Endokrinologi: Spiseforstyrrelser

Question 1

Hvilket af følgende udsagn vedrørende re-ernæringssyndrom er korrekt?

• a. Syndromet kan forebygges ved at give ernæring gennem en ernæringssonde.
• b. Syndromet ses bl.a. efter indtagelse af kulhydrat-rige måltider hos patienter opereret med gastric-bypass for svær overvægt
• c. Syndromet kan behandles med proteinfattig kost
• d. Syndromet skyldes bl.a. hypo-fosfatæmi

Answer 1

d. Syndromet skyldes bl.a. hypo-fosfatæmi

Note:

Hvis man “overbehandler” de her patienter for hurtigt vil deres krop gå fra katabolisme til anabolisme, hvilket lige pludselig vil medføre et tab af kalium, magnesium og fosfat. Lav fosfat kan medføre: kramper, delir, koma, hjertesvigt, arytmier og rhabymyose.

Question 2

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende de somatiske følger efter anorexia nervosa?

• a. Adaptation til sult medfører bradycardi pga øget parasympaticustonus
• b. Orthostatisk svimmelhed og synkope skyldes oftest binyrebarkinsufficiens
• c. Legemstemperaturen er ofte let øget pga øget fysisk aktivitet og ændret metabolisme
• d. Svær obstipation skyldes ofte fysisk inaktivitet og dehydrering

Answer 2

a. Adaptation til sult medfører bradycardi pga øget parasympaticustonus Fra 2013

Kroppen adapterer ret hurtigt og de her patienter vil have lavt blodtryk, lav puls og lav temperatur

Question 3

En 17-årig pige med anorexia nervosa igennem 2 år indlægges pga. vægttab. BMI er 10,5 kg/m2.

Hvilket udsagn er korrekt? Der er et korrekt svar.

• a. Den indledende ernæring bør gives parenteralt
• b. Den indledende behandling består udelukkende af intravenøs glucoseisotonicum - typisk 3 liter den første dag
• c. Levnedsmidler med fosfat skal undgås
• d. Et afmålt volumen ernæringspræparat kan enten drikkes eller gives via en nasogastrisk sonde

Answer 3

d. Et afmålt volumen ernæringspræparat kan enten drikkes eller gives via en nasogastrisk sonde Fra 2013

Question 4

Selvprovokerede opkastninger er en relativ hyppigt forekommende kompenserende adfærd ved spiseforstyrrelser.

Hvilke af udsagnene er korrekt vedrørende kroniske multiple opkastninger?

Der er to rigtige svar.

• a. Der udvikles ofte hypokaliæmi og metabolisk acidose
• b. Der udvikles ofte hypokaliæmi og hyponatriæmi.
• c. Kan forårsage kronisk sialoadenitis.
• d. Der udvikles ofte svær hypofosfatæmi og kramper

Answer 4

• b. Der udvikles ofte hypokaliæmi og hyponatriæmi.
• c. Kan forårsage kronisk sialoadenitis.

(Sæt 2013)

a. Forkert - der udvikles metabolisk alkalose. Man kaster jo mavesyre op.

b. Korrekt

c. Korrekt

d. Forkert - det er noget man kan se ved re-ernæringssyndrom

Question 5

Hvilken af nedenstående formler er korrekt for Body Mass Indeks?

• a. Vægt / legemsoverflade (kg/m²)
• b. Højde² / vægt (m²/kg)
• c. Vægt / højde² (kg/m²)
• d. Legemsoverflade2 / vægt (m²/kg)

Answer 5

c. Vægt / højde² (kg/m²)

(Sæt 2013)

Question 6

Ved objektiv undersøgelse i forbindelse med indlæggelse af en patient med langvarig bulimia nervose påvises Russels tegn.

Hvad er “Russels tegn”?

Answer 6

Sår på knoer pga. hyppigt selvstimuleret opkastrefleks.

(Sæt 2013)

Question 7

En 23-årig kvinde indlægges med anorexia nervosa i svært underernæret tilstand.

Hvilke delelementer vil typisk indgå i ernæringsterapien?

Der er et eller flere korrekte svar.

• a. Intravenøs fedt-emulsion
• b. Glucose isotonicum 1000 ml tilsat 10 IE insulin. Ialt 2-3 liter per dag i.v.
• c. Sondekost indgivet per os eller per sonde
• d. Total parenteral ernæring

Answer 7

c. Sondekost indgivet per os eller per sonde

(Sæt 2013)

Question 8

Du er udsendt som læge af det danske militær til en flygtningelejr i Syd-Sudan, idet Danmark indgår i en FN-operation.

Hvilke af nedenstående sult-relaterede tilstande kan relateres til mangel på specifikke elementer i kosten?

1. Underernæring på grund af mangel på både protein og energi
2. Underernæring på grund af svær proteinmangel
3. Natteblindhed
4. Werniches encefalopati

• Ovenstående skal parres med:*
  a. Marasmus
  b. Kwashiorkor
  c. A-vitamin-mangel
  d. Tiaminmangel

Answer 8

• 1 a
• 2 b
• 3 c
• 4 d

(Sæt 2013)

Question 9

En rask og normalvægtig kvinde starter en sultestrejke. Hun holder sig i ro og drikker 2-3 l energifrie væsker dagligt. Hvor stort et vægttab vil hun statistisk set kunne tabe, før vægttabet i sig selv er livstruende?

20% svarende til BMI cirka 16,5

30% svarende til BMI cirka 14,5

40% svarende til BMI cirka 12,5

50% svarende til BMI cirka 10,5

60% svarende til BMI cirka 8,5

Answer 9

40% svarende til BMI cirka 12,5

Question 10

Angiv hvad begrebet ’healthy obesity’ dækker over:

1. At der for en større gruppe af personer med et body mass index under 30, tilsyneladende synes ikke at være metaboliske forstyrrelser.
2. At personer med body mass index over 30 er beskyttet mod sygdom
3. At der for en større gruppe af personer med et body mass index over 30, tilsyneladende synes ikke at være metaboliske forstyrrelser.
4. At personer med body mass index under 30 ikke tager mere på i vægt
5. At ældre personer med body mass index over 35 er beskyttet mod sygdom

Answer 10

3. At der for en større gruppe af personer med et body mass index over 30, tilsyneladende synes ikke at være metaboliske forstyrrelser.

Question 11

Definer begrebet ’ektopisk fedtaflejring’

Answer 11

Svar: Ektopisk fedtaflejring er fedt aflejret i eller omkring specifikke organer, (fx visceral fedtaflejring, eller fedt i muskel eller levervæv). Der bør gives korrekt point, hvis der svares ”fedtaflejring i fx muskelvæv” eller andre korte versioner af det i parentes anført – heraf kortsvarsopgave)

Question 12

En 25 årig kvinde med kendt anorexia nervosa og vægttab over de seneste 7 måneder fra BMI16,6 til 13,1 får taget blodprøver. Hun udkommer med nedenstående thyreoidea variable:

• TSH 1,1 [0,3 –4,0]
• Thyroxin (T4) 62 [60 –130]
• Thyroxinbindingskapacitet (T4 uptake) 0,95 [0,64-1,27]
• Triiodthyronin (T3) 0,4 [1,3 –2,2]

Hvordan vil du kort karakterisere ovenstående værdier? Hvilken intervention eller udredning afstedkommer værdierne hvis nogen?

Answer 12

Karakterisering: Lavt T3 syndrom eller euthyroid sick syndrome.

Intervention: Ingen (udover ernærings rehabilitering/vægtøgning). Forventeligt.

Question 13

I henhold til WHO’s diagnostiske klassifikationssystem (International Classification of Diseases, ICD-10) skal nedenstående vægtkrav være opfyldt for diagnosen anorexia nervosa:

1. BMI ≤15,5 uanset kønog alder.
2. BMI ≤ 17,5 uanset køn og alder.
3. BMI ≤ 85 % af forventet i forhold til køn og alder.
4. BMI ≤ 85 % af forventet i forhold til køn, alder og højde.
5. BMI≤ 17,5 for børn og unge ≤ 20 år.

Answer 13

3. BMI ≤ 85 % af forventet i forhold til køn og alder.

Question 14

Ødemer forekommer relativt hyppigt hos patienter med anorexia nervosa.

Hvilken af nedenstående årsager, er den hyppigste årsag?

• a. Mangel på B1 vitamin, tiamin (beriberi)
• b. Overdreven lakrids indtag
• c. Leverskade som følge af katabolismen
• d. Misbrug af osmotisk virkende laksantia
• e. Re-ernærings syndrom

Answer 14

e. Re-ernærings syndrom

Question 15

Følgende udsagn om hjerteaktionen ved patienter med svær anorexia nervosa er korrekt.

• a. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv øget parasympatisk tonus.
• b. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv øget sympatisk tonus.
• c. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af myokardie dystro”.
• d. Der er ofte pulsde”cit i forbindelse med vægttabet.
• e. Der er ofte sinusbradykardi som led i lavt T3 syndrom.

Answer 15

a. Der er ofte sinusbradykardi som en følge af adaptiv øget parasympatisk tonus.

Question 16

Hvilke af de nedenstående kriterier indgår i diagnosen for Anorexia Nervosa (ICD-10 kriterier)?

• a. Selvinduceret vægttab på ≥ 15% af forventet vægt eller BMI ≤ 17,5
• b. Spiseanfald to eller !ere gange ugentligt
• c. Tristhed og nedsat energi
• d. Tvangspræget adfærd
• e. Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme
• f. Endokrine forstyrrelser medførende amenorré (piger), svækket libido og potens (drenge)

Answer 16

• a. Selvinduceret vægttab på ≥ 15% af forventet vægt eller BMI ≤ 17,5

+

• e. Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme

​+

• f. Endokrine forstyrrelser medførende amenorré (piger), svækket libido og potens (drenge)

Question 17

En 26 årig kvinde med kendt anorexia nervosa og aktuelt BMI på 11,3, indlægges i det akutte modtageafsnit for stærke mavesmerter.

Hvilke af følgende udsagn om den primære kliniske vurdering er korrekte?.

• a. Forsigtig perkussion, palpation og stetoskopi af hendes abdomen vil afklare, om hun er peritoneal, og dermed om man skal gå videre i diagnostikken.
• b. I vurderingen af vitalparametrene skal tages i betragtning, at hun i habitualtilstanden formentlig har lavt blodtryk og langsom puls.
• c. Ved forsigtig palpation af hendes abdomen vil der være tendens til hårdt abdomen (defense) på grund af muskel katabolismen.
• d. Ved palpation af hendes abdomen kan der på grund af muskelatrofien ikke forventes defense
• e. Ved palpation af hendes abdomen kan der forventes ømhed på grund af muskel katabolismen.
• f. Ved palpation af hendes abdomen skal man være opmærksom på ikke at forværre hendes forvrængede kropsopfattelse.

Answer 17

b. I vurderingen af vitalparametrene skal tages i betragtning, at hun i habitualtilstanden formentlig har lavt blodtryk og langsom puls.

+

d. Ved palpation af hendes abdomen kan der på grund af muskelatrofien ikke forventes defense

Question 18

Hvad er enheden for Body Mass Index (BMI)?

Answer 18

vægt (kg)/højde (m)²