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PALS > Manejo Dificultad e Insuficiencia Respiratoria > Flashcards

Manejo Dificultad e Insuficiencia Respiratoria Flashcards

1
Q

Paro respiratorio

A

Ausencia de respiraciones (apnea) con act cardiaca detectable
Hacer ventilaciones de rescate 1 c/2-3 seg

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2
Q

Manejo inicial

A
  1. Abrir vía aérea (extensión de cabeza y elevación de mentón o tracción mandíbular) despejar o aspirar, cánula orofaríngea o naso
  2. Buena ventilación (motorizar O2, dar O2, medicación inhalada, ventilación asistida, manejo avanzado)
  3. Monitorear hd. Obtener acceso IV
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3
Q

Tipos de problemas respiratorios

A

Obstrucción VAS
obstrucción VAI
enfermedades del tejido pulmonar
Control respiratorio alterado

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4
Q

Manejo obstrucción vía aérea superior

A

Nariz, faringe, laringe
Inflamación, infección, objeto, congénito, lengua por disminución nivel de consciencia

Dejar que posición cómoda
Abrir vía
Retirar cuerpo extraño
Aspirar nariz y boca
Reducir inflamación con medicamento:saba, adrenalina racémica, corticoesteroides
Minimizar agitación
Decidir si necesario VMA
decidir si traqueo o cricotiro

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5
Q

Indicación Canula orofaríngea

A

Px inconscientes

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6
Q

Contraindicación cánula nasofaríngea

A

Px con mayor riesgo de trauma facial o hemorragia o tce graves

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7
Q

Edema tisular que usar

A

CPAP

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8
Q

Laringitis: CRUP

A

-Leve: tos perruna ocasional, poco o nada estridor en reposo, retracciones leves o ausentes

-Moderada: tos perruna frecuente, estridor fácilmente audible en reposo, retracciones en reposo, poca o ninguna agitación, buena entrada a la auscultación a periferia

-Grave: tos perruna, estridor fuerte en inspiración, ocasionalmente en espiración, retracciones marcadas, agitación importante, menor entrada de aire a la auscultación

-Dificultad respiratoria grave/posible insuficiencia respiratoria: tos perruna, puede ir en disminución por estarse parando, estridor audible en reposo, retracciones que pueden ir en disminución

-insuficiencia respiratoria/posible paro respiratorio: escaso movimiento percibido, letargo, palidez, cianosis a pesar de O2

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9
Q

Manejo laringitis

A

-Leve: dexametasona

-Moderada-grave: O2 humidificado, ayuno, adrenalina nebulizada, dexa, heliox si O2 <40%.

-Insuficiencia respiratoria o posible paro: O2 mascarilla no reinhalación, dexa IV O IM, ventilación asistida, IOT con tubo la mitad de tamaño normal para niño, o procedimiento qx.

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10
Q

Manejo anafilaxia

A

-Leve: eliminar agente, pedir ayuda, preguntar app, dosis oral antihistamínicos

-Moderada a grave: administrar adrenalina IM cada 10-15 min, salbutamol para broncoespasmo, nebulización continua si grave, IOT
Tratar hipotensión: posición supina, metilprednisolona o eq, difenhidramina iv, cristaloides 20 ml/kg iv, adrenalina en infusión para mantener pam x edad

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11
Q

Aspiración de cuerpo extraño

A

-Leve: niño puede toser y emitir sonidos, no intervenir.
-Grave: no emite sonidos
Lactantes: palmadas y rcp
Niños: preguntar, maniobra Heimlich

No responde o deja de responder:
-pedir ayuda
-enviar a activar sistema de emergencia
-rcp
-cada que ventile ver vía aérea
-si solo: 5 ciclos y llamar emergencia

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12
Q

Obstrucción vía aérea inferior manejo

A

Primero reestablecer oxigenación que capnia porque hipercapnia se puede tolerar

Si bolsa mascarilla- dejar tiempo a espiración y evitar distensión gastrica, neumotorax, atrapamiento aéreo

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13
Q

Obst VAI: Bronquiolitis

A

Aspiración oral o nasal, pedir paraclinicos: psnel viral, rx torax, gaso arterial

Salbutamol o adrenalina nebulizada
Si O2 <94% —> dar O2

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14
Q

Manejo VAI: asma agudo

A

-Leve/Moderada: administre O2 humidificado con puntas nasales o mascarilla >94%, salbutamol, corticoesteroides inhalados

-Moderada/Grave: O2 para >95%, mascarilla reservoir, CPAP o CAF, salbutamol, bromuro de ipratropio, corticoesteroides vo o iv, sulfato de magnesio iv en infusión, paraclínicos

-Paro: O2 [] altas, salbutamol continuo, corticoesteroides iv, adrenalina IM, terbutalina IV infusion of sc, biPAP, IOT con balón

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15
Q

Manejo enfermedad tejido pulmonar

A

Infecciosa, química, aspiración, edema pulmonar cardiogenico, SDRA, contusión traumática
CAF, CPAP, VMI con PEEP

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16
Q

Neumonía infecciosa manejo

A

Típica: M pneumoniae, atípica: mycoplasma pneumoniae, C plneimoniae

Paraclínicos: rxT, bh, gaso, hemocultivos, cultivos, panel viral, tinción gram
Antibióticos: primera hora
Salbutamol
VPPNI CPAP CAF
IOT
tratar fiebre

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17
Q

Neumonía química

A

Inhalación de gases o líquidos tóxicos
Broncodilatador neb
CPAP CAF. IOT
ECMO

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18
Q

Neumonitis por aspiración

A

Por ácido gástrico o enzimas
CPAP CAF O IOT
AB si tiene fiebre y en rx hay infiltrados (NO PROFILAXIS)

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19
Q

Edema pulmonar cardiogénico

A

Disfunción VI por cardiopatía congénita, miocarditis, inflamación, hipoxia, fármacos depresores cardiacas (bb, ATC, BCC)
VMA
Diuréticos (reducir presión auricular izq, infusiones inotrópicas, agentes reductores de poscarga para mejorar función ventricular
Tratar fiebre
Iot si necesario PEEP 5 cmh2o

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20
Q

Edema pulmonar no cardiogenico
SDRA

A

Inicio abrupto 7 días
PaO2/FiO2 <300 con ventilación o CPAP 5 cmH2O
Índice de oxigenación 4 o más
Nuevos infiltrados en rx
Sin signos de edema pulmonar cardiogenico o sobrecarga

tx; VMI

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21
Q

Hipercapnia permisiva

A

Más importa corregir hipoxemia
Volumen corriente 5-8 ml/kg
Presión inspiradora máxima 30-35 cmH2O

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22
Q

Manejo del control respiratorio alterado

A

Tx neurológicos, enf neuromuscular TCE
Sobredosis, neuroinfecciones, convulsiones, tx metabólicos, intoxicación aumento pic

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23
Q

Incremento PIC manejo

A

Patrón respiratorio irregular
Triada de Cushing: alteración patrón respiratorio, HTA, bradicardia

-mantener vía aérea
-ventilación adecuada
-cristaloides 20 mi/kg
-agentes osmóticos
-evitar fiebre
-evitar hiperventilación PaCo2 <30 mmhg—> disminuye GC u perfusión cerebral
Pacientes con TCE Y HERNIACION; hiperventilación indicada en 48 hrs iniciales

24
Q

Manejo enfermedad neuromuscular

A

Ventilación invasiva

25
Q

Manejo por intoxicación

A

Contacto con centro de toxicología
Salvaguardar vía aérea
Antídoto
Evaluaciones dx

26
Q

Succinilcolina efectos adversos

A

Se usa para intubar
Debilidad neuromuscular
Hipopotasemia o hipertermia maligna

27
Q

Aminoglucosidos EA

A

Debilidad muscular respiratoria

28
Q

Recursos: bolsa mascarilla auto inflable

A

Hay con reservorio de O2 (100%) y sin reservorio
Mantener flujo de 10-15 l/min

29
Q

Recursos: bolsa no auto inflable

A

Solo profesionales con experiencia
Usar 450-500 ml lactantes y niños pequeños
1000 ml adultos
Se puede aplicar PERP de disco magnético

30
Q

Colocación del niño

A

almohadilla para occipucio en niños mayores de 2 años

Lactante: almohadilla debajo de espalda

Posición de olfateo

31
Q

Parámetros clínicos de oxigenación y ventilación

A

-elevación torácica visible
-CO2 exhalado
-frecuencia cardiaca
-presión arterial
-entrada de aire distal
-signos de mejora o deterioro

32
Q

Resolución de problemas de ventilación ineficaz

A

Volver a colocar/abrir vía aérea
Comprobar tamaño mascarilla y comprobar sello hermético
Aspirar vía aérea
Comprobar fuente O2
Compensar mascarilla y bolsa
Tratar distensión gástrica
Considerar ventilación bolsa mascarilla con 2 personas y cánula orofaríngea

33
Q

Niño que respira espontáneamente

A

Bolsa no autoinflable porque es difícil coordinar

34
Q

Presión de inspiración máxima psra no producir distensión gastrica

A

30 cmH2O

35
Q

Presión cricoidea

A

No se recomienda
De hacerse, debe interrumpirse si obstrucción compromete ventilación con bolsa mascarilla, o la facilito velocidad de intubación está conprometida

36
Q

Si demasiada distensión gástrica

A

Sonda nasogástrica

37
Q

Aspiración fuerza necesaria para aspirar secreciones

A

-80 a -120 mmHg

38
Q

Complicaciones aspiración

A

Hipoxia
Estimulación vagal que provoca bradicardia
Nauseas y vómito
Lesión en tejidos blandos
Agitación

39
Q

Procedimiento aspiración orofaríngea

A
  1. Interesar por encima de la lengua
  2. Apoyar cubriendo apertura lateral
  3. Limitar a 10 segundos
    Puede ventilar antes y después con oxígeno al 100%
40
Q

Cánula orofaríngea

A

Se usa para desobstruir por la lengua
Niños inconscientes sin reflejo nauseoso
Medir de comisura labial al ángulo mandibular
000-4 (4-10 cm)

Demasiado grande: lesiones
Demasiado pequeña: no sirve

41
Q

Niño con nivel reducido de consciencia, causas de obstrucción vía aérea

A

Flexión del cuello
Relajación de mandíbula
Desplazamiento de lengua a parte posterior de garganta
Acumulación de secreciones

42
Q

Si niño respira normal y no traumatismo

A

Colocar al niño de costado

43
Q

Cánula nasal

A

Bajo flujo
22-60%
Hasta 4 l/min
Cada litro 10% oxígeno

44
Q

Mascarilla oxígeno simple

A

35-60%
6-10 l/min

45
Q

Sistemas suministró oxígeno de alto flujo

A

Oxígeno >60%
10 l/min mínimo

46
Q

Mascarilla reservorio (alto flujo)

A

O de no rehinalación

Se puede conseguir 95%
Flujo 10-15 l/min

47
Q

Cánula nasal de alto flujo

A

4-40 l/min
Aire y oxígeno
Se puede ajustar para administrar diferente presiones inspiratoria y espiratoria

48
Q

Nebulizador

A

Flujo 5-6 l/min
Continuar approx 8-10 minutos

49
Q

Inhalador de dosis media

A

Indicar al niño que espire y presionar
Indicar que respire 3-5 veces a través de la boquilla y que aguante última por 10 segundos

50
Q

Cómo comprobar que pulsioximetría funciona bien

A

Clínicamente
Viendo frecuencia cardiaca del pulsioximetría y del monitor

51
Q

Causas de fallo de pulsioximetría

A

Paro
Shock o hipotermia
Arritmias o bajo gasto
Movimientos, temblores o luz brillante por encima
Problemas con interfaz de sonda de la piel
Desviación del sensor

52
Q

DONE

A

Desplazamiento del tubo
Obstrucción del tubo
Neumotórax
Falla del equipo

53
Q

Estado del paciente deteriorando

A

Mantener oxigenación y ventilación
Si VMI—> ventilar manualmente y buscar causa
Observar elevación torácica
Auscultar tórax buscando asimetría
Comprobar monitores (frecuencia cardiaca, capnografía)
Años tuvo endotraqueal
Utilizar sedantes o analgésicos si es necesario para evitar agitación del niño
Recolocar tubo si no le consta o sospecha que no está en la tráquea

54
Q

Agitación de paciente

A

Analgesia (fenta, morfina)
Sedación (lorazepam, midazolam)
Bloqueantes neuromuscular

55
Q

Método de elección para evaluar ventilación mecánica además de clínica

A

Capnografía continua
Disminución súbita CO2 puede indicar desplazamiento del tubo o paro cardiaco

Disminución progresiva del CO2 puede significar que tubo empieza a obstruirse o disminuye gasto cardiaco

Usar detector colorimetric para traslado ih y eh

56
Q

Lista de comprobación para intubación orotraqueal

A

Precauciones universales (guantes, cubrebocas, protección ocular)
Monitor, pulsioximetría
Capnografía
Equipo de acceso intravenoso o io
Suministro de oxígeno y bolsa mascarilla
Equipo de aspiración orotraqueal
Cof o cnf
Tubos endotraqueales
Laringoscopio o video
Jeringas de 3,5 y 10 mo
Cinta o soporte de tubo
Toalla o almohadilla
equipo especializado vía aérea difícil ( vía aérea supraglótica, ventilación transtraqueal, cricotiroidotomía)

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