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Patologia Cirúrgica > Manejo de Feridas > Flashcards

Manejo de Feridas Flashcards

AV1

1
Q

Qual é sempre o primeiro órgão a se examinar num animal ?

A

Pele;

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2
Q

Qual é o maior órgão do corpo ?

A

Pele;

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3
Q

O que deve sempre fazer parte do exame clínico ?

A

Exame da pele.

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4
Q

Como se avalia a pele principalmente ?

A

Inspeção visual e palpação.

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5
Q

Os tipos de ferimento estão relacionados a que ?

A

Espécie, Manejo, Comportamento e Habitat.

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6
Q

Com o que os equinos frequentemente tem ferimentos relacionados ?

A

Ferimentos traumáticos relacionados com arames e cercas.

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7
Q

Com o que geralmente estão mais relacionados os ferimentos em ovinos e caprinos ?

A

Pontes, cercas, lascas, parafusos, transportes, embarque e desembarque.

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8
Q

Com o que estão mais relacionados os ferimentos em bovinos ?

A

Chifradas e cabeçadas.

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9
Q

Existe gama baixa para produtos para feridas. Verdadeiro ou falso ?

A

Falso.

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10
Q

Teve avanço na indústria de produtos para feridas ?

A

Sim;

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11
Q

Do que depende o melhor medicamento para cicatrização da ferida ?

A

Espécie, local da ferida e classificação da ferida.

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12
Q

O que é extremamente importante quando decidimos tratar uma ferida ? O que devemos nos atentar ?

A

Apresentação clínica da ferida;
grau clínico da ferida;
Limpeza;
Contaminação
Fase de cicatrização (Principalmente);

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13
Q

De quanto em quanto tempo deve-se fazer a avaliação da ferida ?

A

Semanalmente ou de tempos em tempos;

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14
Q

Em grandes animais a ferida é tratada no hospital, verdadeiro ou falso ?

A

Falso;

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15
Q

Quantos são os métodos de manejo de feridas ?

A

3

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16
Q

Quais são os métodos primários para manejo de feridas ?

A

Primeira intenção;
Primeira intenção retardada;
Segunda intenção;

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17
Q

O que é o tratamento por primeira intenção ?

A

Sutura com fio;

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18
Q

O que é o tratamento por primeira intenção retardada ?

A

Realiza-se o fechamento com sutura mas mais tardiamente;
Trata-se primeiro edemas, inflamação, infecção, limpar bordas;

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19
Q

Onde geralmente se usa a primeira intenção retardada ?

A

Em feridas granulomatosas;

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20
Q

O que é o tratamento por segunda intenção ?

A

Ferida aberta;

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21
Q

Quais são as vantagens da primeira intenção ?

A

Rapidez na cicatrização;
Não há risco de infecção;

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22
Q

Em quanto tempo geralmente a pele cicatriza quando se trata por primeira intensão ?

A

1 semana;

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23
Q

Porque é perigoso deixar um potro com ferida aberta no pé (2° Intenção) ?

A

Presença de articulação, metatarso, tendão flexor profundo e superficial, ligamento suspensor do boleto, sesamóides proximais, vasos e nervos digitais - Muitas estruturas nobres;

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24
Q

Cite uma outra desvantagem da cicatrização por 1° intenção.

A

Mão de obra pós operatória;

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25
Q

Como é o manejo pré operatório de um potro com ferida no pé que tratou por primeira intenção ?

A

Bandagem por 48h;
Realizar só medicação nesse período;
Troca do curativo 2x por dia;
Retirar pontos em 1 semana;

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26
Q

Quais são as desvantagens do tratamento por primeira intenção ?

A

Atendimento inicial demorado;
Sedação e anestesia;
Precisa de muitos funcionários;
Material cirúrgico;
Fármacos;
Fios de sutura;
Custo do atendimento mais caro;

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27
Q

O que geralmente ocorre com feridas tratadas por 2° intenção ?

A

Edema e inflamação.Q

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28
Q

Quando geralmente opta-se pelo tratamento por segunda intenção ?

A

Quando não há pele o suficiente para fechar a ferida na 1° intenção;

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29
Q

Qual afecção é muito comum de ser tratada por 2° intenção ?

A

Pitiose;

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30
Q

Como é o processo de cicatrização ?

A

Complexo, dinâmico, separado em fases didaticamente;

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31
Q

De que depende o melhor produto para tratar feridas ?

A

Região, de como está a ferida, do quanto o proprietário pode gastar e tem que ter as ferramentas para trabalhar.

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32
Q

As fases da cicatrização acontecem de forma separada ?

A

Não, acontecem ao mesmo tempo;

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33
Q

Qual a primeira fase da cicatrização ?

A

Fase inflamatória e de debridamento

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34
Q

O que acontece na fase inflamatória e de debridamento ?

A

Demarcação celular muito grande;
Quimiotaxia bastante acelerada;
Neutrófilos recrutados para o local da injuria inicialmente.
Evento vascular: Início da Hemostasia.
Aumento da pressão hidrostática - edema;

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35
Q

Diga um esquema da fase de agregação plaquetária.

A

Trauma - incisão na pele - hemostasia - agregação plaquetária - ativação plaquetária - plaquetas emitem pseudópodes para fazer a malha e liberam fatores teciduais que atraem neutrófilos e macrófagos.

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36
Q

Quais são as células atraidas na quimiotaxia da fase de inflamação e debridamento ?

A

Neutrófilos
Macrófagos pró inflamatórios;

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37
Q

Qual a segunda fase da cicatrização ?

A

Fase de reparação e proliferação

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38
Q

Qual o evento celular da fase de reparação e proliferação ?

A

Fatores de crescimento são liberados por macrófagos o que muda seu perfil para antiinflamatório. Sua proliferação aumenta por conta da liberação de TNF.

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39
Q

O que acontece na ferida durante a fase de reparação e proliferação ?

A

Aumento de fibroblastos que vão estimular intensa mitose de mais fibroblastos.

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39
Q

Porque o macrófago na fase de reparação e proliferação tem perfil anti-inflamatório ?

A

Para que se tenha intensa proliferação celular para tampar o buraco da ferida;

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40
Q

Qual o evento vascular da fase de reparação e proliferação ?

A

Angiogênese intensa para nutrir e levar nutrientes e oxigênio para as camadas celulares que estão se sobrepondo.

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41
Q

Porque tecido de cicatrização sangra muito ?

A

Pois tem muita angiogênese para nutrir as camadas celulares que estão se sobrepondo.

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42
Q

Tecido cicatricial dói ?

A

Não, ele não possui muita inervação;

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43
Q

Qual a terceria fase da cicatrização ?

A

Fase de maturação

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44
Q

Em quanto tempo acontece a fase de maturação ?

A

Depois de 1 semana até 10 dias;

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45
Q

O que acontece na fase de maturação ?

A

Tecido fica mais contraído e apresenta uma linha pirolácea na borda da ferida.
Epitelização - avança 1mm por dia.

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46
Q

Porque acontece a contração da ferida ?

A

Fibroblastos começam a amadurecer e se contrair para diminuir a ferida.

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47
Q

O que quer dizer quando a ferida está se contraindo ?

A

Epiderme está em reepitelização.

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48
Q

O que o tecido de granulação tampa ?

A

Estruturas nobres para que aferida possa se fechar;

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49
Q

Esquema resumido da cicatrização

A

Hemostasia -> processo inflamatório agudo (diapedese, intensa fagocitose, macrófagos e neutrófilos) -> processo inflamatório de cronifica (TNF e fibroblastos) -> muda o perfil celular e vascular -> estímulo da fase proliferativa (tampar a falha e proteger tecidos mais nobre e profundos) -> fazer leito para que a pele se feche.
Pele neoformada fica perlácea, na borda da ferida. Avança mais ou menos 1 mm por dia em direção a cicatrização e fechar a ferida.

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50
Q

O que pode acontecer nos equinos em relação a feridas ?

A

Tecido de granulação exuberante causando o não fechamento da epiderme - ferida por mais de um ano que não fecha;

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51
Q

Quais são os 3 fatores que devem ser avaliados em feridas traumáticas ?

A

Suprimento sanguíneo;
Tecidos nobres;
Fatores de retardo da cicatrização;

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52
Q

O que podem ser os fatores de retardo da cicatrização ?

A

Sujeira;
CE;
Fragmento de tecido;
Contaminação;

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53
Q

O que podem também se tornar os fatores de retardo da cicatrização ?

A

Porta de entrada para infecções secundárias;

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54
Q

O que deve ser feito com a ferida para evitar infecções e ter boa cicatrização ?

A

Explorar a ferida com mão e inspeção;

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55
Q

Como podem ser classificadas as feridas ?

A

Pela apresentação clínica e pelo grau de contaminação;

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56
Q

Quais são os tipos de ferida de acordo com a apresentação clínica ?

A

Ferida fechada;
Ferida aberta;

57
Q

Quais são as feridas fechadas ?

A

Hematomas ou seromasl

58
Q

Qual geralmente é a coloração do hematoma e seroma ?

A

Roxa;

59
Q

O que forma hematoma ?

A

Sangue;

60
Q

O que forma o seroma ?

A

Líquido;

61
Q

O que o sangue e o líquido podem fazer durante o processo de recuperação tecidual ?

A

Atrapalham e por isso devem ser drenados.

62
Q

Há inflamação em hematomas ? Porque ?

A

Sim, pois teve ruptura de vaso;

63
Q

Quais os outros tipos de feridas fechadas ?

A

Contusão
Esmagamento
Fricção;

64
Q

O que é a ferida aberta ?

A

Perda da integridade da pele ou mucosa com exposição de tecidos mais profundos.

65
Q

Quais são os tipos de feridas abertas ?

A

Abrasão;
Incisas;
Lacerantes;
Penetrantes;
PunctóriasO

66
Q

O que são feridas de abrasão ?

A

Apenas o epitélio é acometido, muito comum em atropelamentos e é o famoso ralado, não atinge camadas profundas da derme e epiderme, sangra menos;

67
Q

O que são feridas incisas ?

A

Incisão;
Ferida feita com instrumento perfurocortante.
Bordas lineares e lisas;

68
Q

O que são feridas lacerantes ?

A

Solução de continuidade da pele são irregulares porque dilacerou as bordas.

Ex: Arame, madeira, currais e coices;

69
Q

A ferida lacerante atrapalha a cicatrização ?

A

Sim, por isso as vezes é interessante cortar as irregularidades e deixar as bordas bem lisas, ganhando tempo de cicatrização (reavivar bordas);O

70
Q

O que são feridas penetrantes ?

A

Ex: Pontas de cercas e de parafusos;

São feridas menores e mais profundas onde normalmente têm corpos estranhos nas estruturas mais profundas da pele;

71
Q

O que são feridas punctórias ?

A

Mordida de cachorro, picada de cobra, acidente por arma de fogo;

Pode ter punctória e lacerante junto, como em mordida de cachorro que tem punctória e laceração;

72
Q

Porque é importante saber o tipo de ferida ?

A

Para saber o que causou aquilo e alertar ao proprietário para se evitar reicidivas.

73
Q

Como são classificadas as feridas quanto ao grau de contaminação ?

A

Limpa;
Limpa contaminada;
Contaminada;

74
Q

O que é uma ferida limpa ?

A

Aquela que acabou de machucar e é recente;
Tem baixa contaminação;
Menos de 4h.
Não envolve vísceras ocas: Sistema digestório, respiratório e urinário.
Tratamento por primeira intenção;

Se fiz primeira intenção, mas tá supurando e úmido é melhor reavivar as bordas e tratar como ferida aberta;

75
Q

O que é uma ferida Limpa contaminada ?

A

Trauma recente;
De 4 a 12h
Já tem sujidades;
Hemostasia avançada;
Inflamação não purulenta;
Até 6 a 8h não há tempo para bactérias começarem a proliferação;

76
Q

O que é uma ferida contaminada ?

A

Ferida aberta;

Pode envolver vísceras ocas.

Mais de 12h;

Inflamação purulenta (bacteriana);

Supuração;

Se tentar fechar apenas limpando a ferida chance de infeccionar e dar deiscência é alta.

77
Q

Como deve ser o tratamento para feridas limpas e limpas contaminadas ?

A

Primeira intenção

78
Q

Como deve ser o tratamento para feridas contaminadas ?

A

Primeira intenção retardada ou segunda intenção.

79
Q

Qual é o primeiro passo para avaliação clínica da ferida ?

A

Limpar a ferida com o correto manejo e produtos;

80
Q

Como é a preparação da ferida ?

A

Lavar o animal e envolta da ferida;

Tricotomia perilesional;

Debridar bordas da ferida;

Lavar a ferida com solução salina ou isotônica no lugar da água;

Se não tiver as soluções pode usar água mas não é ideal pois agride mais os tecidos.

81
Q

Porque não se deve usar água para lavar ferida ?

A

Água é hipotônica e causa edema;

82
Q

Quais são os antissépticos que podem ser usados para lavar uma ferida ?

A

Clorexidine;
Iodopovidona 1%
Peróxido de hidrogênio a 3% para lavar detritos

83
Q

Porque peróxido de hidrogênio é importante para usar na ferida ?

A

Pois é citotóxico - se tiver ferida contaminada é bom para tirar o biofilme bacteriano.

84
Q

Porque se deve tirar o biofilme bacteriano da ferida ?

A

Medicamento não faz efeito.

85
Q

O que o peróxido de hidrogenio tira junto com o biofilme ?

A

Tira os restos celulares e debris celular para o medicamento entrar

86
Q

O que principalmente deve se buscar durante a exploração da ferida ?

A

Corpos estranhos;

87
Q

Qual o principal cuidado com o animal durante uma exploração de ferida ?

A

Contenção do animal;

88
Q

Qual medicamento sedativo para contenção química deve ser usado com cuidado em casos de ferida ?

A

Vasodilatadores;

89
Q

O que é muito usado para sedação de animais de grande porte ?

A

Xilazina e Detomidina;

90
Q

Quando se usa a anestesia geral para exploração da ferida ?

A

Dependendo do temperatmento do animal;

91
Q

Quando geralmente se precisa sedar o animal quando falamos de feridas ?

A

Tratamento por primeira intenção;

92
Q

Onde deve ser feito o bloqueio anestésico quando se necessita ?

A

Longe da ferida;

93
Q

O que pode se observar em diagnóstico por imagem quando falamos de feridas ?

A

Corpos estranhos;
Ver se camada mais profunda foi atingida;
Detectar se houve comprometimento de estruturas nobres (articulação)q

94
Q

Quais os principais métodos de diagnóstico por imagem que podem ser usados em casos de feridas ?

A

Raio X, Raio X contrastado e Ultrassom;

95
Q

O que deve ser feito caso haja suspeita de comprometimento de estruturas sinoviais como articulações e bainhas tendíneas ?

A

Fazer citologia do líquido sinovial;

Coleta esta que não pode ser em cima da ferida;

96
Q

O que se deve fazer após a boa limpeza da ferida ?

A

Excursão e debridamento da ferida;

97
Q

No que consiste a excursão e debridamento da ferida ?

A

Remoção de todo tecido necrótico;

Deixar as bordas lisas (bordas sobressalentes atrapalham cicatrização);

Remover sujeira e contaminação;

98
Q

Como deve ser feito o debridamento ?

A

Debridamento também agride, deve ser feito não com muita força, apenas para tirar o tecido de granulação, só tira a casquinha;

99
Q

O que é a casquinha do machucado?

A

Apenas restos celulares, protege de sujidades, mas se tiver meia solta já tendo sujidades e pus por baixo tem que drenar e retirar a casquinha.

100
Q

Como se faz o debridamento ?

A

Vai tirando as bordas da ferida e vai raspando, tirando excessos de pele que não vão grudar direito (flaps soltos) tecido de granulação,

101
Q

Quais são os tipos de debridamento

A

Mecânico
Químico

102
Q

Quais são os tipos de debridamento mecânico ?

A

Incisão;
Curativo;

103
Q

Quais são os métodos de debridamento químico ?

A

Antissépticos diluídos para concentração de 0,1% para não atingir tanto o tecido de granulação;

Peróxido de Hidrogênico 3%;

Iodopovidona 0,05%

Sulfato de cobre (muito agressivo, usa em feridas de cascos para queimar e cauterizar o tecido e abaixar o tecido de granulação)

Tintura de iodo;

104
Q

Quais são os critérios para se tratar ferida por 1° intenção ?

A

Tecido suficiente para fechar as bordas;

Possibilidade de fazer retalhos de pele;

Feridas limpas ou limpas contaminadas;

Estruturas nobres expostas (osso, em cima de metatarso ou metacarpo);

Evitar suturas muito apertadas para evitar isquemias;

Garantir aproximação de tecidos para evitar seroma e deiscências,

Regiões de grande mobilidade (articulações) poem fazer com que abra a ferida mais fácil;

Cuidado com tensão nos tecidos (tomar cuidado com articulação);

105
Q

Quais são os critérios para se tratar ferida por 1° intenção retardada ?

A

Preparar a ferida;

Tratar a ferida;

Boa limpeza;

Esperar 2 a 3 dias depois que fez tudo isso;

Feridas com edema;

Contaminação excessiva;

Formação de tecido de granulação exuberante;

Retirada do tecido exuberante e fechar por 1° intenção;

106
Q

Quais são os critérios para se tratar ferida por 2° intenção ?

A

Feridas muito contaminadas;

Muito tecido necrótico;

Abscessos: Capsulas fibrosas com pus;

Flegmão: Não tem cápsula; (muito comum em cavalos);

Pele insuficiente;

107
Q

Quais são os critérios para curativos para ambas situações, 1° e 2° intenção ?

A

1° intenção –> troca com menos frequência;

2° Intenção –> troca com mais frequência;

Repelentes e unguentos;

Manter limpa;

Proteção contra imunidade;

Bandagens podem permanecer até 72h se bem aplicadas;

Bandagens deixa mais úmido, é bom para feridas porque estimula processo de reparação e cicatrização da ferida;

Para 2° intenção usar repelentes como spray prata que é mais chato para limpar, unguento é melhor de limpar;

Proteger sempre a pele ventral a ferida, pois se a ferida estiver aberta ela vai exsudar e escorrer pus para pele integra o que vai ferir a pele; Bom usar glicerina para proteger a pele ou vaselina;

108
Q

Da para sair suturando de qualquer jeito uma ferida ?

A

Não;

109
Q

O que deve se atentar quando se vai realizar o fechamento de uma ferida ?

A

Cuidar com linhas de tensão –> paralelismo das fibras musculares;

110
Q

O que quer dizer as linhas de tensão ?

A

Diferentes áreas do corpo tem diferentes linhas de tensão;

111
Q

Como deve ser a reconstrução cirurgica levando em conta as linhas de tensão ?

A

Incisão deve respeitar tais linhas. Com isso há maior mobilidade da pele, perpendicular a linha de tensão; Onde há mais extensão na articulação está a linha de tensão;m

112
Q

Como é o pré-operatório de uma reconstrução de ferida ?

A

Ampla tricotomia;
Limpeza da ferida;
Debridamento das bordas;
Reavivar as bordas;
Escolha da tecnica;

113
Q

Quais o fio que sempre deve ser usado na pele da ferida ?

A

Sempre os monofilamentosos;

114
Q

Quantas suturas devem ser feitas para fechar uma ferida ?

A

Poucas suturas podem não ser suficientes para fechar adequadamente.

Muita sutura pode causar isquemia e reação e inflamatória;

Sempre manter a distância de 1 cm entre os pontos;

115
Q

Quais são os cuidados com a manipulação durante a reconstrução de uma ferida ?

A

Nunca usasr pinças hemostáticas para pegar a pele e usar pinças dente de rato pode gerar necrose;Q

116
Q

Quais os tipos de agulha que podem ser usadas para reconstrução cirúrgica de uma ferida ?

A

Atraumáticas são as melhores;

Cortantes e não cortantes;

117
Q

O que é ideal para fazer quando não tem pele suficiente para fechar ?

A

Suturas de relaxamento;

118
Q

Quais são as principais suturas de relaxamento ?

A

Plásticas em V-Y - uma das mais utilizadas;

Incisões elípticas com divulsão do SC;

Plastícas em Z/ Zplastia;

Múltiplas incisões perfurantes - muito usadas em membros equinos onde não tem pele pra fechar. fecham por 2° intenção;

119
Q

Devem ser usados drenos em ambientes não hospitalares ?

A

Não, é muito complexo; sempre é mais interessante usar quando se tem contato diariamente com o animal;

120
Q

Qual afecção é muito bem tratada com dreno ?

A

Grandes cirurgias com espaço morto e flegmões;

121
Q

Qual o propósito principal do uso de um dreno ?

A

Não permitir a formação de seroma;

122
Q

Quando se opta pelo uso do dreno ?

A

Quando não se conseguiu drenar a ferida; é melhor do que ficar mexendo na ferida todos os dias;

123
Q

Cite os 3 propósitos para o uso de drenos

A

Não permitir a formação de seroma;

Facilitar a cicatrização;

Diminuir a tensão dos tecidos, permitindo o extravasamento de líquidos;

124
Q

Qual o tempo de utilização do dreno ?

A

Deixar enquanto estiver sendo útil;
Se parou de drenar tira em 3 dias a uma semana no máximo;

125
Q

Quais são os tipos de drenos ?

A

Passivos e ativos;

126
Q

Quais são os drenos passivos ?

A

Penrose (látex)
Tubular/fenestrado;

127
Q

Do que depende o dreno de penrose ?

A

Gravidade e ação capilar;

128
Q

Como é o dreno de penrose ?

A

Fino, de látex com 7 a 12mm de diametro;C

129
Q

Como se posiciona o dreno de penrose na ferida ?

A

Posiciona dentro da ferida e todo dia puxa um pedaço e corta;

130
Q

Como ocorre a drenagem pelo dreno de penrose ?

A

Ao redor do dreno por conta do látex, liquído drena ao redor do dreno não pela luz, por isso puxa um pedaço todo dia e não é indicado fenestrar;

131
Q

Porque a fenestração é contra indicada no dreno e penrose ?

A

Aumenta a área de drenagem
Aumenta chance de rompimento da remoção

132
Q

Como é retirado o dreno de penrose ?

A

Por incisão secundária;
Assim que não fizer mais efeito;

133
Q

O que deve ter muito cuidado com o uso do dreno de penrose ?

A

Muito cuidado com a infecção retrógrada; Sempre ir limpando a sonda;

134
Q

Onde podem ser usados os drenos de penrose que são aqueles traumas repetidos ?

A

Higromas;

135
Q

Onde são muito usados os drenos ativos ?

A

Muito usados em feridas muito profundas, ortopédicas, mamas retiradas de tumor em grandes áreas;

136
Q

O que utiliza o dreno ativo ?

A

Bomba de sucção ou seringa para puxar o líquido;

Equipos ou seringa;

Pode ser usado para fazer lavagem de cavidade;

137
Q

O que pode acontecer devido a pressão negativa em alguns drenos ?

A

Podem intupir;

138
Q

Quais são os sistemas de sucção dos drenos ativos?

A

Para remover fluidos por pressão negativa;

Muito usado em cirurgias oncológicas, onde se retira muito tecido, como em mulheres que tiveram câncer de mama;

139
Q

Quando é indicado o dreno peritoneal ?

A

Após laparotomias;
Casos de peritonite;
Abscessos intraabdominais;
Hemorragias;
Remover vazamento de anastomose;
Lavagem de cavidade;
Prevenir peritonite
Diminui aderências;
Diminui fibrinas que vai causar essa aderência

Patologia Cirúrgica (10 decks)

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