Masculino - Testiculo

Question 1

TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO

Answer 1

Lipomas

Question 2

TUMORES PARATESTICULARES

Answer 2

→ Adenomatoide (epidídimo)
→ Rabdomiosarcoma (niños)
→ Liposarcomas (adultos)

Question 3

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

Answer 3

• 95%
• 15–34 años
• Lesión precursora: Neoplasia de células germinales intratubular (excepto de seminoma espermatocítico
y teratomas)
• Patrón histológico único (60%) o mixto (40%)
• Clasificación:

A) SEMINOMATOSOS (TSCG):
1. Seminoma
2. Seminoma espermatocítico

B) NO SEMINOMATOSOS (TNSCG):
1. CA embrionario
2. Tumor del saco vitelino (del seno endodérmico)
3. CorioCA
4. Teratoma

• Cx: Relación con sx de disgenesia testicular (SDT) → Hipospadias, criptorquidia, esperma de baja calidad. ↑ testicular, indoloros, diseminación linfática (1o a ganglios paraaórticos retroperitoneales) y hematógena (>% pulmones). Las MTS pueden ser diferentes al tumor primario.10% de las muertes por Ca. Seminomatosos al dx en estadio I, localizados, MTS infte, diseminación ppalmente linfática. No seminomatosos al dx estadios II y III, avanzados, MTS, diseminación ppalmente hematógena. Biomarcadores: Lactato DH (evalúa carga tumoral), α-fetoproteìna (componente del saco vitelino), HCG (corioCA o seminomas con SCT). El tx y pronóstico depende ppalmente del estadio y del tipo histológico en los seminomatosoos. En los no seminomatosos el tipo histológico no influye

Estadios:
I: Limitado a los testículos, epidídimo o cordón espermático
II: Diseminación limitada a ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma
III: Diseminación por fuera de los ganglios retropertoneales o por encima del diafragma

Question 4

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES - SEMINOMATOSOS (TSCG)

Answer 4

1. Seminoma:
   - Muy ftes (50%)
   - 30-40 años (“jóvenes”)
   - Contraparte de disgerminomas
   - Morfología:
   → Macro: Masas voluminosas, homogéneas, carnosas, blanco-grisáceas, sin hemorragias o necrosis
   → Micro: Láminas de células uniformes grandes y poliédricas con citoplasma transparente / acuoso y núcleo central con nucléolo/s prominente/s, divididas en lóbulos mal delimitados por finos tabiques fibrosos infiltrados por linfocitos. En ocasiones hay células con queratina dispersas y granulomas mal formados. 15% HCG+ por presencia de células del STB intramurales
2. Seminoma espermatocítico:
   - Infte (1-2%)
   - 65 años (ancianos, “viejos”)
   - Morfología:
   → Macro: Blando, gris claro, a veces con quistes mucoides
   → Micro: 3 poblaciones celulares entremezcladas (medianas, pequeñas, gigantes uni o multinucleadas). No hay linfocitos, granulomas, STB…
   - Lento crecimiento, no produce MTS, excelente pronóstico

Question 5

TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES - NO SEMINOMATOSOS (TNSCG)

Answer 5

1. CA embrionario:
   - 20–30años
   - > agresividad que seminomas
   - Morfología:
   → Macro: > pequeños que seminomas. No ocupan todo el testículo. Mal delimitados, focos hemorragicos y/o necrosis.
   → Micro: Patrones alveolares o tubulares con o sin circunvoluciones papilares, láminas de células indiferenciadas (diferenciación glandular primitiva), nicleos grandes, hipercromaticos con nucleolos prominentes
   - Fte extensión al epidídimo y cordón a través de la túnica albuginea
2. Tumor del saco vitelino (del seno endodérmico):
   - >% lactantes y niños < 3 años
   - En adultos >% combinado con CA embrionario (raro puro)
   - Morfología:
   → Macro: No encapsulados, aspecto mucinoso homogéneo, amarillos o blanquecinos.
   → Micro: Formados por células cñubicas y planas dispuestas en red (aspecto “reticular”), cuerpos de Schiller – Duval (50%), glóbulos eosinófilos intra y extracitoplasmáticos
   - Pronóstico muy bueno
3. CorioCA:
   - <1%, muy inftes
   - Morfología:
   → Macro: Pequeño (<5cm) nódulo palpable (no hay ↑ testicular), hemorragias y necrosis
   → Micro: células del STB y CYB en cordones o masas. CTB: células piligonales, bordes visibles, citoplasma transparente y un núcleo. STB: células grandes, multinucleadas, abundante citoplasma eosinófilo vacuolado
   - Muy malo
4. Teratoma:
   - 2–3%
   - Cualquier edad
   - Puro es más común en niños y lactantes
   - En adultos 45% asociado a otros tumores
   - Morfología:
   → Macro: Grandes (5-10cm), aspecto heterogéneo con zonas sólidas, cartilaginosas y quísticas. Si hay hemorragias y necrosis → combinado con CA embrionario y/o corioCA (tumor mixto)
   → Micro: células de las 3 capas germinales + estroma fibroso / mixoide. Puede aparecer un tumor maligno de células no germinales sobreagregado

Question 6

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA GONADAL

Answer 6

A) TUMORES DE CÉLULAS DE LEYDIG
• 20–60años
• >%
• Morfología:
→ Macro: Nódulos circunscritos <5cm, homogéneos, color marrón – dorado
→ Micro: Células de Leydig ~ normales (grandes, poligonales, con abundante citoplasma eosinófilo granular, núcleos centrales redondos, gotitas lipídcas, vacuolas o lipofucina), 25% → cristaloides de Reinke (característicos)
• Cx: Pueden elaborar andrógenos, estrógenos y GC. ↑ testicular, ginecomastia, en niños precocidad sexual y otros efectos hormonales. 10% invasivos y MTS

B) TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI
• 90%
• Morfología:
→ Macro: Nódulos pequeños, firmes, homogéneos, color blanco-grisáceos o amarillos
→ Micro: Las células se organizan en trabéculas que tienden a formar cordones y túbulos
• Cx: >% no producen hormonas (silentes), se presentan como masa testicular

Question 7

OTROS

Answer 7

A) GONADOBLASTOMA: Raro. En gónadas con disgenesia testicular. Contiene mezcla de células germinales y estroma gonadal. Las células germinales pueden malignizar y dar un seminoma

B) LINFOMAS NO HODGKIN TESTICULARES: 5%. Los más ftes se dan en > 60 años y son el linfoma difuso de LB grandes, el linfoma de Burkitt y el linfoma de células NK/ LT extraganglionar con VEB+. Aparecen como una masa testicular que al dx ya diseminó. Gran afectación del SNC