Manejo Dificultad e Insuficiencia Respiratoria Flashcards
Paro respiratorio
Ausencia de respiraciones (apnea) con act cardiaca detectable
Hacer ventilaciones de rescate 1 c/2-3 seg
Manejo inicial
- Abrir vía aérea (extensión de cabeza y elevación de mentón o tracción mandíbular) despejar o aspirar, cánula orofaríngea o naso
- Buena ventilación (motorizar O2, dar O2, medicación inhalada, ventilación asistida, manejo avanzado)
- Monitorear hd. Obtener acceso IV
Tipos de problemas respiratorios
Obstrucción VAS
obstrucción VAI
enfermedades del tejido pulmonar
Control respiratorio alterado
Manejo obstrucción vía aérea superior
Nariz, faringe, laringe
Inflamación, infección, objeto, congénito, lengua por disminución nivel de consciencia
Dejar que posición cómoda
Abrir vía
Retirar cuerpo extraño
Aspirar nariz y boca
Reducir inflamación con medicamento:saba, adrenalina racémica, corticoesteroides
Minimizar agitación
Decidir si necesario VMA
decidir si traqueo o cricotiro
Indicación Canula orofaríngea
Px inconscientes
Contraindicación cánula nasofaríngea
Px con mayor riesgo de trauma facial o hemorragia o tce graves
Edema tisular que usar
CPAP
Laringitis: CRUP
-Leve: tos perruna ocasional, poco o nada estridor en reposo, retracciones leves o ausentes
-Moderada: tos perruna frecuente, estridor fácilmente audible en reposo, retracciones en reposo, poca o ninguna agitación, buena entrada a la auscultación a periferia
-Grave: tos perruna, estridor fuerte en inspiración, ocasionalmente en espiración, retracciones marcadas, agitación importante, menor entrada de aire a la auscultación
-Dificultad respiratoria grave/posible insuficiencia respiratoria: tos perruna, puede ir en disminución por estarse parando, estridor audible en reposo, retracciones que pueden ir en disminución
-insuficiencia respiratoria/posible paro respiratorio: escaso movimiento percibido, letargo, palidez, cianosis a pesar de O2
Manejo laringitis
-Leve: dexametasona
-Moderada-grave: O2 humidificado, ayuno, adrenalina nebulizada, dexa, heliox si O2 <40%.
-Insuficiencia respiratoria o posible paro: O2 mascarilla no reinhalación, dexa IV O IM, ventilación asistida, IOT con tubo la mitad de tamaño normal para niño, o procedimiento qx.
Manejo anafilaxia
-Leve: eliminar agente, pedir ayuda, preguntar app, dosis oral antihistamínicos
-Moderada a grave: administrar adrenalina IM cada 10-15 min, salbutamol para broncoespasmo, nebulización continua si grave, IOT
Tratar hipotensión: posición supina, metilprednisolona o eq, difenhidramina iv, cristaloides 20 ml/kg iv, adrenalina en infusión para mantener pam x edad
Aspiración de cuerpo extraño
-Leve: niño puede toser y emitir sonidos, no intervenir.
-Grave: no emite sonidos
Lactantes: palmadas y rcp
Niños: preguntar, maniobra Heimlich
No responde o deja de responder:
-pedir ayuda
-enviar a activar sistema de emergencia
-rcp
-cada que ventile ver vía aérea
-si solo: 5 ciclos y llamar emergencia
Obstrucción vía aérea inferior manejo
Primero reestablecer oxigenación que capnia porque hipercapnia se puede tolerar
Si bolsa mascarilla- dejar tiempo a espiración y evitar distensión gastrica, neumotorax, atrapamiento aéreo
Obst VAI: Bronquiolitis
Aspiración oral o nasal, pedir paraclinicos: psnel viral, rx torax, gaso arterial
Salbutamol o adrenalina nebulizada
Si O2 <94% —> dar O2
Manejo VAI: asma agudo
-Leve/Moderada: administre O2 humidificado con puntas nasales o mascarilla >94%, salbutamol, corticoesteroides inhalados
-Moderada/Grave: O2 para >95%, mascarilla reservoir, CPAP o CAF, salbutamol, bromuro de ipratropio, corticoesteroides vo o iv, sulfato de magnesio iv en infusión, paraclínicos
-Paro: O2 [] altas, salbutamol continuo, corticoesteroides iv, adrenalina IM, terbutalina IV infusion of sc, biPAP, IOT con balón
Manejo enfermedad tejido pulmonar
Infecciosa, química, aspiración, edema pulmonar cardiogenico, SDRA, contusión traumática
CAF, CPAP, VMI con PEEP
Neumonía infecciosa manejo
Típica: M pneumoniae, atípica: mycoplasma pneumoniae, C plneimoniae
Paraclínicos: rxT, bh, gaso, hemocultivos, cultivos, panel viral, tinción gram
Antibióticos: primera hora
Salbutamol
VPPNI CPAP CAF
IOT
tratar fiebre
Neumonía química
Inhalación de gases o líquidos tóxicos
Broncodilatador neb
CPAP CAF. IOT
ECMO
Neumonitis por aspiración
Por ácido gástrico o enzimas
CPAP CAF O IOT
AB si tiene fiebre y en rx hay infiltrados (NO PROFILAXIS)
Edema pulmonar cardiogénico
Disfunción VI por cardiopatía congénita, miocarditis, inflamación, hipoxia, fármacos depresores cardiacas (bb, ATC, BCC)
VMA
Diuréticos (reducir presión auricular izq, infusiones inotrópicas, agentes reductores de poscarga para mejorar función ventricular
Tratar fiebre
Iot si necesario PEEP 5 cmh2o
Edema pulmonar no cardiogenico
SDRA
Inicio abrupto 7 días
PaO2/FiO2 <300 con ventilación o CPAP 5 cmH2O
Índice de oxigenación 4 o más
Nuevos infiltrados en rx
Sin signos de edema pulmonar cardiogenico o sobrecarga
tx; VMI
Hipercapnia permisiva
Más importa corregir hipoxemia
Volumen corriente 5-8 ml/kg
Presión inspiradora máxima 30-35 cmH2O
Manejo del control respiratorio alterado
Tx neurológicos, enf neuromuscular TCE
Sobredosis, neuroinfecciones, convulsiones, tx metabólicos, intoxicación aumento pic
Incremento PIC manejo
Patrón respiratorio irregular
Triada de Cushing: alteración patrón respiratorio, HTA, bradicardia
-mantener vía aérea
-ventilación adecuada
-cristaloides 20 mi/kg
-agentes osmóticos
-evitar fiebre
-evitar hiperventilación PaCo2 <30 mmhg—> disminuye GC u perfusión cerebral
Pacientes con TCE Y HERNIACION; hiperventilación indicada en 48 hrs iniciales
Manejo enfermedad neuromuscular
Ventilación invasiva
