Mave-tarm: GI farmakologi Flashcards
En 75-årig kvinde indlægges med mavesårsblødning, som hun overlever på et hængende hår. Hun har op til indlæggelsen været i behandling med lavdosis acetylsalicylsyre på grund af et tidligere AMI og med ibuprofen, et traditionelt NSAID, på grund af arthrose. Du foreslår ibuprofen erstattet med paracetamol, hvilket hun kategorisk nægter. Hvad vil du gøre i stedet?
a. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen
b. Ordinere en selektiv COX-2-hæmmer i stedet for ibuprofen og tillægge en protonpumpehæmmer
c. Udskrive hende med uændret medicinering
d. Seponere acetylsalicylsyre
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer
e. Udskrive hende med sædvanlig medicin, tillagt en protonpumpehæmmer
Note: Vedhæftede billede er fra forelæsning. Ove foreslår at man (hvis NSAID er uundgåeligt) enten tillægter en PPI eller skifter til COX-2-hæmmer. COX2-inhibitorer må dog ikke anvendes til hjerteysge og nyresyge.
Antibiotikabehandling er vigtigt ved
- a) Patienter med blødende esophagusvaricer
- b) Patienter med ascites
- c) Patienter med akut colitis ulcerosa
- d) Før ERCP procedurer
- e) Patienter med akut pankreatit
a) Patienter med blødende esophagusvaricer
Note:
- a. Korrekt - anvendes som profylakse ved blødende øsofagusvaricer*
- b. Forkert - ascites behandles med tapning og albumin primært*
- c. Forkert - det er aminosalycylater og glukokorticoider*
- d. Forkert*
- e. Forkert - det er væske og elektrolytterapi.*
En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 diabetes mellitus og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og der er udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:
- Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
- Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
- Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
- Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
- Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
- Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
Note: Warfarin er blodfortyndende så et vil vi ikke udskrive hende med. Hun har jo lige blødt. Simvastatin har vist nok GI-blødning som evt. bivirkning.
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom giver især risiko for påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel ?
- Glukokortikoid
- Thiopuriner (azathioprin)
- Methotrexat
- 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
- Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
- Thiopuriner (azathioprin)
Note: Det er cytostatika og tænk på alle kemobivirkningerne.
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
- Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
- Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
- Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
- Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
- Beskytter mod Salmonella- infektioner
- Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
Note:
- a. Forkert - det er en irerversibel destruktion via kemisk binding.*
- b. Forkert - op til >95%*
- c. Korrekt*
- d. Forkert - det er S-anantiomeren*
- e. Forkert - manglende mavesyre øger risikoen for gastroenteritter*
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
- Den aktive komponent er sulfapyridin
- Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
- Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
- Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
- 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn
- Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
- Note:*
- Forkert - det er bæremolekylet*
- Forkert - det kan godt gives rektalt hvis det ikke er koblet på bæremolekyle for så vil der stadig være en stor nok mængde til at virke lokalt i colon*
- Korrekt*
- Forkert - det absorberes netop ikke højt i tyndtarmen pga. bæremolekyle for at undgå netop dette*
- Forkert - det bruges ikke til behandling af CD, men udelukkende CU.*
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
- Udviser stor first-pass metabolisme
- Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning
- Giver typiske corticosteroidbivirkninger
- Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse i duodenum
- Bør gives sammen med en protonpumpe-hæmmer for at undgå steroidforårsaget mavesår
- Udviser stor first-pass metabolisme
- Note:*
- Korrekt - kun 10% kommer ud systemisk*
- Forkert - budesonid er gluccokorticoid og ikke mineralcorticoid*
- Forkert - nej det gør det netop ikke pga. den høje first-pass metabolisme*
- Forkert - hvis de skulle frigives i duodenum var der jo ikke behov for slow-release. Det er slow-release for at kunen frigives i terminale ileum og colon*
- Forkert*
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
a. Virker ved kompetitiv antagonisme på K-H+-ATPase enzymet.
b. Kan reducere syreproduktionen med højst 70%.
c. Er uegnede som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
e. Medfører klinisk betydende malabsorption i almindeligt anvendte doser.
d. Esomeprazol er S-enantiomeren af racemisk omeprazol.
- Note:*
- a. Forkert - det er irrerversibel destruktiom af syrepumpen*
- b. Forkert - kan reducere med op til mere end 95%*
- c. Forkert - netop egnet som profylakse*
- d. Korrekt*
- e. Forkert - nej det har ikke vist sig at bevirke malabsorption*
Hvilket udsagn om histamin-2-receptorantagonister (H2RA) er korrekt:
a. Virker ved irreversibel destruktion af histamin-receptorer på parietalcellens overflade.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
c. Kan reducere syreproduktion >90%.
d. Medfører klinisk betydende malabsorption pga hæmning af syreafhængige absorptionsprocesser.
e. Har obstipation som karakteristisk bivirkning.
b. Nogle HR2A hæmmer hepatisk omsætning af de fleste andre lægemidler (CYP hæmning).
* Note:*
* a. nej det er PPI der gør det (altså irrerversibel destruktion). H2 -blokkere er derimod kompetitiv antagonisme*
* b. Korrekt - derfor mænd kan få gynækomasti*
* c. Nej det er 50-70% for H2-blokkere.*
* d. har jeg ikke hørt om. Hvorfor skulle det også det?*
* e. nej det er ikke på listen over lægemidler, der kan give forstoppelse. (har vedhæftet et billede). Desuden har H2-blokkerne ikke rigtig nogle bivirkninger udover brystudvikling hos mænd.*
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
b. Den aktive komponent er sulfapyridin.
c. På grund af lav biotilgængelighed ikke egnet til rektal indgift.
d. Frit 5-aminosalicylat (mesalazin) absorberes ikke nævneværdigt i tyndtarmen.
e. Gives intravenøst ved lav biotilgængelighed.
a. Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat.
Hvilket udsagn om budesonid er korrekt?
a. Er 20 gange mindre potent end cortisol.
b. Gives som slow-release præparat for at øge biotilgængeligheden.
c. Har klinisk betydende mineralocorticoidvirkning.
d. Kan ikke bruges profylaktisk pga steroidbivirkninger.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
e. Gives som slow-release præparat, der tilstræber frigivelse nær terminale ileum og i colon.
a. Forkert - budesonid er 20 gange mere potent end cortisol. Det betyder at der skal meget lille koncentration til at opnå et højt respons.
b. Forkert - det gives som slow-release for at det bliver afgivet nede i terminale ileum og colon.
c. Forkert - det har klinisk betydende glucokortikosteroidvirkning.
d. Forkert - fordi at der er høj first-pass metabolisme kan lige budesonid faktisk godt bruges profylaktisk.
e. Korrekt
Hvilket udsagn om såkaldt biologisk behandling er korrekt?
a. Er kun effektivt ved Mb Crohn.
b. Blandt bivirkningerne er risiko for knoglebrud og gynækomasti.
c. Virker ved kompetitiv antagonisme af TNF-alfa receptorer på makrofager.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
e. Må ikke anvendes ved fistulerende Mb Crohn.
d. Kan stimulere dannelsen af antistoffer, hvilket reducerer virkningen af præparaterne.
Du er læge i almen praksis. Som led i udredningen af en 42-årig mand med dyspepsi har du bestilt en urea breath test, der viser sig at være positiv. Hvad vil næste skridt være?
a. Henvise til diætist med henblik på udelukkelse af gluten i kosten.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
c. Behandle med PPI i fire uger.
d. Henvise til gastroskopi.
e. Supplere med fæces antigen test.
b. Behandle med amoxicillin, clarithromycin og PPI.
Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?
- Stigende prævalens af reflukssygdom
- Rebound hypersekretion af syre efter seponering
- Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
- Stigende prævalens af ulcussygdom
- Prisfald
- Stigende prævalens af ulcussygdom
En 75 årig kvinde har fået taget biopsier ved en koloskopi, hvor der makroskopisk var normale forhold. Histologisk undersøgelse af colonbiopsier viser et fortykket sub-epitelialt kollagenlag (15 mikrometer) og et øget antal intra-epitheliale lymfocytter. Den bedst dokumeterede behandling vil for denne patient være
a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
b. Loperamid 2 mg x 3 dagligt.
c. tablet Azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
d. tablet Salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt.
e. infusion Infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge.
a. tablet Budesonid 9 mg daglig.
Note: Pt. har mikroskopisk colitis
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?
a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
b. thiopuriner (azathioprin)
Note: Azathiporin er cytostatika og har de klassiske kemobivirkninger
Antibiotikabehandling er vigtigt ved
- a) Patienter med blødende esophagusvaricer
- b) Patienter med ascites
- c) Patienter med akut colitis ulcerosa
- d) Før ERCP procedurer
- e) Patienter med akut pankreatit
a) Patienter med blødende esophagusvaricer
Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?
- glukokortikoid
- thiopuriner (azathioprin)
- methotrexat
- 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
- tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor
- thiopuriner (azathioprin)
Note: typespørgsmål
Hvilket udsagn om protonpumpehæmmere er korrekt:
- Virker ved reversibel binding til protonpumpen.
- Kan reducere syreproduktionen med op til 50%
- Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
- Esomeprazol er R-enantiomeren af racemisk omeprazol
- Beskytter mod Salmonella- infektioner
- Er effektive som profylakse mod NSAID-forårsaget mavesår.
- Note:*
- det er irrerversibel binding*
- det er mere end 95%*
- korrekt*
- det er s-formen*
- nej det fjerner jo syren som jo ellers normalt beskytter mod salmonella*
Hvilket udsagn om aminosalicylater er korrekt:
- Den aktive komponent er sulfapyridin
- Da det er prodrugs, kan de ikke gives rektalt
- Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
- Sulfasalazin (salazopyrin) absorberes højt i tyndtarmen.
- 5-aminosalicylat er effektivt mod Mb Crohn
- Sulfasalazin (salazopyrin) spaltes i colon til sulfapyridin og 5-aminosalicylat
- Note:*
- Forkert - den aktive komponent er 5-aminosalicylat. Sulfapyridin er et bæremolekyle.*
- Forkert - det gives rektalt hvis der ikke påkobles et bæremolekyle.*
- Korrekt*
- Forkert - 5-aminosalicylay absorberes højt i tyndtarmen, men påkobles bæremolekyle for netop at undgå dette.*
- Forkert - KUN CU*
Forbruget af protonpumpehæmmere er stigende. En af nedennævnte årsager er ikke medvirkende hertil?
- Stigende prævalens af reflukssygdom
- Rebound hypersekretion af syre efter seponering
- Ulcusforebyggelse sammen med tromboseprofylakse (ASA)
- Stigende prævalens af ulcussygdom
- Prisfald
- Stigende prævalens af ulcussygdom