Mave-tarm: Diagnostik, undersøgelser og laboratorie (fx hvad vil du henvise til?) Flashcards
Hos enpatient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
Note: Fortæller noget om syntesefunktionen
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
b. Video kapsel endoskopi
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
- Note:*
- Det er i hvert fald ikke en angiografi, så b) er udelukket. Det er heller ikke scintigrafi så c) er også udelukket.*
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a. Ekstern ultralyd over abdomen
- Note: Anfald af smerter under højre kurvatur giver mistanke om galdeblæresten (cholecystolithiasis).*
- UL over abdomen er det bedste - høj sensitivitet og specificitet. Man kan også lave CT, MRCP eller EUS, men UL er the way to go; især fordi sten giver slagskygge og dermed er nemme at se på UL*
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
- Note:*
- Ældre mand med nytilkommende symptomer–endoskopi i kræftpakke*
En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax
d. Henvise ham til gastroskopi
Note: Pt. har haft symptomer i mange år, men der er for nylig sket en ændring. Det skal der reageres på især når pt. er > 50 år gammel.
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
Note: Jeg vil tage en CT frem for endoskopi da der kunne være tegn på luft i maven
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml. Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen. Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?
a. 7,6 mmol/l
b. 7,2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6.2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
Note:
Den forklarende metode:
- Pt. har mistet 10% af sit blodvolumen. Efter 2 timer har pt. kompenseret ved at trække væske over i blodbanen for at opretholde BP, men der kan jo ikke nås at lave nye erytrocytter så hurtigt. Der er altså sket en 10% fortynding:*
- ny hæm=0,9*7,6mM=6,8mM*
Den regnende metode:
- Stofmængden før blodtabet: n=7,6mmol/l*5l=38mmol*
- Stofmængden i det table blod: n=7,6mmol*0,5l=3,8mmol*
- Hvad er stofmængden i kroppen? n=38-3,8=34,2mmol*
- Efter 2 timer har kroppen kompenseret og “lavet” ny væske (dog uden erytrocytter da det ikke kan gøres så stærkt). Vi er derfor oppe på en blodvolumen på 5Æ igen, men stofmængden er forblevet det samme. Den nye koncentration er: c=34,2mmol/5l=6,84 mmol/L*
Ved gastroskopi ses bl.a. nedenstående.
Det er:
- a) Refluksøsofagitis grad A
- b) Pylorusstenose
- c) Gastriske varicer
- d) Hiatushernie
- e) Gastritis
d) Hiatushernie
- Note: Slimhinden vil normal sidde meget tæt til skopet, men her ses et forholdsvis stort hulrum rundt om–>hiatushernie. Måske nedenstående billede kan hjælpe med at vise hvad der menes*
- *jeg tror da det er det man skal bemærke ved billedet. Ellers udelukkelsesmetoden:*
- a. pænt slimhinde*
- b. ingen stenose*
- c. nej slimhinden er vældig pæn*
- e. igen - vældig pænt slimhinde uden tegn til inflammation*
67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.
Helicobacter fæces antigen-test negativ.
Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.
Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.
Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?
a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi
c) CT-skanning af abdomen.
Note: Smerter i epigastrie med udstråling til ryg–>tænk pankreassygdom. Der er allerede taget UL som intet viste. Dernæst er CT vejen to go
En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200).
Hvad vil du gøre?
- Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
- Bestille ”udvidet blodbillede”
- Undersøge afføringen for blod
- Henvise til koloskopi
- Henvise til PET-CT
- Henvise til koloskopi
Note: Der er tegn til jernmangel anæmi og koblet til de andre symptomer (trlthed og utilsægtet vægttab) samt patientens alder–>koloskopi i kræftpakke
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104.
Hvad vil du gøre?
- Bestille CT-skanning af abdomen
- Bestille UL-skanning af abdomen
- Sætte patienten til akut operation
- Afvente svar på blodprøver (CRP)
- Isolere patienten og tage afføringsprøver
- Sætte patienten til akut operation
Note: Muskelværn–>det vi kalder defence–>periotneal reaktion–>faresignal–>åben op
En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation.
Hvad vil du nu gøre?
- Sætte patienten til akut operation
- Bestille en akut CT-skanning
- Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
- Sætte patienten til koloskopi
- Bestille en akut UL-skanning af abdomen
- Bestille en akut CT-skanning
Note: ikke koloskopi på pt. med meteoristisk abdomen
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
- a) Ekstern ultralyd over abdomen
- b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
- c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
- d) CT scanning af abdomen
- e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a) Ekstern ultralyd over abdomen
Note: mistanke om galdeblæresten (cholecystolithiasis). Her er UL den bedste metode med høj sensitivitet og specificitet. Man kan også lave EUS, CT og MRCP, men de er mere invasive og UL er bare guld
Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.
Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
- a) Tage væske- og infektionstal
- b) Tage bloddyrkning
- c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
- d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
- e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
Note: Jeg har ikke en skide god forklaring til den her, MEN det er jo spild af tid at lave MRCP for derefter at lave ERCP. Godt nok laver vi kun ERCP hvis vi ved der skal udføres terapi, men det betyder jo ikke at det blot forsinker hele projektet hvis man først laver MRCP som så viser at man bør lave ERCP
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).
Det mindst relevante tiltag er nu:
- Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
- Bestemme S-Cobalamin
- Bestemme 25-OH-vitamin D
- Fastlægge Helicobacter status
- Bestemme P-Folat.
- Bestemme P-Folat.
En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).
Din første handling er:
- Peroral jernbehandling
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
- Koloskopi
- Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
- Syrepumpehæmmerbehandling
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
- Noter: Mine tanker er som følger.*
- Pt. har mikrocytær anæmi - tyder på blødning. Blødning kan i princippet være i hele GI-kanalen.*
- Øvre skopi: tager ikke så lang tid*
- Nedre skopi: kan tage rigtig lang tid*
- Derfor tages altid øvre skopi først da man så hurtigt kan blive klogere på hvor blødningen er vs. ikke er.*
- DESUDEN NSAID-forbrug: øger risikoen for at ulcus i ventrikel eller duodeni som også taler for at vi laver øvre skopi først.*
En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning.
Du vil nu:
- Henvise til gastroskopi
- Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
- Henvise til ultralydscanning af pancreas
- Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
- Henvise til pusteprøve
- Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
Note: Mistanke om blindtarmsbetændelse
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
c. Bestille akut CT-skanning.
Note: Husk ikke koloskopi hos pt. med luft i mavsen. He will die
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Note: den kan udøve terapi og fjerne stenen - wupti. Problem solved
Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).
Hvad er i denne situation mindst relevant?
a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?
a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.
a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
* Note: Du ved godt som læge at det her ikke er noget, man taø da hellere lige et par værdier så det ligner at du gør noget aktivt for at beslutte det. Dog et krav om normal hæm for at stille denne diagnose*
Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.
a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
- OBS. hæmokromatose.*
- Forhøjet ferritin er hæmokromatose eller alkohol.*
48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?
a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.
b. video kapsel endoskopi.
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
Note: mistanke om blindtarmsbetændelse
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:
a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
e. Foretage koloskopi med biopsi.
e. Foretage koloskopi med biopsi.
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.
d. En koloskopi.
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG) men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
c. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA) histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
e. Patienten oplyser at hun ikke tåler gluten og laktose, og at hendes mor har glutenoverfølsomhed.
b. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling
a. Genetisk testning for laktose-intolerans.
b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
c. Planlægge tyndtarmsbiopsi.
d. Foretage en laktosebelastning.
e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.
b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
Laktase er i tyndtarmen. Der er nu mindre tyndtarm. Dermed mindre “aktivitet”. Mere laktose i colon og når det her blandes med colonbakterier gkan det give gener.
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
- Hjertemagnyl seponeres
- Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
- Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
- Patienten sættes i behandling med PPI
- Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
- Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a. Ekstern ultralyd over abdomen
note: mistanke om galdesten–>tjek med UL
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.
Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV
d. S-GGT og MCV
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
- Note:*
- a. korrekt. Ingen tegn på noget galt/forværring af sygdommen (CU), men istedet “nyt”. Derfor undersøgelse af lever og galdeveje*
- b. forkert - vi ved intet om hvorvidt det kræver “terapi” endnu*
- c. forkert - hvorfor undersøge tarmen når den virker til at være fin ud fra oplysningerne*
- d. forkert - hellere lige undersøg nu end at vente*
- e. forkert - nej nej der er jo noget galt*
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.
c. Coloskopi og biopsi.
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
b. Måle s-lipase
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (<20),p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og Pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP.
Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
- Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
- P-Ferritin og coeliakiscreening.
- Koloskopi og biopsi.
- Fæces for blod.
- Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen
- Koloskopi og biopsi.
Ved gastroskopi ses bl.a. dette
- Refluksøsofagitis grad A
- Pylorusstenose
- Gastriske varicer
- Hiatushernie
- Gastritis
- Hiatushernie
63-årig kvinde indlægges med akut indsættende smerter i øvre abdomen gennem det sidste døgn. Patienten har svært ved at holde sig i ro pga. smerterne. Hun er tidligere rask og har ikke noget medicinforbrug. Puls: 95, BT: 115/85, tp: 37,3. Blodprøver: ALAT: 125 U/l, basisk fosfatase: 182 U/l, bilirubin 135 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,75. UL: Leveren af normal størrelse, intrahepatisk dilatation, choledochus dilateret: 15 mm. Distale del af choledochus samt pancreas ikke set pga. overlejrende tarmluft, galdeblæren med flere konkrementer.
Hvad vil du gøre som det næste?
- Starte antibiotikabehandling
- Henvise til ERCP
- Bestille CT-skanning
- Henvise til kolecystektomi
- Henvise til Endoskopisk Ultralydsscanning (EU’s)
- Henvise til ERCP
En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200).
Hvad vil du gøre?
- Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
- Bestille ”udvidet blodbillede”
- Undersøge afføringen for blod
- Henvise til koloskopi
- Henvise til PET-CT
- Henvise til koloskopi
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104.
Hvad vil du gøre?
- Bestille CT-skanning af abdomen
- Bestille UL-skanning af abdomen
- Sætte patienten til akut operation
- Afvente svar på blodprøver (CRP)
- Isolere patienten og tage afføringsprøver
- Sætte patienten til akut operation
52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4).
Hvad vil du gøre?
- anbefale øget fiberindtag og væske
- ordinere laktulose
- henvise til koloskopi
- foretage fæcesundersøgelse for blod
- ordinere imipramin
- henvise til koloskopi
Note: husk hun er >50. dem tager vi bare ingen chancer med
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.
Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:
- Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
- Akut CT af øvre abdomen
- Akut abdominal aortografi
- Højdosis PPI i.v.
- 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
- Akut CT af øvre abdomen
- En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105).
Du vil nu (1 svar):
1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser
5) Ikke foretage flere undersøgelser
Hun har måske IBD (colon irritable)?
49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hb, TSH, K, Ca).
Hvilken undersøgelse vil du foretage?
- CT af abdomen
- Koloskopi
- Transittids-bestemmelse
- Laparoskopi
- Måle fæcal-elastase
- Transittids-bestemmelse
Hvilket af følgende udsagn om akut appendicitis er korrekt?
- Der vil altid være feber (tp>38°C)
- CRP-koncentrationen i perifert blod har en høj (>90%) diagnostisk sensitivitet og specificitet
- Diagnosen er primært klinisk
- Alle skal behandles med antibiotika
- Diagnosen stilles primært ved CT-skanning af abdomen
- Diagnosen er primært klinisk
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
- Give Nitroglycerin inden måltid
- Foretage CT af pancreas
- Bestemme fedt i fæces
- Optage kostanamnese
- Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
- Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
En 63-årig kvinde har gennem et års tid haft måltidsudløste mavesmerter og har tabt sig 4 kg. Indlægges nu kl 19:47 akut efter at hun for 1½ time siden pga pludseligt fik meget svære og turevise abdominalsmerter uden udstråling, men fulgt af diaré. Ingen opkastning. Vægt 52 kg, BT 126/56, puls 104 og uregelmæssig. Abdomen er blødt og uden udfyldning. Der er tarmlyde. Ingen perifere ødemer.
Du bestiller nu:
- Akut laparotomi.
- CT-angiografi i morgen.
- Arteriepunktur med mhp bestemmelse af laktat.
- CT-oversigt over abdomen.
- Coloskopi.
- Akut laparotomi.
En 79-årig mand med tidligere AMI og ulcus duodeni og som de sidste 2 uger har været i behandling med Naproxen efter hofteledsalloplastik indbringes akut pga pludseligt indsættende svære abdominalsmerter. Han har siden hofteoperationen fået PPI i standard dosering. Han er bleg og forpint og ligger helt stille på båren. BT 110/40, puls 96, EKG viser sinusrytme uden tegn på AMI.
Udover dine øvrige ordinationer bestiller du nu:
- Akut øsofagogastroduodenoskopi mhp recidiv af ulcus duodeni
- Akut CT af øvre abdomen
- Akut abdominal aortografi
- Højdosis PPI i.v.
- 2 portioner 0 Rh-neg SAG-M blod
- Akut CT af øvre abdomen
En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90.
Du beslutter:
- Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
- Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
- Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
- Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
- Sender ham til en akut gastroskopi
- Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
En 35 årig kvinde har fået taget blodprøver hos egen læge, fordi hun har følt sig usædvanlig træt ’hele vinteren’ (dvs de sidste 4-5 mdr). Screeningsblodprøver viser lav D-vitamin, hvorfor der tages supplerende blodprøver:
Hvilket udsagn er det mest korrekte ?
a. Det lave D-vitamin er en sandsynlig årsag til patientens træthed
b. Blodprøverne tyder på fedtmalabsorption
c. D-vitamin niveauet er ikke optimalt, men inden for normalområdet
d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat
e. Patienten bør henvises til DXA på baggrund af det lave D-vitamin
d. Kalkindholdet i blodet er falsk forhøjet pga det lave fosfat. Kan således reelt være nedsat
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
b. video kapsel endoskopi
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig GI blødning; der viser:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
En 57-årig mand med tidligere stort alkoholforbrug, forkalkninger i pancreas og diabetes mellitus er i behandling med pancreasenzymer, kalk og D-vitamin samt insulin. Han kommer nu fordi han taber sig og er blevet ikterisk. Hvilket paraklinisk mønster er mest sandsynligt?
a. Dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet P-ALAT, normal P-Basisk fosfatase, B-HbA1c og P-CRP
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
c. Normale galdeveje, forhøjet P-Ca, vitamin D, P-Basisk fosfatase og ALAT samt normal P-Amylase og B-HbA1c
d. Forhøjet P-Amylase, forlænget INR, normal P-CRP, P-ALAT, P-Basisk fosfatase og P-GGT
e. Forhøjet P-Basisk fosfatase, P-GGT og P-Bilirubin, men normale galdeveje, CT af pancreas og forhøjet P-Amylase
b. Nedsat P-Amylase, forhøjet P-Basisk fosfatase, dilaterede intrahepatiske galdeveje, forhøjet B-HbA1c og forlænget INR
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
c. Sætte patienten til akut operation
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
c. Sætte patienten til akut operation
45-årig mand med formodet gastroøsofageal reflukssygdom har på trods af behandling med omeprazol 20 mg morgen og aften stadig meget halsbrand og sure opstød. Du er derfor i tvivl, om diagnosen er rigtig, og bestiller en 24-timers øsofagus pH-metri under omeprazolpause.
Den øverste kurve viser pH-variationen i øsofagus og den nederste pH-variation i ventriklen. Hvordan tolker du undersøgelsen?
a. Der er en del, men kun kortvarige pH-fald under 2 i øsofagus, og derfor ikke dokumentation for reflukssygdom
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
c. Han har aklorhydri (ingen syre i ventriklen), fordi pH sjældent overstiger 1
d. Han har ikke reflukssygdom, fordi der ikke er refluks i liggende stilling om natten
e. Han har for lav syresekretion i ventriklen, fordi pH i ventriklen stiger efter måltiderne
b. Der er talrige pH-fald under 4 i øsofagus, og derfor sikker patofysiologisk gastroøsofageal refluks
25-årig mand undersøges med øsofagoskopi, fordi han har haft flere episoder med dysfagi, hvor en klump mad sad fast i spiserøret. Man fandt snævert lumen med ødem af slimhinden og tog biopsier. En dem ses her.
Hvilken diagnose er korrekt?
a. Eosinofil øsofagitis
b. Neutrofil øsofagitis
c. Planocellulært carcinom
d. Reflukssygdom med fibrotisk stenose
e. Schatzkis syndrom
a. Eosinofil øsofagitis
55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.
Hvad vil du gøre nu?
a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt
b. Seponere nitrofurantoin
En 62 årig mand med Type 2 diabetes i nogle år, har også hypertension. Hans hjemme blodtryk er i snit 147/92. Han er i behandling med metformin og hans diabetes er velbehandlet (Hba1c er 49 mmol/mol). For blodtrykket modtager han losartan 50 mg dgl (ATII antagonist). Han har ganske lette crurale ødemer. Han modtager i øvrigt ikke medicinsk behandling.
Hvad vil være det naturlige næste skridt herefter?
a. 24 timers kontinuerlig blodtryksmåling
b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika)
c. Pålægge amlodipin (calcium antagonist)
d. Starte med støttestrømper
e. Måle patientens kolesteroltal
b. Pålægge Centyl cum KCl (thiazid diuretika)
Patient der gennem en månedstid har haft smerter i venstre fossa iliaca og tiltagende obstipation indlægges nu med forværrede turevise smerter og manglende afføng. Ret udtalt kvalme og truende opkastning. Abdomen er opdrevet, der er ingen lyske-, lår- eller navlebrok. Efter at have set denne CT af abdomen beslutter du:
a. At arrangere akut coloskopi
b. At operere akut
c. At give metoclopramid i.v.
d. At foretage gastroskopi indenfor 12 timer
e. At give neostigmin i.v.
a. At arrangere akut coloskopi
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).
Det mindst relevante tiltag er nu:
- Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
- Bestemme S-Cobalamin
- Bestemme 25-OH-vitamin D
- Fastlægge Helicobacter status
- Bestemme P-Folat.
- Bestemme P-Folat.
27-årig kvinde med meteorisme og tendens til løs afføring henvender sig pga. 3 kg vægttab. Ingen blod eller slim i afføringen. B-Hb 6,8 mM (7-10), S-ferritin <5 µg/l (15-300), S-bas.fosf. 237 U/l (<105), S-CRP 15 mg/l (<10).
Det næste tiltag er nu:
- Sigmoideoskopi med biopsy
- MR af tyndtarmen
- S-TSH
- Oversigt over abdomen
- Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.
- Bestemmelse af S-transglutaminase, gliadinantistof.
52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4).
Hvad vil du gøre?
- Anbefale øget fiberindtag og væske
- Ordinere laktulose
- Henvise til koloskopi
- Foretage fæcesundersøgelse for blod
- Ordinere imipramin
- Henvise til koloskopi
49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca).
Hvilken undersøgelse vil du foretage?
- CT af abdomen
- Koloskopi
- Transittids-bestemmelse
- Laparoskopi
- Måle fæcal-elastase
- Transittids-bestemmelse
57-årig kvinde, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70).
Næste procedure:
1) MRCP
2) Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
3) Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
4) Ultralydsundersøgelse af abdomen
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
5) Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400).
Det mindst relevante tiltag er nu:
- Koloskopi
- MR-scanning af tyndtarmen
- Undersøgelse for parasitter i fæces
- Laktosebelastning
- Bestemmelse af S-cobalamin
- Laktosebelastning
En 66-årig NSAID behandlet kvinde indlægges akut pga. stærke abdominalsmerter. Abdomen er hårdt med muskelværn og bevæges ikke ved respiration. Leverdæmpning kan ikke påvises.
Det næste skridt er:
- Akut gastroskopi
- Akut eksplorativ laparotomi
- Ventrikel røntgen med vandig kontrast
- Syrepumpehæmmer i.v.
- Oversigt over abdomen
- Akut eksplorativ laparotomi
I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:
- Hæmatom
- Flegmone
- Empyem
- Absces
- Cyste
- Flegmone
Er en bakteriel infektion i underhuden, med varierende dybde ned mod muskelfascie
60-årig mand henvender sig til egen læge pga gulsot, mørk urin og hudkløe i 2 uger. Der har ikke været smerter. Objektivt er han afebril, under højre kurvatur føles en knythåndstor, ikke øm udfyldning.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
- Gilbert-Meulengracht syndrom
- Choledocholithiasis
- Akut kolecystit
- Hepatitis
- Cancer capitis pancreatis
- Cancer capitis pancreatis
En 22-årig mand har fået 2 knivstik i abdomen lige under venstre kurvatur. Ved ankomsten er han smerteforpint. BT: 65/45, puls 148.
Hvad vil du gøre?
- Foretage ultralydskanning af abdomen
- Bestille CT-skanning af abdomen
- Sætte ham til diagnostisk laparoskopi
- Sætte ham til akut laparotomi
- Lægge pleuradræn på venstre side
- Sætte ham til akut laparotomi
En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105).
Du vil nu:
1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser
5) Ikke foretage flere undersøgelser
27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 78 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos.
Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?
- S-25-OH-vitamin D
- Laktosebelastning
- Duodenalbiopsi
- S-Folat
- S-Ferritin
- Laktosebelastning
18-årig mand henvist til vurdering, da han flere gange, specielt i forbindelse med feber, har oplevet icterus. Der har ikke været mørkfarvning af urinen. Ellers rask. Paraklinik: ALAT: 18 U/l (40-65), basisk fosfatase: 45 U/l (40-105), bilirubin: 65 (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,95 (0,70-1,3).
Hvilken undersøgelse vil du bestille?
- Henvise til UL af øvre abdomen
- Måle IgG, IgA, IgM
- Bestille hepatitis-serologi
- Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin
- Måle jernstatus (s-jern og s-transferrin)
- Måle konjugeret / ukonjugeret bilirubin
OBS: gilbert
En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant.
Du vil nu
- Give jern per os
- Måle folat og cobalamin
- Henvise til koloskopi
- Undersøge afføringen for blod
- Foretage knoglemarvsundersøgelse.
- Henvise til koloskopi
En 32-årig kvinde indlægges akut på grund af 8 timers varende symptomer med turevise abdominalsmerter mest udtalt nedadtil i højre side og opkastninger. For 5 år siden opereret for ekstrauterin graviditet, ellers været rask. Objektiv findes patienten let forpint men i øvrigt ret upåvirket. Abdomen er blødt men med ømhed nedadtil i højre side. Ikke peritoneal. Tp. 38,1. BT:120/75, P:104.
Hvilken undersøgelse vil du ordinere.
- Ultralydskanning af abdomen
- Måling af S-CRP
- Diagnostisk laparoskopi
- Lever-galdetal
- Røntgenoversigt over abdomen
- Røntgenoversigt over abdomen
En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol.
Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?
- CT- angiografi med sagitalsnit.
- Gastroskopi.
- Trefase–CT af pancreas.
- Øsofagus manometri.
- B-HbA1c
- Øsofagus manometri.
En 56-årig mand i hjemmeparenteral ernæring pga. korttarmssyndrom (rest 1½ m jejunum) efter operation for mesenterielt infarkt indlægges højfebril, tp. 39,4 med BT 130/60, puls 92. Hans stomi har produceret som sædvanligt. Han har permanent subklavia kateter, jejunostomi og blindlukket rectum.
Det mest relevante tiltag er:
1) Bestemmelse af stomivolumen
2) S-Creatinin, S-Na, S-K
3) Bloddyrkning fra perifer vene og subclaviakateter
4) Rektoskopi og podning fra rectum
5) Oversigt over abdomen
3) Bloddyrkning fra perifer vene og subclaviakateter
1)
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88.
Du vil nu:
- Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
- Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
- Bestille CT-abdomen.
- Foretage bloddyrkning.
- Anlægge ventrikelsonde med sug.
- Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
(Dobbeltkontrolleret, dette er facit…)
En 65-årig mand fik pga. af en 2½ cm stor tumor (adenokarcinom) i caput pancreatis foretaget makroradikal Whipples operation og efterfølgende behandlet med syrepumpehæmmer, B12-vitamin injektion samt pancreasenzymtilskud. Han kommer nu pga. 5 kg vægttab, epigastriske smerter og ve.sidigt varicocele.
Det bedste undersøgelsesprogram er:
- Kostanamnese (diætist) og F-fedt
- CT-scanning af øvre abdomen
- Øsofagogastroskopi
- Bestemmelse af S-ferritin, 25-OH-vitamin D og CRP
- Lundhs test, F-fedt og faste B-glucose.
- CT-scanning af øvre abdomen
En 56-årig mand med diaré og rødmoset/cyanotisk ansigtsfarve får ved ultralydscanning påvist metastase suspekte forandringer i leveren. Han har et stykke tid haft abdominale koliksmerter, men ikke kastet op.
Du vil nu:
- Bestille ekkokardiografi
- A-punktur
- S-Chromogranin A og Ga-DOTANOC-PET/CT
- PET-CT
- Undersøge for hepatopulmonalt syndrom.
- S-Chromogranin A og Ga-DOTANOC-PET/CT
En 27-årig mand har i forbindelse med karatetræning fået et spark i epigastriet for 8 timer siden. Har fået tiltagende smerter og ømhed i epigastriet, men er ellers velfindende. Er selv kommet gående ind på skadestuen. Objektivt er han øm i epiastriet, men ikke peritoneal. BT: 130/85, puls 52 og akut Hb: 10,1 mmol/L.
Hvilken undersøgelse vil du foreslå:
- Yderligere blodprøver (ALAT, basiske fosfataser og bilirubin)
- FAST-ultralydskanning
- Diagnostisk laparoskopi
- CT-skanning af abdomen
- ERCP
- CT-skanning af abdomen
En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).
Din første handling er:
- Peroral jernbehandling
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
- Koloskopi
- Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
- Syrepumpehæmmerbehandling
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
36-årig mand med mangeårigt stort alkoholforbrug har pga. kroniske epigastriske smerter og vægttab fået udført CT med kontrast.
Hvilken undersøgelse er mindst relevant?
- Bestemmelse af F-fedt
- Gastroskopi
- Bestemmelse af faste B-glucose
- Registrering af fødeindtagelse
- Bestemmelse af S-amylase
- Bestemmelse af S-amylase
37-årig cigaretrygende mand henvender sig med smerter i epigastriet. Ingen udstråling. Forværres efter måltid. Ingen opkastning eller vægttab.
Tager paracetamol mod smerterne. Upåfaldende abdominalundersøgelse.
Du vælger nu som den bedste strategi at:
- Behandle med Pantoprazol 40 mg dagligt i 4 uger
- Henvise til gastroskopi
- Henvise til UL-scanning af pancreas.
- Fortage pusteprøve mhp HP-status
- Foretage øsofagusmanometri
- Fortage pusteprøve mhp HP-status
En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:
- a. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
- b. Yderligere 4 ugers PPI.
- c. CT af pancreas.
- d. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
- e. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
- f. Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
d. B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
En 66-årig mand med kendt aterosklerotisk hjertesygdom og nyopstået AFLI får pludseligt svære turevise abdominalsmerter og indlægges akut.
Der har været opkastning og en enkelt diaré. Han tager dagligt hjertemagnyl og undertiden NSAID pga hoftesmerter.
Du finder en forpint patient med morfinbehov. Abdomen er blødt med øget peristaltik og uden intraabdominal væske eller udfyldning.
Blodprøver viser B-Leukocytter 17,4x109/l (3,0-10,0), B-Hgb 7,9 mM (8-11), P- Karbamid 6,1 mM (3-7), P-Amylase 100 U/L (35-65), P-ALAT 56 U/L (35-65).
Hvad vil du gøre?
- Bestille CT-oversigt mhp perforeret ulcus.
- Give morfin, rigelig væske og antibiotika i.v.
- Nedlægge ventrikelsonde til sug og stoppe alt peroralt indtag.
- Foretage akut abdominal CT-angiografi.
- Give lavmolekylært heparin, yderligere magnyl, tage EKG og måle P-Troponin.
- Foretage akut abdominal CT-angiografi.
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.
Den næste undersøgelse man vil overveje er:
- CT angiografi af abdominal aorta
- gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
- MR scanning af tyndtarm
- video kapsel endoskopi
- Knoglemarv biopsi
- video kapsel endoskopi
Endoskopisk billede, som er taget i forbindelse med udredning for blødning per rectum hos 76 år gammel kvinde.
Diagnosen er:
- polyp i colon
- colon divertikler
- telangektasi/angidysplasi i colon
- polyp i tyndtarmen
- kolit
- polyp i colon
Radiologisk undersøgelse foretages på en patient med anæmi uden synlig GI blødning;
- CT scanning af abdomen med svær kolit
- MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
- C.CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
- Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
- CT kolografi med polyp i tyndtarmen
- MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
Du er læge i almen praksis. En 67-årig kvinde kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fem uger.
Hun har tidligere haft en blodprop i hjertet er i behandling med tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Hun er ellers rask og får ingen anden medicin.
Hun har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
- Hjertemagnyl seponeres
- Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
- Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
- Patienten sættes i behandling med PPI
- Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
- Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
En 65-årig kvinde er blevet akut indlagt.
Hun har feber på 39,20 C. BT 105/60. p 120. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 275 (ref. 35-105). Pt.
fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.
Hvilken af følgende muligheder vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
- Tage væske- og infektionstal
- Lave bloddyrkning
- Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
- Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
- Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
- Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
En 67-årig passioneret mandlig ornitolog er henvist med epigastriske mavesmerter, Han har haft et vægttab på 3 kg det sidste ½ år.
Smerterne stråler undertiden ud i ryggen og er værst i liggende stilling. Der kan være forværring når han spiser.
Fik for ¾ år siden påvist type II DM og er i behandling med Janumet (metformin og sitagliptin).
Tager ingen medicin herudover. Ryger ca 5 cigaretter om dagen og har tidligere haft et alkoholforbrug på mindst 2-3 genstande dagligt.
Den bedste plan er nu:
- B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
- B-Hb, P-CRP, P-Amylase, P-Basisk fosfatase, B-Hb1Ac og ERCP.
- Gastroskopi, F-Calprotectin, P-Transglutaminase og F-Elastase.
- F-Fedt, P-INR, P-vitamin D, P-Amylase, F-Elastase og P-CRP.
- Behandling med pankreasenzymer og Kalk/vit-D tilskud samt vægtkontrol om 2 uger.
- B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
42-årig kvinde indlægges med akut opståede kraftige og vedvarende diffuse mavesmerter igennem de sidste 2 timer. Blev som barn opereret for perforeret appendicit med en noget langvarigt forløb. Ellers rask. Ingen fast medicin. Temperatur 38,1. BT 160/100. Puls 104. Objektiv undersøgelse viser diffus ømhed i abdomen, men er ikke sikker peritoneal. En 10 cm lang tværgående sufficient cikatrice i nedre højre kvadrant. Vanskelig at undersøge på grund af de stærke smerter. Normale blodprøver ved indlæggelsen. Akut CT-skanning viser let dilaterede tyndtarmsslynger, men ingen sikker manifest ileus. Fik 15 mg. morfin ved indlæggelsen uden synderlig effekt. Hvad vil du gøre?
a. Fortsat observation med kontrol af vital parametre
b. UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Tage EKG
e. Give antibiotika
c. Sætte patienten til akut operation
En 62-årig mand er henvist til koloskopi på grund af abdominalsmerter igennem 3 mdr, og et utilsigtet vægttab på 5 kg. Hb målt ved egen læge til 7,8 mmol/l. Koloskopien viser ingen abnormiteter. Hvad vil du nu gøre?
- Afslutte patienten
- Undersøge fæces for blod
- Bestille fæces calprotectin
- CT-abdomen
- Diagnostisk laparoskopi
- CT-abdomen
En 22-årig kvinde, der er i behandling med infliximab for Mb. Crohn, har igennem den sidste uge fået tiltagende smerter perianalt. Ved objektiv undersøgelse er der udtalt ømhed perianalt i højre side med rødme af huden. Hvad vil du gøre?
- Give antibiotisk behandling
- Give en ekstra behandling med infliximab
- Bestille en MR-skanning af bækkenet
- Koloskopi
- Anal undersøgelse i generel anæstesi
- Anal undersøgelse i generel anæstesi
En 27-årig kvinde henvender sig med episodiske epigastriske smerter. Der er intet vægttab eller opkastning. Vægten er stabil og afføringen normal. Hun har taget paracetamol uden effekt, men ingen medicin i øjeblikket. BMI 31 kg/m2. Breathtest for Helicobacter er negativ. B-Hb 8,8mM (7-10), P-CRP <6 (<6), P-Bas Fosfatase 95 U/l (45-105), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-IgG 10,3 g/l (6-14), P-Amylase 55 U/l (35-65). Den bedste strategi er:
- At henvise til gastroskopi
- At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.
- Henvise til CT af abdomen.
- Foreslå behandling med tricycliske antidepressiva
- Foreslå alkoholabstinens i 3 mdr.
- At spørge om hun har pyrosis og regurgitation.
59-årig mand henvender sig pga mavesmerter og diaré. Smerterne er lokaliseret til højre nedre kvadrant, ofte turevise og ikke relateret til afføringen, der er uden blod, slim eller pus. Ingen meteorisme, opkastninger eller vægttab. Har ikke observeret intolerans for mælk eller fedt. Der er telangiektasier i ansigtet og let cyanose af kinderne. Det bedste undersøgelsesprogram er nu:
a. Sigmoideoskopi og F-Calprotectin
b. Laktosebelastning og Cøliaki-screening.
c. Måle koagulationsfaktorer, vitamin D og bestemme fedt i fæces.
d. Foretage CT af pancreas
e. Måle P-Chromogranin A
e. Måle P-Chromogranin A
En 27-årig kvinde henvises pga af diaré og smerter i højre nedre kvadrant. Tilstanden har udviklet sig over et halvt års tid og hun har tabt sig 3 kg. Afføringen er uden blod, pus eller slim. Du har mistanke om udfyldning i højre fossa - ellers normal objektiv undersøgelse. B-Hb 6,8 mM (7-10), B-Trombocytter 477 x 1012/l (150-400), B-Leukocytter 10,3 x 109/l (3-10). Planen er nu:
- Ileokoloskopi og P-Ferritin.
- P-Chromogranin A og dU-5HIAA.
- Cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi.
- Gastroduodenoskopi og duodenalaspiration mhp Giardia lamblia.
- Undersøgelse af fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter.
- Ileokoloskopi og P-Ferritin.
23-årig kvinde henvises pga periodiske mavesmerter, meteorisme og løs afføring. Der er intet vægttab. Undertiden obstipation. Smerterne aftager efter defækation og er værst når afføringen er løs. B-Hb, -Leukocytter, -Trombocytter, P-CRP, -Ferritin og F-Calprotectin er normale. Hun er positiv for LCT-13910 C/T. Hun fik for 1 år siden af egen læge at vide at hun havde irritabel tyktarm. Du vil nu:
- Foretage laktosebelastning
- Bestille cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi
- Foretage koloskopi og biopsi
- Undersøge for parasitter i fæces
- Ingen af ovennævnte
- Ingen af ovennævnte
En 42-årig mand bringes til akutmodtagelsen. Foreliggende journaloplysninger dokumenterer et årelangt alkoholmisbrug. Han har i tre dage haft turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. I disse tre dage ingen alkoholindtagelse. Ifølge det af sygeplejersken udfyldte abstinensscoreskema skal han have abstinensbehandling. Du finder ham vågen, klar, svedende, usoigneret uden alkoholisk foetor. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Du beslutter:
- Akut gastroskopi er vigtigst.
- Det er typisk alkoholisk gastritis, som vil gå over. Han kan gå hjem.
- Omvisitering til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling. Alkoholmisbruget er hans væsentligste problem.
- Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
- Abstinenser er hans vigtigste problem jvf. den høje score. Behandlingen er benzodiazepin p.n., og han kan hjemsendes.
- Videre somatiske undersøgelser, idet problemet er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget.
En 22-årig kvinde fik for 1 år siden under rejse til Costa Rica en typisk maveinfektion. Hun blev aldrig helt rask igen efter hjemkomsten. Hun har nu ca. 6 afføringer dagligt, alle med løs konsistens og ofte med blod. Der er som regel smerter i forbindelse med afføringerne. Vægttab på 5 kg. Biokemiske fund hos egen læge: B-Hb 6,8 (ref.: 7-10) og S-CRP er 25 (ref.: < 5). Hvilke undersøgelser er nu mest relevante?
- Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse. Serologiske tests for transglutaminase-antistoffer.
- Laktosebelastning. Urinscreening for laxantia.
- Koloskopi med biopsi.
Fæces for calprotectin.
- Ultralydsscanning af abdomen. MR-scanning af tyndtarmen.
- Gastroskopi med aspirat af duodenalsekret til mikroskopi og dyrkning. Fæces elastase.
- Koloskopi med biopsi.
Fæces for calprotectin.
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at kende, når en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi?
- Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
- Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
- Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
- Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
- Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi
- Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
En 23-årig kvinde kontakter læge på grund af svie og ubehag i den øvre del af maven. Hun har også jævnligt kvalme. Hun kan ikke identificere specielle fødeemner der udløser symptomerne. Symptomerne har været til stede i perioder i mindst 5 år. Hun har også jævnligt oppustethed og vekslende afføringer. Vægten er stabil. Hun anvender ikke noget medicin fraset paracetamol en sjælden gang. Hvad vil du gøre?
a. Ordinere proton-pumpe-hæmmer dagligt i 4 uger
b. Teste patienten for Helicobacter pylori,
c. Anbefale antacida x 4 dagligt i 4 uger
d. Ordinere metoclopramid
e. Ingen af ovennævnte
e. Ingen af ovennævnte
27-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,7 mmol/l (8-11), MCV 78 fl (80-100), ferritin 7 µg/l (15-200). Pt. angiver at have normal afføring. Intet blod i afføringen. Ingen dyspepsi. Vægtstabil. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du foretage dig?
a. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
b. Undersøge for blod i fæces
c. Henvise til kapselendoskopi
d. Henvise til koloskopi
e. Foretage coeliakiscreening
d. Henvise til koloskopi
En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme. Hvad vil du nu gøre?
- Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
- Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
- Foretage en CT-oversigt over abdomen
- Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
- Supplere med 5-ASA præparat
- Foretage en CT-oversigt over abdomen
2 uger efter behandling for mycoplasma pneumoni med Makrolid får en 33-årig kvinde tilbagefald og forværring af sine tidligere kendte smerter i epigastriet. Pusteprøve er negativ. Du vil nu:
- Behandle med PPI i 2 uger og gentage pusteprøve efter 4 uger
- Undersøge fæces for Clostridium difficile
- Behandle med PPI i 2-3 uger
- Bestille øsofagusmanometri og pH-måling
- Bestille gastroskopi
- Bestille gastroskopi
Følgende blodprøver:
S-Na 130 mM (135-145)
S-K 2,3 mM (3,5-4,5)
P-pH 7,56 (7,36-7,46)
S-Creatinin 175 mM (<130)
stammer mest sandsynligt fra patient med:
- Store tab fra ileostomi
- Langvarig opkastning
- Overbehandling med spironolacton
- Nefropati pga blødningsshock
- Uretero-sigmoideostomi
- Langvarig opkastning
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu:
- Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
- Bestemme S-Cobalamin
- Bestemme 25-OH-vitamin D
- Fastlægge Helicobacter status
- Bestemme P-Folat.
- Bestemme P-Folat.
- En 68-årig kvinde, der tidligere har været rask, indlægges akut på mistanke om peridiverticulitis coli sigmoidei. Objektivt er hun ikke smerteforpint og i en god AT og middel ET. Ved palpation af abdomen findes udtalt ømhed nedadtil til venstre. Ikke peritoneal. Tp. 38,1.
Hvilken undersøgelse er bedst til at be- eller afkræfte diagnosen?
1) CT-skanning af abdomen
2) Bestemmelse af akut fasereaktanter i serum samt B-Leukocytter og B-Trombocytter
3) Kontrastundersøgelse af colon
4) Oversigt over abdomen
5) Sigmoideoskopi
1) CT-skanning af abdomen
En 25-årig kvinde præsenterer sig med midtabdominale, undertiden måltidsrelaterede smerter ledsaget af meteorisme. Der er bedring efter defækation og flatusafgang. Afføringen er i smerteperioderne fastere og mindre hyppig. Der kan dog også være løs afføring. Der er ingen faresignaler, hun er ikke-ryger og tager ingen medicin. Det mest relevante undersøgelsesprogram er:
- Sigmoideoskopi, B-Hb, B-leuko, P-CRP, P-Amylase, P-Bas Fosfatase, P-Ca.
- Coeliaki-serologi og tyndtarmsbiopsi
- Koloskopi, multiple biopsier og F-Parasitter
- MR af tyndtarm og gastroskopi
- B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP og F-calprotectin
- B-Hb, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP og F-calprotectin
73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt med abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Patienten er i behandling med paracetamol 1 g x 4, Contalgin (morfinsulfat) 30 mg x 2, mixt. Laktulose 30 ml x 2, Centyl m KCl x 1. Hvad vil du foretage dig?
- Henvise til koloskopi
- Seponere Centyl
- Seponere Contalgin
- Iværksætte behandling med tabl. Magnesia 1 g x 2
- Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)
- Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)
En 23-årig studerende fra Ægypten indlægges med anæmi. Der er tachykardi ( 104/min) og lavt blodtryk (100/40 mm Hg). Du finder hepato-splenomegali, nedsat antal B-Trombocytter og nedsat P-Ferritin. Ery-MCV er nedsat (79 fl). Han har ikke haft ondt i maven og han har ikke observeret melæna eller hæmatokesi. Ingen pyrosis eller dysfagi. Han drikker ikke mælk og spiser ikke svinekød – ingen diætrestriktioner i øvrigt. Du vælger derfor:
- Urea breathtest mhp helicobacterstatus..
- Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C >T
- Øsofagoskopi mhp varicer.
- Levervenekateterisation
- PET/CT
- Øsofagoskopi mhp varicer.
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
- Give Nitroglycerin inden måltid
- Foretage CT af pancreas
- Bestemme fedt i fæces
- Optage kostanamnese
- Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
- Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
En 54-årig og tidligere rask mand får pludseligt indsættende svære diffuse smerter i abdomen. Bliver indlagt en time efter symptomdebut, hvor patienten er svært smerteforpint med bræt-hårdt abdomen ved palpation.
Hvad vil du gøre?
- Sende patienten til CT-skanning af abdomen
- Sende patienten til ultralydsskanning af abdomen
- Sætte patienten til akut operation
- Give smertestillende og sende patienten på afdelingen til observation
- Afvente resultatet af bestilte blodprøver (Hb, væsketal, CRP, amylase)
- Sætte patienten til akut operation
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:
- Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
- Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
- Bestille CT-abdomen.
- Foretage bloddyrkning.
- Anlægge ventrikelsonde med sug.
- Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?
- Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
- Bestille CT af abdomen
- Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
- Henvise til ERCP
- Henvise til onkologisk afdeling
- Henvise til ERCP
En 10-årig dreng er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind mod maven opadtil i venstre side. Ved ankomsten til skadestuen er han bleg, kold og klamt svedende. Han er øm under venstre kurvatur, men ikke peritoneal. Vågen og klar. BT er 70/50, Puls er 128.
Hvilken handling vil nu være mest korrekt?
- Give ilt på maske
- Give smertestillende medicin og observere patienten
- Anlægge perifert drop og give saltvand og observere patienten
- Forberede patienten til eksplorativ laparotomi
- Sende patienten til intensiv afdelingen til fortsat observation
- Forberede patienten til eksplorativ laparotomi
En patient med tidligere svær akut pankreatitis indlægges med gastrointestinal blødning. Blødningskilden viser sig at være varicer i fundus ventriculi.
Hvilken af følgende undersøgelse kan nu bedst afsløre baggrunden for udvikling af fundus-varicer ?
- MR-scanning af abdomen
- CT-scanning af abdomen med kontrast
- Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
- Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
- Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)
- CT-scanning af abdomen med kontrast
En 44-årig kvinde, der tidligere har fået foretaget sectio x 2 indlægges akut med 4 timers varende pludseligt indsættende og konstant stærke abdominalsmerter. Regelmæssig menstruerende og har spiral. Fået 5 + 5 mg morfin iv. uden synderlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes diffus ømhed af abdomen, men ingen slipømhed. BT 156/94, puls 96, temp. 37,9.
Hvilken af nedenstående tentative diagnoser vil du vælge at arbejde ud fra?
- Ekstrauterin graviditet
- Strangulations ileus
- Galdestensanfald
- Akut pancreatitis
- Torkveret ovariecyste
- Strangulations ileus
En 9-årig dreng henvender sig i skadestuen fordi han under en fodboldkamp har fået et kraftigt spark under venstre kurvatur, hvor han har en let misfarvning af huden og er meget øm, men ikke peritoneal. BT: 122/76, puls 56. Ultralydsskanning af abdomen viser en ”flækket” milt med en mindre subkapsulær blødning. Ingen fri væske intraperitonealt.
Hvad vil du gøre?
- Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
- Sende barnet hjem med instruks til forældre om observation
- Sætte barnet til operation med henblik på splenektomi
- Bestille CT-skanning for at verificere fund ved ul-skanning
- Give blodtransfusion
- Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern.
Næste vigtigste handling er nu:
- 10 mg vitamin K i.v.
- 2 mg Terlipressin i.v.
- Prompte gastroskopi.
- Nitroglycerin i.v.
- Ventikelsonde med sug.
- Prompte gastroskopi.
En 23-årig kvinde har det sidste halve år lidt af meteorisme, mavesmerter samtidig med ændret afføringskonsistens og hyppighed samt lindring efter defækation. Der er ingen vægttab, pus eller blod i afføringen, opkastning eller feber. Der er aldrig obstipation. Normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP.
Næste handling
- Koloskopi
- Laktosebelastning
- P-transglutaminase antistof og F-calprotectin
- Behandlingsforsøg med loperamid
- Behandlingsforsøg med cholestyramin
- P-transglutaminase antistof og F-calprotectin
En 13-årig dreng er indlagt med abdominalsmerter. Blodprøver viser forhøjet P-CRP, B-Leukocytter og P-Amylase. P-Bilirubin og Basisk fosfatase er normale. En CT scanning viser ødem af pancreas, dilateret og uregelmæssig ductus pancreaticus samt forkalkninger i pankreasparenkymet.
Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?
- F-Fedt.
- Undersøgelse for CFTR-mutationer.
- Undersøge for mutationer i trypsinogen-genet.
- Bestemmelse af B-HbA1c
- F-Elastase.
- F-Fedt.