsi i almen praksis?

1. Erosiv reflukssygdom
2. Ulcus ventriculi
3. Funktionel dyspepsi
4. Ulcus duodeni
5. Cancer ventriculi

Answer 36

3. Funktionel dyspepsi

Question 37

En 23-årig kvinde fik for 1½ år siden på basis af fravær af faresignaler, positive Rom-III kriterier samt normale P-CRP, B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, F-Calprotectin, LCT-genotype og P-Ferritin stillet diagnosen colon irritabile. Hun genhenvises nu med skiftende afføringskonsistens, abdominalsmerter og meteorisme. Vægten er konstant.

Næste handling er nu

1. Koloskopi
2. Laktosebelastning
3. Undersøgelse for parasitter i fæces
4. Behandlingsforsøg med cholestyramin
5. Ingen yderligere undersøgelser

Answer 37

5. Ingen yderligere undersøgelser

Question 38

En yngre cigaretrygende mand har på grund af Crohns sygdom fået fjernet 75 cm terminal ileum og har bevaret tarmkontinuitet. Han har gerne 2-3 løse afføringer dagligt.

Hvilket undersøgelsesresultat vil overraske dig?

1. Lav P-Cobalamin.
2. Højt P-Cholesterol.
3. Normal P-Folat.
4. Øget dU-Oxalat.
5. Sten i galdeblære ved UL-scanning.

Answer 38

2. Højt P-Cholesterol.

a. Forkert - B12 optages primært i terminale ileum. Det er derfor forventeligt med lav P-B12 pga. nedsat absorption efter resektionen af terminale ileum.

b. Korrekt - Fedtfordøjelsen effektiviseres af galde. Galde reabsorberes i terminale ileum, hvorfor man vil fovente nedsat galde og deraf nedsat fedt.

c. Korrekt - folar optages i hele tyndtarmen og derfor fik resektionen af terminale ileum ikke spille så stor en rolle.

d. Forkert -

e. Forkert

Question 39

Ved mistanke om funktionel colonsygdom gælder:

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.
2. Ca 10% af patienterne har overset coeliaki
3. Behandling med tricykliske antidepressiva er hyppigt ledsaget af spytflåd og diaré.
4. Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose
5. Stiger B-Glukose mere end 1.4 mM efter laktose belastning med 50 g laktose foreligger der laktoseintolerans og ikke colon irritabile

Answer 39

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.

Question 40

En 21-årig kvinde fik for 1½ år siden på basis af fravær af faresignaler, positive Rom-III kriterier samt normale P-CRP, B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, F-Calprotectin, LCT-genotype og P-Ferritin stillet diagnosen colon irritabile. Hun genhenvises nu med skiftende afføringskonsistens, abdominalsmerter og meteorisme. Vægten er konstant.

Næste handling er nu:

1. Koloskopi
2. Laktosebelastning
3. Undersøgelse for parasitter i fæces
4. Behandlingsforsøg med cholestyramin
5. Behandlingsforsøg med imipramin

Answer 40

5. Behandlingsforsøg med imipramin

Imipramin er tricyklisk antidepressiv

Question 41

45-årig overvægtig kvinde undersøges for dyspepsi, som både er halsbrand, opstød, trykken i epigastriet og en gang imellem dysfagi for frugt og rødt kød. Ved ØGD findes et lille veldefineret hiatushernie og normale slimhindeforhold. Hiatusherniet kan forklare symptomerne, fordi:

1. Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom
2. Store fødestykker samles i herniet under måltiderne
3. Det svarer til refluksøsofagitis grad B
4. Den nedre øsofagussfinkter er fikseret til hiatus oesophagi
5. Det hæmmer de transitoriske sfinkterrelaksationer (bøvserefleksen)

Answer 41

1. Det er en væsentlig faktor i patogenesen ved reflukssygdom

Question 42

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1. Tidlig mæthedsfornemmelse
2. Anæmi
3. Oppustethed
4. Positiv Helicobacter pylori-test
5. Familieanamnese med ulcus

Answer 42

2. Anæmi

Question 43

En 28-årig mand ønsker behandling for postprandiale smerter højt i epigastriet. Han har haft disse sviende smerter i et par år. Han er frustreret, fordi hidtidige behandlingsforsøg har været uden tilfredsstillende resultat, og hans livskvalitet er nedsat. Han er især generet om aftenen. Der kan være kvalme, men ikke opkastninger. Ingen sure opstød. Intet vægttab. Intet fast medicinforbrug. Intet alkoholmisbrug. Ryger ikke. PPI har været forsøgt, men hjælper ikke. Ved gastroskopi er der beskrevet et lille hiatushernie, men ellers normale forhold.

Den mest sandsynlige diagnose er:

1. Non-erosiv reflukssygdom
2. Funktionel dyspepsi
3. Kronisk gastrit
4. Occult cancer
5. Kronisk pankreatit

Answer 43

2. Funktionel dyspepsi

Question 44

Ved funktionelle tilstande i mave-tarmkanalen er smerter et fremtrædende symptom og karakteriseres ved:

1. Nedsat antal opioid receptorer og derfor nedsat effekt af opioider.
2. Nedsat tærskel både for tryksmerter på hænder og fødder og for smerter pga distension af bugvæg.
3. Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.
4. Nedsat muskeltonus i bugvæg førende til abdominal distension og smerter.
5. Nedsat aktivitet i de sympatiske nervefibre.

Answer 44

3. Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.

Question 45

Ved mistanke om funktionel colonsygdom gælder:

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.
2. Ca 10% af patienterne har overset coeliaki
3. Behandling med tricykliske antidepressiva er hyppigt ledsaget af spytflåd og diaré.
4. Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose
5. Stiger B-Glukose mere end 1.4 mM efter laktose belastning med 50 g laktose foreligger der laktoseintolerans og ikke colon irritabile

Answer 45

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.

Question 46

For colon irritabile gælder det:

1. at et ekstensiv udredningsprogram er nødvendigt
2. at FODMAP diæt reducerer gener hos mere end halvdelen af patienterne
3. at en større del af patienterne oftest har andre funktionelle symptomkomplekser
4. at fæces calprotectin aldrig er forhøjet
5. at de fleste patienter bedres af serotonin antagonister

Answer 46

3. at en større del af patienterne oftest har andre funktionelle symptomkomplekser

Question 47

En 58-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,4 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette. Hvad fejler hun mest sandsynligt?

1. Cancer ventriculi
2. Ulcus ventriculi
3. Reflux oesophagitis
4. Ulcus duodeni
5. Funktionel dyspepsi

Answer 47

5. Funktionel dyspepsi

Question 48

En 52-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge med tilbagevendende episoder med halsbrand og sure opstød flere gange dagligt. Han har også symptomer om natten. Han bliver henvist til gastroskopi, der viser oesophagitis Los Angeles grad C. Hvilken af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssig at tilbyde patienten?

1. Syreneutraliserende antacida
2. Syrepumpehæmmer (PPI)
3. Histamin-2 receptor antagonist
4. Henvisning til pH-manometri
5. S-gastrin måling

Answer 48

2. Syrepumpehæmmer (PPI)

Question 49

En 56-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende episoder med smerter og ubehag i øvre del af maven. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,3 mmol/L. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver tilbudt henvisning til en gastroskopi, men patienten ønsker ikke dette.

Hvad er det mest sandsynligt hun fejler?

1. Ulcus ventriculi
2. Funktionel dyspepsi
3. Cancer ventriculi
4. Ulcus duodeni
5. Reflux oesophagitis

Answer 49

2. Funktionel dyspepsi

Question 50

Ved klinisk mistanke om funktionel dyspepsi (FD) hos en 28-årig kvinde, der ikke tager ASA/NSAID vil:

1. Fund af negativ breath-test for Helicobacter pylori indicere gastroskopi.
2. Der de næste 7 år være øget risiko for peptisk ulcus.
3. Der være god effekt af Tbl metoclopramide 10mg x 3.
4. Normale fund ved gastroskopi indicere bioptering mhp ureasetest.
5. Man såfremt diagnosen FD bekræftes ved negativ breath-test eller endoskopi genoverveje reflukssygdom.

Answer 50

5. Man såfremt diagnosen FD bekræftes ved negativ breath-test eller endoskopi genoverveje reflukssygdom.

Question 51

Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?

1. Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
2. Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
3. Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
4. Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.

Answer 51

5. Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.

Question 52

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale. Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 52

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 53

Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at tage før en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi pga dyspepsi?

1. Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
3. Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
4. Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
5. Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi

Answer 53

2. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi

Question 54

29-årig kvinde, der ikke tager NSAID eller ASA henvender sig pga smerter i epigastriet. Symptomerne forværres ved fødeindtagelse. Der er ingen meteorisme, afføringsforstyrrelser, vægttab, synkebesvær, eller opkastning.

Hvilket udsagn er korrekt?

1. Mest sandsynlige diagnose er gastro-oesophagealt refluxsyndrom uden oesophagitis.
2. Mest sandsynlige diagnose er fødemiddel intolerance.
3. Mest sandsynlige diagnose er funktionel dyspepsi
4. Tilstanden er sandsynligvis udløst af Helicobacter pylori.
5. Tilstanden bekræftes ved et terapeutisk forsøg.

Answer 54

3. Mest sandsynlige diagnose er funktionel dyspepsi

Question 55

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale.

Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmolyticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 55

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 56

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen.

Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:

1. F-calprotectin
2. S-CRP
3. B-trombocytter
4. Sigmoideoskopi
5. MR af tyndtarm

Answer 56

4. Sigmoideoskopi

• F-calprotectin er forhøjet ved KIT*
• CRP er forhøjet*
• Trombocytter er forhøjet*
• MR til at vurdere vægtykkelse, abcesser eller flister*

Question 57

Om colon irritabile gælder:

1. Rammer oftest kvinder og incidensen i befolkningen er næsten 40 %.
2. Underlivssmerter, hovedpine, søvnbesvær og fibromyalgi ses hyppigere hos patienter med colon irritabile.
3. Mannings kriterier skal være opfyldt for at diagnosen kan stilles.
4. Hvis anticholinergika (f.eks. mebeverin = Duspatalin®) hjælper, er sandsynligheden for diagnosen stor.
5. Colon irritabile skyldes dysbiose i colonflora og kan bedres efter tilskud af lactobaciller.

Answer 57

2. Underlivssmerter, hovedpine, søvnbesvær og fibromyalgi ses hyppigere hos patienter med colon irritabile.

Question 58

En 32-årig kvinde med 1½ år varende symptomer i form af mavesmerter ved ændring af afføringsmønster, udspilet abdomen, lindring efter defækation. Smerterne opstår samtidig med ændret afføringsfrekvens. Vægten er konstant. Hb, leukocytter, CRP, ferritin og cøliakiscreening er normale.

Det bedste behandlingsforslag er:

1. Glutenfri kost
2. Fibertilskud (15 g x 3), rigelig væske og motion
3. Tabl. Magnesia 2 g daglig eller Loperamid efter behov
4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva
5. Spasmoliticum (Duspatalin Retard) 200 mg x 2

Answer 58

4. Lavdosis tricyklisk antidepressiva

Question 59

35-årig kvinde, som gennem det sidste år i mere end halvdelen af tiden har haft ondt, bælteformet tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation og er mest udtalt samtidig med ændret afføringskonsistens. Der er ingen familiær disposition til inflammatorisk tarmsygdom eller colon cancer. Der har aldrig været blod i afføringen. Der har ikke været vægttab og hun drikker mælk uden problemer. Blodprøver viser normal Hb, leukocytter, trombocytter ferritin, CRP, basisk fosfatase og amylase.

Du vil nu:

1. Foretage sigmoideoskopi
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Foretage laktosebelastning
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse

Answer 59

5. Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse

Question 60

Om colon irritabile gælder:

1. Akupunktur er vist bedre end placebo
2. Kognitiv adfærdsterapi har vist sig egnet til behandling af patienterne
3. Zoneterapi giver signifikant lindring til patienterne med overvejende borborygmi
4. Kiropraktik behandling hjælper patienter med overvejende forstoppelsesproblemer.
5. Serotoninantagonister har effekt hos mandlige patienter med colon irritabile

Answer 60

2. Kognitiv adfærdsterapi har vist sig egnet til behandling af patienterne

Question 61

23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter.

Hvad vil du foretage dig først?

1. Henvise til sigmoideoskopi
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
3. Foretage coeliakiscreening
4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5. Iværksætte behandling med magnesia

Answer 61

2. Anbefale ophør med kodimagnyl

Question 62

25-årig kvinde henvender sig pga periodiske, ofte postprandiale mavesmerter tværs over abdomen. Tager ingen form for medicin og ryger ikke. Maven føles i løbet af dagen tiltagende udspilet. Der er ofte diare, specielt om morgenen, men der kan også være perioder med forstoppelse. Ingen mave-tarmsygdomme i familien. Drikker mælk uden problemer og har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Ferritin er normale.

Næste træk er:

1. F-Calprotectin.
2. Sigmoideoskopi
3. Gastroskopi og tyndtarmsbiopsi.
4. Undersøgelse for 13910-C/C polymorfisme.
5. F-Tarmpatogene bakterier.

Answer 62

1. F-Calprotectin.

Question 63

1.30-årig kvinde med periodiske smerter i epigastriet og kvalme. Sjældent halsbrand. Angiver intolerans for kaffe, alkohol og kager. Ingen faresignaler. Negativ Helicobacter pylori-breathtest. Hun vil gerne slippe af med disse gener og spørger, hvad du kan gøre ved det.

Du vil derfor:

1) Fortælle at det nok er mavesår og ordinere PPI i 4 uger.
2) Sige at det er mavekatar og anbefale antacidum p.n.
3) Informere om at undersøgelserne indtil videre er normale, og at gastroskopi skal være det næste tiltag for at få en sikker diagnose.
4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.
5) Fortælle at når hun ikke tåler kager, kunne det være glutenallergi, og der skal tages blodprøver mhp. herpå.

Answer 63

4) Berolige hende med, at hendes mavesmerter nok er generende, men ufarlige, og forsøge at afdække, om der kunne være diætetiske eller psykosociale forklaringer.

Question 64

Ved mistanke om funktionel colonsygdom gælder:

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.
2. Ca 10% af patienterne har overset coeliaki
3. Behandling med tricykliske antidepressiva er hyppigt ledsaget af spytflåd og diaré.
4. Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose
5. Stiger B-Glukose mere end 1.4 mM efter laktose belastning med 50 g laktose foreligger der laktoseintolerans og ikke colon irritabile

Answer 64

1. Ved behandling med tricykliske antidepressiva er number-needed-to-treat (NNT) ca 3.

og

4. Tilstanden er primært en eksklusiondiagnose

Question 65

1.Ved udredning af dyspepsi spørges initialt efter alarmsymptomer. Med henblik på cancer har vægttab en sensitivitet på 49% og en specificitet på 89%.

Den meget høj negative prædiktive værdi på 99% skyldes at:

1. Der er overlap mellem de forskellige alarmsymptomer
2. Prævalensen af cancer er lav.
3. Vægttab er sjælden i den danske befolkning
4. Cancerhyppigheden er stigende
5. Vægttab er uklart defineret

Answer 65

2. Prævalensen af cancer er lav.

Question 66

1.40-årig kvinde har vedvarende postprandial dyspepsi i form af sviende smerter retrosternalt, ikke dysfagi eller andre alarmsymptomer. Normal gastroskopi og kun delvis effekt af 20 mg omeprazol.

Du vil gerne klarlægge hendes dyspepsi yderligere og vælger:

1. Øsofagusmanometri
2. Breathtest med C13-mærket carbamid
3. Ny endoskopi med biopsier fra øsofagus
4. 24-timers pH-metri
5. Røntgen af øsofagus

Answer 66

4. 24-timers pH-metri

Question 67

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1) Tidlig mæthedsfornemmelse
2) Familieanamnese med ulcus
3) Oppustethed
4) Positiv Helicobacter pylori-test
5) Abdominal udfyldning

Answer 67

5) Abdominal udfyldning

Question 68

En 56-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende smerter og ubehag i øvre del af maven. Hun føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når hun spiser. Objektiv undersøgelse er normal og hæmoglobin 8,3 mmol/L. Hun har ikke synkeproblemer, kaster ikke op og har ikke tabt sig i vægt. Hun tager ikke NSAID. Hun bliver henvist til en gastroskopi.

• *Hvad er det mest sandsynlige fund ved gastroskopien?**
  1) Ulcus ventriculi
  2) Ulcus duodeni
  3) Cancer ventriculi
  4) Normale forhold
  5) Reflux oesophagitis

Answer 68

4) Normale forhold

Question 69

1.En 37-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende smerter og ubehag i øvre del af maven. Hun føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når hun spiser. Objektiv undersøgelse er normal, der er ingen faresignaler og hun tager ikke NSAID.

Hvilket tiltag vil være det mest hensigtsmæssige som næste skridt:

1) Henvisning til elektiv gastroskopi
2) Henvisning til gastroskopi under kræftpakkeforløb
3) Helicobacter pylori test
4) 6 måneders PPI-behandling
5) Helicobacter pylori eradikationskur

Answer 69

3) Helicobacter pylori test

Question 70

1.En 37-årig kvinde henvender sig til sin praktiserende læge pga. tilbagevendende smerter og ubehag i øvre del af maven. Hun føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når hun spiser. Objektiv undersøgelse er normal, der er ingen faresignaler og hun tager ikke NSAID.

Tidligere: Hvilket tiltag vil være det mest hensigtsmæssige som næste skridt?

⇒ Svar: Helicobacter pylori test

Nyt: Hvad er det mest sandsynlige at kvinden i ovenstående case fejler?

1) Ulcus ventriculi
2) Ulcus duodeni
3) Cancer ventriculi
4) Funktionel dyspepsi
5) Reflux oesophagitis

Answer 70

4) Funktionel dyspepsi

Question 71

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1) Tidlig mæthedsfornemmelse
2) Anæmi
3) Oppustethed
4) Positiv Helicobacter pylori-test
5) Familieanamnese med ulcus

Answer 71

2) Anæmi

Question 72

En 28 årig kvinde henvender sig pga 7 mdr varende periodiske smerter i epigastriet. Hun har i fire uger taget PPI uden at det har hjulpet. Hun holder vægten, har ingen halsbrand, intet synkebesvær og kaster ikke op. Afføringen er lidt vekslende og der er meget luft i maven – især om aftenen. Flatus hjælper på smerterne. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og P-CRP er normale.

Du beslutter nu:

1. At bestille breath test mhp Helicobacterstatus.
2. At seponere PPI og bestille breath test mhp Helicobacter til om 2 uger.
3. At fordoble PPI dosis (fra 1 dosis morgen til dosering både morgen og aften).
4. At seponere PPI og bestille gastroskopi.
5. At seponere PPI og informere om tilstanden.

Answer 72

5. At seponere PPI og informere om tilstanden.

Question 73

En 37 årig mand henvender sig pga 6 mdr varende periodiske smerter i epigastriet. Smerterne forværres ofte efter fødeindtagelse. Der er ingen halsbrand, opkastning eller synkebesvær. Han har taget PPI i fire uger uden at det har hjulpet. Tager ingen medicin i øvrigt, ryger ikke og drikker ikke alkohol. Intet vægttab. Afføringen er helt normal. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og P-CRP er normale.

Du beslutter nu:

1. At bestille breath test mhp Helicobacterstatus
2. At seponere PPI og bestille breath test mhp Helicobacter til om 2 uger
3. At fordoble PPI dosis (fra 1 dosis morgen til dosering både morgen og aften)
4. At seponere PPI og behandle med metoclopramid i stedet (f.eks 10mg x 3 (til måltider))
5. At seponere og behandle med antacida p.n.

Answer 73

2. At seponere PPI og bestille breath test mhp Helicobacter til om 2 uger

Question 74

Ved funktionel dyspepsi og colon irritabile er følgende forkert:

1) Der foreligger ofte en somatiform og/eller hypokondriform personlighedstype
2) Udbredelsen af referred pain er ofte øget
3) Den viscerale nociception er mindsket
4) Der er øget forekomst af hovedpine, lænderygsmerter og dyspareuni
5) Tricykliske antidepressiva (TCA) mere effektive end parasympatikolytika

Answer 74

3) Den viscerale nociception er mindsket

Question 75

Ved funktionelle tilstande i mave-tarmkanalen er smerter et fremtrædende symptom og karakteriseres ved:

1) Nedsat antal opioid receptorer og derfor nedsat effekt af opioider.
2) Nedsat tærskel både for tryksmerter på hænder og fødder og for smerter pga distension af bugvæg.
3) Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.
4) Nedsat muskeltonus i bugvæg førende til abdominal distension og smerter.
5) Nedsat aktivitet i de sympatiske nervefibre.

Answer 75

3) Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.

Question 76

En 29-årig kvinde med dyspepsi er ikke-ryger og tager ingen medicin. Breath test er negativ og der er ikke pyrosis eller regurgitation.

Du vil derfor nu:

1. Afslutte efter information og beroligelse
2. Foreslå PPI p.n.
3. Bestille gastroskopi
4. Bestille øsofagus pH-metri
5. Foreslå antacida p.n.

Answer 76

1. Afslutte efter information og beroligelse

Question 77

En cigaretrygende 28-årig mand har dyspepsi og et omtrent dagligt brug af ibuprofen pga achillessenetendinitis. En Fæces-antigentest for Helicobacter er positiv.

Du foreslår derfor:

1. PPI i standard dosering i 4 uger
2. Amoxicillin, clarithromycin og PPI i 1 uge
3. Gastroskopi
4. Breath-test
5. Nicotinplaster

Answer 77

3. Gastroskopi

Question 78

1.En 30-årig kvinde har måltidsrelaterede smerter i epigastriet og venstre fossa iliaca ledsaget af meteorisme og borborygmi. Smerterne lindres efter afføring eller flatus. Afføringen er for det meste hård. Hun har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP er normale.

Du foreslår nu:

1. Gastroskopi
2. Breath test
3. Sigmoideoskopi
4. PPI i standarddosering i 14 dage
5. Rigelig væskeindtag og tabl magnesia 500mg, 2styk x 1-2.

Answer 78

5. Rigelig væskeindtag og tabl magnesia 500mg, 2styk x 1-2.

Question 79

1.En 31-årig moderat overvægtig kvinde kommer med dyspepsi. Hun tager ingen medicin og ryger ikke. En breath test er negativ og der er ingen faresignaler.

Du vil nu:

1. Udspørge om pyrosis, regurgitation og forværring i liggende stilling
2. Bestille gastroskopi
3. Bestille pH-metri i øsofagus
4. Bestille high-resolution øsofagus manometri
5. Behandle med PPI i standarddosering

Answer 79

1. Udspørge om pyrosis, regurgitation og forværring i liggende stilling

Question 80

1.En 32-årig cigaretrygende, let undervægtig, Helicobacterpositiv (breath-test) kvinde med dyspepsi, men uden faresignaler sættes i behandling med Helicobactereradikationskur. Hun gennemfører kuren med kun lette bivirkninger, men der er efter 6 uger fortsat epigastriske smerter. Hun benægter pyrosis og regurgitation.

Du vil nu:

1. Bestille gastroskopi
2. Gentage breath-testen
3. Bestille sigmoideoskopi
4. Gentage eradikationskur i dobbelt dosis
5. Foretage tyndtarmsbiopsi

Answer 80

2. Gentage breath-testen

Question 81

1.En 25-årig kvinde præsenterer sig med midtabdominale, undertiden måltidsrelaterede smerter ledsaget af meteorisme. Der er bedring efter defækation og flatusafgang. Afføringen er i smerteperioderne fastere og mindre hyppig. Der kan dog også være løs afføring. Der er ingen faresignaler, hun er ikke-ryger og tager ingen medicin.

Det mest relevante undersøgelsesprogram er:

1. Sigmoideoskopi, B-Hb, B-leuko, P-CRP, P-Amylase, P-Bas Fosfatase, P-Ca.
2. Coeliaki-serologi og tyndtarmsbiopsi
3. Koloskopi, multiple biopsier og F-Parasitter
4. MR af tyndtarm og gastroskopi
5. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP

Answer 81

5. B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP

Question 82

1.49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca).

Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1) CT af abdomen
2) Koloskopi
3) Transittids-bestemmelse
4) Laparoskopi
5) Måle fæcal-elastase

Answer 82

3) Transittids-bestemmelse

Question 83

Hvilket af nedenstående regnes for et faresignal ved dyspepsi og bør føre til gastroskopi?

1. Tidlig mæthedsfornemmelse
2. Anæmi
3. Oppustethed
4. Positiv Helicobacter pylori-test
5. Familieanamnese med ulcus

Answer 83

2. Anæmi

Question 84

Ved funktionelle tilstande i mave-tarmkanalen er smerter et fremtrædende symptom og karakteriseres ved:

1. Nedsat antal opioid receptorer og derfor nedsat effekt af opioider.
2. Nedsat tærskel både for tryksmerter på hænder og fødder og for smerter pga distension af bugvæg.
3. Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.
4. Nedsat muskeltonus i bugvæg førende til abdominal distension og smerter.
5. Nedsat aktivitet i de sympatiske nervefibre.

Answer 84

3. Nedsat tærskel for abdominal nociception og øget areal af udbredelse af ”referred pain”.

Question 85

E20

Dyspepsi omfatter en række symptomer som f.eks. smerter eller ubehag i epigastriet

Hvilket af følgende symptomer er IKKE relateret til dyspepsi?

• A. Oppustethed
• B. Opkastninger
• C. Halsbrand
• D. Kvalme
• E. Øget appetit

Answer 85

E. Øget appetit

Question 86

E20

Du er læge i almen praksis, og din næste patient er en 35-årig mand, der er i behandling med protronpumpehæmmer (PPI) pga. reflukssymptomer. Han har taget PPI i to år og spørger nu, om han kan prøve at holde en pause, fordi han ikke længere er generet af sure opstød og halsbrand.

Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

1. Han gør klogt i at fortsætte behandlingen, da hans symptomer ellers vil vende tilbage
2. Han kan uden problemer stoppe behandlingen, da han har taget den længe
3. Han gør klogt i at fortsætte med behandlingen, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
4. Han skal trappe langsomt ud, da der ellers vil opstå slimhindeerosioner i oesophagus
5. Det kan være en god idé at trappe langsomt ud af behandlingen for at undgå opblussen i symptomerne

Answer 86

5. Det kan være en god idé at trappe langsomt ud af behandlingen for at undgå opblussen i symptomerne

Question 87

E20

Du er læge i almen praksis. Din næste patient er en 22-årig kvinde, som netop har fået konstateret colon irritable. Hun spørger dig, hvilke behandlingstilbud, der kan komme på tale.

Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

1. Rifaximin vil ofte være relevant ved oppustethed
2. Linaclotid er virksomt ved colon irritable domineret af diarré
3. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse
4. Der er bedst evidens for lavdosis tricykliske antidepressiva mod oppustethed
5. Loperamid kan tages p.n. mod forstoppelse

Answer 87

3. Psylium/loppefrøskaller kan være virksomt mod både diarré og forstoppelse

Question 88

E20

Du er læge i almen praksis. En 54-årig kvinde kontakter dig pga nytilkommet vekslende afføringsmønster gennem to uger. Hun har ikke blod i afføringen og ikke tabt sig i vægt. Objektiv undersøgelse inkl. rektal eksploration er normal.

Hæmoglobin 8,9.

Hvilken af nedenstående planer er mest hensigtsmæssig?

1. Udredning med fæces calprotectin
2. Henvisning i kræftpakke for kolorectal cancer
3. Helicobacter test and treat
4. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer
5. Henvisning til MRCP

Answer 88

4. Se an, kontrol om to uger, før ved forværring eller nytilkomne symptomer

Question 89

E20

37-årig revisor henvender sig pga smerter i epigastriet. Hun har ikke haft noget vægttab. Tendens til forstoppelse. Smerterne forværres efter fødeindtag, der har ikke været opkastninger, men hun bliver hurtigt mæt. Ingen udstråling til skulder eller ryg. Der er ikke sure opstød, regurgitation, forværring i liggende stilling eller synkebesvær. Har i perioder taget PPI uden effekt. Desuden forsøgt metoclopramide mod kvalme

Tager til daglig Amlodipin mod højt blodtryk. Ryger 10 cigaretter dagligt og drikker højst 5 genstande pr uge. Foretrækker glutenfri kost.
Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Basisk fosfatase og P-Amylase. Gastroskopi har for en måned siden viste normale forhold.

Næste skridt er:

• A. Breathtest mhp helicobacter status
• B. Henvisning til diætist
• C. Syrepumpehæmmer i 8 uger
• D. CT-scanning af pancreas.
• E. Ingen af ovennævnte.

Answer 89

E. Ingen af ovennævnte.