Enfoque Sistematico Para Enfermedades Graves Del Niño Flashcards
Secuencia ARC
A: apariencia: TICMH: tono muscular, interacción, consuelo, mirada, habla/llanto.
No responde: gritar para ayuda y evaluar resp y pulso, RCP si es necesario
Niño inquieto: Usar juguetes, dejar que papás esten en evaluación para que esté tranquilo
R: esfuerzo respiratorio: esfuerzo y ruidos. posición de inhalación o trípode, retracciones, ruidos respiratorios audibles. SILVERMANN
C: circulación; color, pálido, piel marmorea, cianosis, hemorragias
Rubicundez: choque distributivo o fiebre (sepsis, toxinas, anafilaxia)
Petequias o púrpura
Evaluar-identificar-intervenir
A veces el niño puede parecer estable aunque no: toxico/hemorragia interna , reevaluar
Evaluar
Verificar seguridad
Inicial; apariencia, ventilación, color
Primaria: ABCDE, signos vitales, pulsioximetría
Secundaria: HC EF
Identificar
Tipo y gravedad del problema
Ventilación: obstrucción vía aérea superior, obstrucción vía aérea inferior, enf del tejido pulmonar, control respiratorio alterado. Gravedad: dificultad o insuficiencia respiratoria
Circulación; choque hipovolemico, distributivo, cardiogénico, obstructivo. Gravedad: choque compensado o choque hipotensivo
Insuficiencia cardiopulmonar
Paro cardíaco
Intervenir
ABCD
activar ERR
inicio RCP
monitor y carro reanimación
Conexión niño a monitor y pulsioxi
Administración O2
Ventilación asistida
Medicamentos y líquidos
Cada cuanto repetir secuencia evaluar-identificar-intervenir
Cada que estado clínico del niño cambie y tras cada intervención
Evaluación primaria: Vía Aérea
Permeable y sostenible
Buscar mov de tórax o abdomen
Ruidos respiratorios y movimiento del aire nariz y boca
Comprobar respiración no más de 10 seg
Respira: vigilar
No respira/jadea/boquea: signo de paro
Signos que apuntan a vida aérea obstruida
Esfuerzo inspirador aumentado con retracciones
Ruidos inspiratorios anormales (estridor agudo o ronquera)
No se ausculta murmullo a pesar de esfuerzo respiratorio
Determinar si puede abrirle vía aérea y mantenerla con medidas simples o si son necesarias intervenciones avanzadas
Medidas simples para mantener vía aérea
Posicionamiento:
Niño responde: Niño asume posición de comodidad o eleva cabeza de la cama
No responde: acuesta al niño de lado si no tiene lesión de columna cervical o usar extensión de la cabeza y elevación del mentón o tracción mandibular
Aspiración;
Aspirar nariz y orofaringe
Eliminar obstrucción vía aérea
Menor de 1 año; palmadas y compresiones
Mayor de 1 año:compresiones abdominales
Deja de responder: RCP
Intervenciones avanzadas vía aérea
IOT
VMI PP
Laringoscopía para eliminar cuerpos extraños
Cricotirotomía
ABCDE: buena ventilación aspectos a medir
Patrón y frecuencia respiratoria
Esfuerzo respiratorio
Expansión torácica
Ruidos respiratorios
SatO2 por pulsi
Buenas ventilación: FR valores por edad y como medir
Evaluar conforme edad
Lactante: 30-53
Lactante mayor 1-2 años: 22-37
Preescolar: 20-28
Escolar: 18-25
Adolescente: 12-20
<10 o >60 es anormal en cualquier esad
Contarla contando las veces que torax eleva en 30 segundos o monitor (lactante es irregular por pausas de 20-15 s)
Evaluar cambios: aumento o disminución
ABCDE: Buena ventilación: Patrón respiratorio
Patrón respiratorio irregular
-Agónica profunda + apnea
-Rápida + apnea o muy superficiales
Taquipnea: dif respiratoria.
-hiperpnea (sin signos de aumento de esfuerzo respiratorio —> origen no respiratorio [fiebre, dolor, anemia, cardiopatía congénita, acidosis, deshidratación, septicemia] )
Bradipnea: fatiga, lesión SNC, hipoxia grave, shock, hipotermia, fármacos, miopatías
Apnea: >20 segundos
-Central: SNC
-Obstructiva: esfuerzo
-Mixta: central y obstructiva
ABCDE: Buena ventilación: aumento del esfuerzo respiratorio
Trastornos que aumentan resistencia a flujo de aire (asma/bronconeumonía)
Trastornos que aumentan rigidez y Dif de expansión (neumonía, edema pulmonar, derrame pleural)
Acidosis metabólica
SILVERMANN
B aumento de esfuerzo respiratorio
Localización de retracciones según gravedad
Leve a moderada:
-subcostal - abdomen
-subesternal - retracción xifidea
-intercostal - intercostal
Grave:
-supraclavicular
-supraesternal
-Esternal
B aumento de esfuerzo respiratorio
etiología probable según características de retracción
-con estridor o ronquido: obstrucción vía aérea superior
-con sibilancias espiratorias: obstrucción vía aérea inferior (asma, bronquitis)
-quejido: tejido pulmonar
B aumento de esfuerzo respiratorio
cabecero y disociación torácica abdominal
Cabeceo: uso de músculos del cuello: insuficiencia respiratoria
Disociación: característica de enfermedad neuromuscular o fatiga
Volumen corriente normal
5/7 ml/kg de peso ideal
B buena ventilación
Expansión torácica y movimiento del aire
Evaluar magnitud de expansión y simetría
Atelectasia, neumotorax, hemotórax, derrame, tapón mucoso, aspiración cuerpo extraño
Movimiento del aire
Escuchar anterior, lateral y posterior
Volumen minuto
Frecuencia respiratoria * volumen corriente
Volumen minuto bajo = hipoventilación
-Fr lenta
-Volumen pequeño (superficial, resistencia de vía aérea alta, rigidez pulmonar)
-Fr muy rápida e inefectiva
ABCDE: buena ventilación
Ruidos respiratorios
-Estridor: obstrucción alta (cuerpo extraño), infección (crup), laringomalacia, tumor o cistoadenoma, reacción alérgica o edema
-Ronquido: obstrucción, edema
-Quejido: ruido grave y corto en espiración (para mantener alveolos abiertos) neumonía, contusión pulmonar? SDRA, cardiopatías—> edema pulmonar. Dolor por patología abdominal
-estertores: sonidos burbujeantes: obstrucción por secreciones, vómito o sangre
-Sibilancias: silbidos agudos o graves espiración (o inspiración) obstrucción vía inferior: bronquiolitis y asma
/Inspiratoria aislada: cuerpo extraño
-Crepitantes: ruidos insp fuertes, cabellos frotados. Atelectasia, enf intersticial, humedas en edema pulmonar
-maullido de gato: dif respi grave
Tos metálica o csmbio en tono: obstrucción via superior
ABCDE: buena ventilación
Saturación oxigeno por pulsioximetría
Porcentaje de hb completamente saturada por O2 NO INDICA SUMINISTRO DE O2 a los tejidos
Suministro= oxígeno de hb + disuelto + GC
NO PERMITE valorar efectividad de ventilación: eliminación de CO2
Dedo del pie o lóbulo de oreja
Valores SATO2
<94% aire ambiente —> hipoxemia
<90% en niño que recibe O2 al 100%—> indica req de otra intervención
Precauciones de interpretación de pulsioximetría
-interpretar con clinica
-si FC no coincide con la del monitor considere satO2 no confiable
-no constante o pletis irregular: mala perfusión
-cuadro anemico, metahb, carboxihb (CO)
Gasometría
Signos de insuficiencia respiratoria pbe
-FR muy rápida o inadecuada: posible apnea
-esfuerzo respiratorio insdecuado
-ausencia movi aire distal
-taquicardia extrema, bradicardia mortal
-hipoxemia
-nivel de consciencia disminuido
-cianosis
-disociación toracoabdominal
-cabeceo
ABCDE: circulación
Frecuencia y ritmo
Pulsos periféricos y centrales
Tiempos de llenado capilar
Color de piel y temperatura
TA
Diuresis y nivel de consciencia
Diuresis normal
Lactantes y niños pequeños: 1.5-2 ml/kg/hr
Niños mayores y adolescentes: 1 ml/kg/hr
ABCDE: C frecuencia y ritmos
Tomar en cuenta dormidos o deportistas
Neonato: 100-205 lpm -Dormido 90-160 lpm
Lactante: 100-180 lpm - Dormido 90-160
Lactante mayor: 98-140 lpm - dormido 80-120 lpm
Preescolar: 80-120 lom - dormidos 65-100 lpm
Escolar: 75-118 lpm - dormidos 58-90 lpm
Adolescente: 60-100 lpm - dormidos 50-90 lpm
Lactante o niño pequeño: >180
>2 años: >160
Tener en cuenta al evaluar FC y ritmo
FC usual del niño
Nivel de act y estado clínico del niño
Perfusión y función cardiaca del niño
Cardiopatía congénitas: anomalías de conducción—> mayor propensión arritmia
Causa mas comun de bradicardia en niños
Hipoxia
Relación respiración y ritmo cardiaco
Aumenta fc con inspiración y disminuye fc con espiración
Arritmia sinusal
Ver si el niño tiene ritmo irregular NO asociado a respiración—> tx del ritmo subyacente
ABCDE: C pulsos
Central: femoral, carotídeo, braquial (lactantes), axilar
y periféricos: radial, pedio, tibial posterior
Temperatura fría y obesidad disminuyen intensidad de pulsos periféricos
— si GC adecuado- centrales fuertes
Fluctuación volumen de pulso con ciclo respiratorio causas
Asma grave o tamponade
Reducción volumen de pulso con cada ventilación en niño intubado
Hipovolemia
ABCD: llenado capilar
2 seg
Evaluar en temperatura neutra levantando extremidades a altura del corazón
Causas prolongado: choque, desh, hipovolemia, hipotermia
Choque septico: puede ser normal o muy rapido <2seg
ABCDE: C Color de piel y temperatura
Considerar temperatura de ambiente porque vasoconstricción en temperatura fría
Usar dorso de la mano (del explorador), pasar por toda la extremidad para ver si hay cambios de temp
-Palidez: mala perfusión, anemia, pigmentación, normal - interrogar familiar
-Piel marmórea: vasoconstricción irregular por hipoxemia, hipovolemia o choque
-Cianosis
/Acrocianosis: manos pies y peribucal
/Cianosis periférica: choque, icc, enf vasc periférica
/Cianosis central: labios y otras mucosas: tensión ambiental de O2 baja, hipo ventilación alveolar, defecto de difusión (neumonía), deseq V/Q, cardiopatía congénita cianótica
En que nivel de desaturación se produce cianosis central
5gr/dl de hemoglobina
La satO2 por debajo de la cual un niño se pone cianotico depende de [] HB
Px con 16 gr/dl de hb—> saturación de 70% (disminución de 30% o 5gr/dl)
Px con 8 gr/dl —> cianosis con satO2 mas baja (40%)
Px con policitemia con cianosis puede ser leve la desaturación (cardiopatía congénita)
Px con anemia puede no apreciarse cianosis aunque sea grave la desaturación
ABCDE: C Presion Arterial
Manguito que se extienda 50-75% de la longitud de la zona superior del brazo —> axila—>fosa antecubital
Y que cubra 40% de circunferencia central-superior del brazo
ABCDE: C hipotensión valores
TAS
Neonatos: <60
Lactantes: <70
Niños 1-10 años: <70 + (edad x 2)
Niños >10 años: <90
Descenso de 10 mmhg en TAS suficiente para abordar dx
ABCDE: C presión arterial
Etiología
En un px con choque + hipotensión, significa que mecanismos de compensación falló
Hipovolemia: pérdida 20%-30%
Bradicardia en niño con choque e hipotensión: mal pronóstico
ABCDE: D deficit neurológico
Hipoxia cerebral
-nivel de conciencia disminuida
-atonía muscular
-convulsiones
-midriasis
Paulatina: confusión, irritabilidad, letargo, agitación
ABCDE: D escalas evaluación neurológica
AVDI: alerta, voz, dolor, inconsciente —> prehospital
GCS —> hospital
Respuesta pupilar
Prueba de glicemia
Clasificación TCE según GCS
-TCE leve 13-15
-TCE moderado 9-12
-TCE grave: 3-8
ABCDE: D pupilas
PIRRL pupilas iguales redondas reactivas a la luz
-Puntiformes: ingesta de narcóticos
Dilatadas; sns predominante, ingesta simpaticomiméticos, anticolinérgicos, pic
-Pupilas dilatadas unilateral: absorción topica de tx respiratorio (ipratropio) o gotas
-dilatadas unilateralmente con edo mental alterado: hernia tentorial (temporal) ipsilateral por PIC aumentada
ABCDE: D prueba de glucemia
<40 mg/dl RN
<60 mg/dl NIÑO
ABCDE: E exposición
Remoción de la ropa
Recuerde precauciones de lesión cervical
Usar mantas
Lámparas térmicas
Temperatura central y periférica
Fiebre
Indicios de traumatismo, quemaduras o traumatismo no accidental
Petequias y purpura
Urticaria si choque anafiláctico
Evaluación secundaria HC EF
H y T
SAMPLE
EF cabeza y cuello (nariz y boca), pulmones, corazón, abdomen, espalda, etcétera
Evaluaciones diagnósticas
Gaso arterial y venosa: PaO2 y CO2–> sato2 con pulsi o calcular con paO2 y pH o cooxímetro
[] HB
satO2 central
Lactato
Monitorización TA venosa central
Línea arterial
Rx torax
ECG
ECOTT
ECO
TFEM Tasa de flujo respiratorio máximo
Cómo interpretar gasometría
DBP: hipoxemia e hipercapnia crónica: dx de IRA pH y clinica deterioro respiratorio
Evitar hiperoxia
Venosa; no sirve para evaluar oxigenación, entre mejor perfundido el lugar de obtención mejor (central), util en dx pH
Capilar: no tan util pero se puede
SvO2
Normal 70-75% si arterial 100%
Si satO2 arterial es anormal—> 25-30%
Lactato arterial
Hipoxia y metabolismo anaerobio
Isquemia tisular
Hiperglucemia de esfuerzo
Puede funcional como pronóstico
Línea arterial
Visualización de TA continua y onda de pletismografía
Pulso paradójico: disminución exagerada de PAS en inspiración
Espectroscopia por infrarrojo cercano
Oxigenación tisular en cerebro y tejidos
Radiografía de tórax
Obstrucción vía aérea
Enfermedad del tejido pulmonar
Bsrotrauma (neumotrax/neumomediastino)
Enf pleural (derrame pleural/neumotorax)
IOT
Tamaño de corazón
ECOTT Y ECG
Ecott
Tamalo cavidades
Grosor paredes
Contractilidad y mov
Valvulas
Pericardio
Septi
Anomalías congénitas
