Masculino - Prostata

Question 1

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

Answer 1

• 50 años
• No es una lesión preneoplásica
• Patogenia: No hay aumento de mitosis, sino disminución de muerte célular como consecuencia del aumento de la DHT de las células estromales
• Morfología: >% originados en cara interna (zona de transición) de la próstata
→ Macro: Nódulos grandes, bien delimitados, color y consistencia variable. Si protruyen del suelo de la uretra → hipertrofia del lóbulo mediano
→ Micro: Agregados de glándulas con dilataciones quísticas y doble capa celular. Los nódulos tempranos están formados por células estromales, los tardíos por células epiteliales.
• Cx: Síntomas sólo en 10% de los px (polaquiuria, tenesmo, nicturia). Compresión y obstrucción parcial o completa de la uretra (efectos de masa), ↑ tamaño prostático. No sirve biopsia por punción por ser muestras muy pequeñas

Question 2

ADENOCA DE PRÓSTATA (“ACINAR”)

Answer 2

• El más fte en (el 2do más fte es el CA urotelial)
• 65–75años
• 2da causa de muerte por Ca
• Patogenia multifactorial, no completamente elucidada
• Factores de riesgo: Grasas o carcinógenos de carnes rojas cocinadas a la brasa, andrógenos (estos
últimos también están involucrados en el mantenimiento de las células tumorales), 10% predisposición
familiar
• Morfología: 70% periferia y posterior. Puede originarse también en los conductos prostáticos.
→ Macro: Al corte se evidencia aspecto arenoso y firme
→ Micro: AdenoCA bien definido. Las glándulas tienen sólo una capa de células cúbicas o cilíndricas bajas (la capa externa de células basales está ausente). No hay atipia nuclear o es muy leve. Las glándulas tumorales están intercaladas con glandulas normales. Invasión perineural. 80% a partir de PIN de alto grado: Lesiones premalignas constituidas por acinos prostáticos de organización benigna normal, revestidos por células atípicas con nucléolos prominentes y que citológicamente pueden ser igual al CA. Puede mostrar diferenciación epidermoide luego del tx o de novo, dando lugar a un adenoescamoso o epidermoide puro. Si secreta mucina abundante → CA coloide. La variante más agresiva es el CA microcítico (neuroendocrino) y es rápidamente mortal. Existe pérdida de E- cadherina (como por ejemplo en el CA en células en sello gástrico y el CA lobulillar de mama)
• Cx: Pronóstico relativamente malo. Localizado ppalmente asintomático. Nódulo sospechoso en tacto rectal o ↑PSA sérico y ↑PCA3 urinario. Extensión local a tejido periprostático, vesículas seminales y base de la vejiga que puede terminar con obstrucción ureteral. Sintomas urinarios tardios (en estaios avanzados) como dificultad para inicial o detener el chorro, disuria, palquiuria, hematuria. MTS por vía linfática hacia ganglios obturadores y finalmente a los paraaórticos. MTS por vía hematógena ppalmente a huesos axiales (columna lumbar, femur proximal, pelvis, columna torácica y costillas), son MTS osteoblásticas → muy sugerentes, prácticamente dx!!! Pueden diseminar a visceras, muy raro masivamente. Biopsia por punción no es relevante por obtener poca muestra y además involucra riesgo de diseminación!!! Si sirve biopsia transrectal con aguja
• Factores pronósticos más importantes: grado y estadificación → Gradación de Gleason: Se basa en el patrón glandular del tumor, identificado con relativamente bajo aumento. Las características citológicas no desempeñan ningún papel en el grado del tumor. Los patrones histológicos primario (predominante) y secundario (el segundo en cuanto a prevalencia) son identificados y se les asigna un grado de 1 a 5, siendo 1 el más diferenciado. Como los patrones primario y secundario influyen en el pronóstico, existe una suma o puntuación de Gleason que se obtiene por la adición de ambos grados. Si un tumor tiene solo un patrón histológico, por razones de uniformidad a los patrones primario y secundario se les asigna el mismo grado. Las puntuaciones de Gleason van desde 2 (1+1=2), que representa tumores de composición uniforme con patrón 1 de Gleason, hasta 10 (5+5=10), que representa a tumores totalmente indiferenciados
• ↑ fosfatasa sérica → Valioso auxiliar en el dx pero no suficiente ya que otras enfermedades como hematologicas (leucemia mielocítica) y óseas (CA óseo) pueden elevarla.
• >90% del tejido formado por patron de cordones y láminas de células con núcleos pleomorfos hipercromáticos con llamativos nucléolos y escaso citoplasma → clasifica dentro de la categoría 5 de Gleason.