Manejo Del Shock Flashcards

Question

Líquidos en shock cardiogenico

Answer 1

Bolos 5-10 ml/kg en 10-20 minutos y revisar y reevaluar Estertores, peor estado respiratorio, hepatomegalia, hacer us

Answer 2

Estable: Bolo inicial cristaloides de 10-20 ml/lg x 1-2 hrs o sea MÁS TIEMPO Hipotenso: según shock, misma posología (en 10-20 min)

Answer 3

Disfunción miocardica y no toleran volumen rápido 5-10 ml/ kg en 5-20 min

Answer 4

20 ml/kg 5-20 min o menos según sea el caso

Answer 5

Catéter iv lo más grande posible si se puede 2 Llave de 3 vías Con jeringa de 30-60 ml inyectar Usar IO si iv no se puede BOMBAS DE INFUSIÓN NO SON SEDIENTAMENTE RÁPIDAS (999 ml/hr max)

Answer 6

Perfusión inadecuada a pesar de 2-3 bolos de 20 ml/kg Administrar 10 ml/lg de glóbulos rojos -sometida a pruebas cruzadas -especifica por grupo -grupo O(-) niñas y O(+) o O(-) si niños Usar sin cruzar si es urgente inmediatamente

Answer 7

Hipotermia: puede afectar metabolismo del citrato Hipocalcemia ionizada: por eliminación inadecuada de citratos Disfunción miocardica Solución: SI ES POSIBLE CALENTAR

Answer 8

Hipoglucemia Hiperglucemia: por cortisol

Answer 9

Neonatos: <40 mg/dl Lactantes/niños/adolescentes: <60 mg/dl Mala perfusion Sudoración Taquicardia Hipotermia Irritabilidad o letargo Hipotensión

Answer 10

Asintomático y estado mental normal: vis oral con jugos Muy baja y sintomas: 0.5-1 g/kg de glucosa iv al 25% (2-4 ml/kg) Glucosa iv al 10% (5-10 ml/kg)

Answer 11

Identificar tipo de pérdida de volumen (hemorrágico o no) Reponer volumen Prevenir y reponer pérdida continuada (hemorragia/diarrea) Corregir alteraciones metabólicas

Answer 12

Depende de grado de depleción, tipo de perdida (sangre, líquido con electrolitos o líquido con proteínas) Evaluar lágrimas, ojos hundidos, turgencia cutánea, signos vitales, diuresis, EM

Answer 13

Pérdida de agua con distintas pérdidas de electrolitos que provoca estado hiper, iso o hipotonico

Answer 14

5% del peso corporal o 50 ml/ kg de déficit

Answer 15

Gastrointestinal, urinario o capilar por quemaduras Shock si pedia de 50-100 ml/kg

Answer 16

Leve: lactante 5% (50 ml/kg), adolescente 3% (30 ml/kg) mucosas secas, oliguria Moderada: lactante 10% (100 ml/kg) adolescentes 5-6% (50-60 ml/kg) turgencia disminuida, fontanela hundida, oliguria marcada, taquicardia, hiperpnea Grave: lactante 15% (150 ml/kg), adolescentes 7-9% (70-90) taquicardia marcada, pulsos débiles, reducción ta, fr sumada, anuria, hipotensión

Answer 17

Bolo 20 ml/kg 3 bolos Si no mejora Subestimado Hemorragia oculta Ideal inicial de etiología de shock errónea cambiar líquido por coloide o sangre su déficit de albúmina

Answer 18

Leve: <30% (25 ml/kg) taquicardia, pulsos debiles, tas normal (80-90+2 x edad) ta diferencial normal, irritable, piel fría, llenado prolongado, diuresis baja Moderada: 30-45% taquicardia, pulsos debiles, , TAS baja a normal (70-80 +2 x edad en niños), reducción TA diferencial, letárgico, cianotico, llenado capilar mas prolongado, diuresis minima Grave: >45% taquicardia seguida por bradicardia, pulsos muy debiles o ausentes, hipotenso (<70 +2 x edad en años) reducción ta diferencial, comatoso, piel palida y fría, anuria

Answer 19

75-80 ml/kg

Answer 20

20 ml/kg 3 bolos para pérdida de 25% Para reponer 1 ml de sangre pérdida es necesario 3 ml de cristaloides Si no mejora tras 60 ml/kg (3bolos) o anemia desde el principio transfundir pero también plasma y plaquetas para prevenir coágulopatía 10 ml/ kg de gr o sangre completa 20 ml/kg calentada Vasopresores si hipotensión o moribundos

Answer 21

Si se debe a pérdida de el por gastrointestinal o renal ( sin anión gap)

Answer 22

Identifique hemorragia externa y tratar con presión directa y reponer Labs bh gpo y rh gado electrolitos glucosa calcio ionizado (2.1-4.8 meq/l) Lactato Dx por imagen

Answer 23

1- identificar shock séptico 2. Primeros 10-15 minutos: Estabilización inicial: minutos ABC, monitoreo, acceso IV y bolos 10-20 ml/kg (10 si cardiopatía o neonato) 3- Primera hora: obtener muestras de sangre p/cultivo y labs, administrar antibióticos y cuidar signos de sobrecarga como estertores, hepatomegalia o SDR 4- shock persiste? Consultar experto e iniciar aminas, comprobsr todo, si sigue mal —> hidrocortisona

Answer 24

Con mucha precaución jiji 5-10 ml/kg 10-20 min

Answer 25

Bajo GC, disfunción miocardica—> ADRENALINA Shock séptico con RVS baja—> NOREPINEFRINA continúa hipotenso—> VASOPRESINA Seguir con bolos si es necesario

Answer 26

Presión intraarterial y venosa central Fc, ta, perfusión, svco2 Analizar labs Continuar vasopresores Seguir administrando bolos Considerar hidrocortisona

Answer 27

Shock refractario a líquidos, vasopresores Riesgo de insuficiencia suprarrenal—> antecedentes de uso de esteroides Bolo de hidrocortisona 1-2 mg/kg vía IV

Answer 28

Mejoría lactato FC normal TA adecuada Perfusión y pulsos distales adecuados con llenado capilar de 2 segundos o menos Nivel de consciencia mejorado/capacidad de respuesta Diuresis adecuada

Answer 29

Corregir cardiopulmonar y frenar tormenta alérgica ABCD ADRENALINA IM o autoinyector Repetir dosis si necesario 10-15 seg después <0.05 mcg/kg/min Líquidos cristaloides Salbutamol Complementarios: antihistamínicos H1 (difenhidramina) H2 (famotidina) Corticoesteroides (metilprednisolona o equiv)

Answer 30

Hipotensión + bradicardia + hipotermia Respuesta mínima a líquidos TaD baja con aumento Ta diferencial Usar vasopresores (nore)

Answer 31

Administrar líquidos lentamente 5-10 ml/kg/ 10-20 minutos Optimizar eyección ventricular=minimizar requerimiento metabólico REDUCIR POSCARGA —> no inotrópico porque incrementa demanda O2 miocárdico Ecott, ekg, rx T Labs (bh, gaso, svco2, enzimas cardiacas) ecmo Motorizar con línea arterial, cvc para monitoreo presión venosa central y ScvO2

Answer 32

Reducir precarga, mejorar contractilidad Reducir requerimiento metabólico: antipiréticos, analgesia y sedación, VMI Diuréticos: si edema pulmonar o congestión venosa sistémica Vasodilatadores Inodilatadores (levosimendán) Inhibidores fosfodiesterasa: milrinona Asistencia circulatoria mecánica extracorpóreo (miocarditis aguda fulminante)

Answer 33

Acumulación de líquidos, sangre o aire en pericardio, limita retorno venoso sistémico, afecta llenado ventricular y reduce GC Fluidos como hipovolemico 10-20 ml/kg en 5-10 min en lo que se hace drenaje

Answer 34

Confirmar x Rx Descompresión inmediata con aguja 18-20 fr 2EIC LMC y toracotomía con colocación de tubo

Answer 35

CC con Flujo sanguíneo pulmonar ductos dependientes: Suelen deberse a obstrucción grave de flujo pulmonar del VD —> flujo sanguíneo pulmonar debe pasar de aorta a los pulmones, si se cierra valió la hematosis CC con flujo sanguíneo sistémico ductos dependientes: suelen deberse a obstrucción de tracto de salida de vi a aorta —> flujo debe pasar de a pulmonar hasta la aorta Estenosis aórtica, coartación a, vi hipoplasic

Answer 36

Prostaglandina E1 infusión—> vasodilatador arteriolar, inh agregación plaq Vmi y O2 Ecott Inotropics Corrección metabólica Consultar experto

Answer 37

Bloqueo arteria pulmonar grande por coágulo, grasa, aire, líquido amniótico, material Flujo al hemicardio derecho está obstruido y hace espacio muerto = no hematosis, GC disminuido O2, vmi, líquidos Ecott. Angiotac No están en shock: acg. Heparina, enoxa Shock: fibrinolíticos Gaso, DD, ekg, rx T, G V/Q, ecott

Answer 38

30-60 seg, en vasoconstricción grave Lugares: tibia proximal debajo de placa de crecimiento: hacia interno 1-3 cm debajo de tuberosidad Tibia distal encima de maleolo interno Fémur distal EIAS Húmero

Answer 39

Lesiones y fx cerca del lugar Patología de fragilidad de huesos: osteogenesis imperfecta Intentos anteriores Osteomielitis

Answer 40

Aguja IO estándar Agua hipodérmica de calibre 18 mínimo Hasta agujas para médula ósea En forma circular hasta disminución repentina de resistencia Aspirar sangre y mo (a veces no se puede) Inyectar SS

Answer 41

Comprobar tumefacción: complicaciones: sx compartiméntal, necrosis tisular Solo <24 hrs