Manejo de Feridas Flashcards
AV1
Qual é sempre o primeiro órgão a se examinar num animal ?
Pele;
Qual é o maior órgão do corpo ?
Pele;
O que deve sempre fazer parte do exame clínico ?
Exame da pele.
Como se avalia a pele principalmente ?
Inspeção visual e palpação.
Os tipos de ferimento estão relacionados a que ?
Espécie, Manejo, Comportamento e Habitat.
Com o que os equinos frequentemente tem ferimentos relacionados ?
Ferimentos traumáticos relacionados com arames e cercas.
Com o que geralmente estão mais relacionados os ferimentos em ovinos e caprinos ?
Pontes, cercas, lascas, parafusos, transportes, embarque e desembarque.
Com o que estão mais relacionados os ferimentos em bovinos ?
Chifradas e cabeçadas.
Existe gama baixa para produtos para feridas. Verdadeiro ou falso ?
Falso.
Teve avanço na indústria de produtos para feridas ?
Sim;
Do que depende o melhor medicamento para cicatrização da ferida ?
Espécie, local da ferida e classificação da ferida.
O que é extremamente importante quando decidimos tratar uma ferida ? O que devemos nos atentar ?
Apresentação clínica da ferida;
grau clínico da ferida;
Limpeza;
Contaminação
Fase de cicatrização (Principalmente);
De quanto em quanto tempo deve-se fazer a avaliação da ferida ?
Semanalmente ou de tempos em tempos;
Em grandes animais a ferida é tratada no hospital, verdadeiro ou falso ?
Falso;
Quantos são os métodos de manejo de feridas ?
3
Quais são os métodos primários para manejo de feridas ?
Primeira intenção;
Primeira intenção retardada;
Segunda intenção;
O que é o tratamento por primeira intenção ?
Sutura com fio;
O que é o tratamento por primeira intenção retardada ?
Realiza-se o fechamento com sutura mas mais tardiamente;
Trata-se primeiro edemas, inflamação, infecção, limpar bordas;
Onde geralmente se usa a primeira intenção retardada ?
Em feridas granulomatosas;
O que é o tratamento por segunda intenção ?
Ferida aberta;
Quais são as vantagens da primeira intenção ?
Rapidez na cicatrização;
Não há risco de infecção;
Em quanto tempo geralmente a pele cicatriza quando se trata por primeira intensão ?
1 semana;
Porque é perigoso deixar um potro com ferida aberta no pé (2° Intenção) ?
Presença de articulação, metatarso, tendão flexor profundo e superficial, ligamento suspensor do boleto, sesamóides proximais, vasos e nervos digitais - Muitas estruturas nobres;
Cite uma outra desvantagem da cicatrização por 1° intenção.
Mão de obra pós operatória;
Como é o manejo pré operatório de um potro com ferida no pé que tratou por primeira intenção ?
Bandagem por 48h;
Realizar só medicação nesse período;
Troca do curativo 2x por dia;
Retirar pontos em 1 semana;
Quais são as desvantagens do tratamento por primeira intenção ?
Atendimento inicial demorado;
Sedação e anestesia;
Precisa de muitos funcionários;
Material cirúrgico;
Fármacos;
Fios de sutura;
Custo do atendimento mais caro;
O que geralmente ocorre com feridas tratadas por 2° intenção ?
Edema e inflamação.Q
Quando geralmente opta-se pelo tratamento por segunda intenção ?
Quando não há pele o suficiente para fechar a ferida na 1° intenção;
Qual afecção é muito comum de ser tratada por 2° intenção ?
Pitiose;
Como é o processo de cicatrização ?
Complexo, dinâmico, separado em fases didaticamente;
De que depende o melhor produto para tratar feridas ?
Região, de como está a ferida, do quanto o proprietário pode gastar e tem que ter as ferramentas para trabalhar.
As fases da cicatrização acontecem de forma separada ?
Não, acontecem ao mesmo tempo;
Qual a primeira fase da cicatrização ?
Fase inflamatória e de debridamento
O que acontece na fase inflamatória e de debridamento ?
Demarcação celular muito grande;
Quimiotaxia bastante acelerada;
Neutrófilos recrutados para o local da injuria inicialmente.
Evento vascular: Início da Hemostasia.
Aumento da pressão hidrostática - edema;
Diga um esquema da fase de agregação plaquetária.
Trauma - incisão na pele - hemostasia - agregação plaquetária - ativação plaquetária - plaquetas emitem pseudópodes para fazer a malha e liberam fatores teciduais que atraem neutrófilos e macrófagos.
Quais são as células atraidas na quimiotaxia da fase de inflamação e debridamento ?
Neutrófilos
Macrófagos pró inflamatórios;
Qual a segunda fase da cicatrização ?
Fase de reparação e proliferação
Qual o evento celular da fase de reparação e proliferação ?
Fatores de crescimento são liberados por macrófagos o que muda seu perfil para antiinflamatório. Sua proliferação aumenta por conta da liberação de TNF.
O que acontece na ferida durante a fase de reparação e proliferação ?
Aumento de fibroblastos que vão estimular intensa mitose de mais fibroblastos.
Porque o macrófago na fase de reparação e proliferação tem perfil anti-inflamatório ?
Para que se tenha intensa proliferação celular para tampar o buraco da ferida;
Qual o evento vascular da fase de reparação e proliferação ?
Angiogênese intensa para nutrir e levar nutrientes e oxigênio para as camadas celulares que estão se sobrepondo.
Porque tecido de cicatrização sangra muito ?
Pois tem muita angiogênese para nutrir as camadas celulares que estão se sobrepondo.
Tecido cicatricial dói ?
Não, ele não possui muita inervação;
Qual a terceria fase da cicatrização ?
Fase de maturação
Em quanto tempo acontece a fase de maturação ?
Depois de 1 semana até 10 dias;
O que acontece na fase de maturação ?
Tecido fica mais contraído e apresenta uma linha pirolácea na borda da ferida.
Epitelização - avança 1mm por dia.
Porque acontece a contração da ferida ?
Fibroblastos começam a amadurecer e se contrair para diminuir a ferida.
O que quer dizer quando a ferida está se contraindo ?
Epiderme está em reepitelização.
O que o tecido de granulação tampa ?
Estruturas nobres para que aferida possa se fechar;
Esquema resumido da cicatrização
Hemostasia -> processo inflamatório agudo (diapedese, intensa fagocitose, macrófagos e neutrófilos) -> processo inflamatório de cronifica (TNF e fibroblastos) -> muda o perfil celular e vascular -> estímulo da fase proliferativa (tampar a falha e proteger tecidos mais nobre e profundos) -> fazer leito para que a pele se feche.
Pele neoformada fica perlácea, na borda da ferida. Avança mais ou menos 1 mm por dia em direção a cicatrização e fechar a ferida.
O que pode acontecer nos equinos em relação a feridas ?
Tecido de granulação exuberante causando o não fechamento da epiderme - ferida por mais de um ano que não fecha;
Quais são os 3 fatores que devem ser avaliados em feridas traumáticas ?
Suprimento sanguíneo;
Tecidos nobres;
Fatores de retardo da cicatrização;
O que podem ser os fatores de retardo da cicatrização ?
Sujeira;
CE;
Fragmento de tecido;
Contaminação;
O que podem também se tornar os fatores de retardo da cicatrização ?
Porta de entrada para infecções secundárias;
O que deve ser feito com a ferida para evitar infecções e ter boa cicatrização ?
Explorar a ferida com mão e inspeção;
Como podem ser classificadas as feridas ?
Pela apresentação clínica e pelo grau de contaminação;
Quais são os tipos de ferida de acordo com a apresentação clínica ?
Ferida fechada;
Ferida aberta;
Quais são as feridas fechadas ?
Hematomas ou seromasl
Qual geralmente é a coloração do hematoma e seroma ?
Roxa;
O que forma hematoma ?
Sangue;
O que forma o seroma ?
Líquido;
O que o sangue e o líquido podem fazer durante o processo de recuperação tecidual ?
Atrapalham e por isso devem ser drenados.
Há inflamação em hematomas ? Porque ?
Sim, pois teve ruptura de vaso;
Quais os outros tipos de feridas fechadas ?
Contusão
Esmagamento
Fricção;
O que é a ferida aberta ?
Perda da integridade da pele ou mucosa com exposição de tecidos mais profundos.
Quais são os tipos de feridas abertas ?
Abrasão;
Incisas;
Lacerantes;
Penetrantes;
PunctóriasO
O que são feridas de abrasão ?
Apenas o epitélio é acometido, muito comum em atropelamentos e é o famoso ralado, não atinge camadas profundas da derme e epiderme, sangra menos;
O que são feridas incisas ?
Incisão;
Ferida feita com instrumento perfurocortante.
Bordas lineares e lisas;
O que são feridas lacerantes ?
Solução de continuidade da pele são irregulares porque dilacerou as bordas.
Ex: Arame, madeira, currais e coices;
A ferida lacerante atrapalha a cicatrização ?
Sim, por isso as vezes é interessante cortar as irregularidades e deixar as bordas bem lisas, ganhando tempo de cicatrização (reavivar bordas);O
O que são feridas penetrantes ?
Ex: Pontas de cercas e de parafusos;
São feridas menores e mais profundas onde normalmente têm corpos estranhos nas estruturas mais profundas da pele;
O que são feridas punctórias ?
Mordida de cachorro, picada de cobra, acidente por arma de fogo;
Pode ter punctória e lacerante junto, como em mordida de cachorro que tem punctória e laceração;
Porque é importante saber o tipo de ferida ?
Para saber o que causou aquilo e alertar ao proprietário para se evitar reicidivas.
Como são classificadas as feridas quanto ao grau de contaminação ?
Limpa;
Limpa contaminada;
Contaminada;
O que é uma ferida limpa ?
Aquela que acabou de machucar e é recente;
Tem baixa contaminação;
Menos de 4h.
Não envolve vísceras ocas: Sistema digestório, respiratório e urinário.
Tratamento por primeira intenção;
Se fiz primeira intenção, mas tá supurando e úmido é melhor reavivar as bordas e tratar como ferida aberta;
O que é uma ferida Limpa contaminada ?
Trauma recente;
De 4 a 12h
Já tem sujidades;
Hemostasia avançada;
Inflamação não purulenta;
Até 6 a 8h não há tempo para bactérias começarem a proliferação;
O que é uma ferida contaminada ?
Ferida aberta;
Pode envolver vísceras ocas.
Mais de 12h;
Inflamação purulenta (bacteriana);
Supuração;
Se tentar fechar apenas limpando a ferida chance de infeccionar e dar deiscência é alta.
Como deve ser o tratamento para feridas limpas e limpas contaminadas ?
Primeira intenção
Como deve ser o tratamento para feridas contaminadas ?
Primeira intenção retardada ou segunda intenção.
Qual é o primeiro passo para avaliação clínica da ferida ?
Limpar a ferida com o correto manejo e produtos;
Como é a preparação da ferida ?
Lavar o animal e envolta da ferida;
Tricotomia perilesional;
Debridar bordas da ferida;
Lavar a ferida com solução salina ou isotônica no lugar da água;
Se não tiver as soluções pode usar água mas não é ideal pois agride mais os tecidos.
Porque não se deve usar água para lavar ferida ?
Água é hipotônica e causa edema;
Quais são os antissépticos que podem ser usados para lavar uma ferida ?
Clorexidine;
Iodopovidona 1%
Peróxido de hidrogênio a 3% para lavar detritos
Porque peróxido de hidrogênio é importante para usar na ferida ?
Pois é citotóxico - se tiver ferida contaminada é bom para tirar o biofilme bacteriano.
Porque se deve tirar o biofilme bacteriano da ferida ?
Medicamento não faz efeito.
O que o peróxido de hidrogenio tira junto com o biofilme ?
Tira os restos celulares e debris celular para o medicamento entrar
O que principalmente deve se buscar durante a exploração da ferida ?
Corpos estranhos;
Qual o principal cuidado com o animal durante uma exploração de ferida ?
Contenção do animal;
Qual medicamento sedativo para contenção química deve ser usado com cuidado em casos de ferida ?
Vasodilatadores;
O que é muito usado para sedação de animais de grande porte ?
Xilazina e Detomidina;
Quando se usa a anestesia geral para exploração da ferida ?
Dependendo do temperatmento do animal;
Quando geralmente se precisa sedar o animal quando falamos de feridas ?
Tratamento por primeira intenção;
Onde deve ser feito o bloqueio anestésico quando se necessita ?
Longe da ferida;
O que pode se observar em diagnóstico por imagem quando falamos de feridas ?
Corpos estranhos;
Ver se camada mais profunda foi atingida;
Detectar se houve comprometimento de estruturas nobres (articulação)q
Quais os principais métodos de diagnóstico por imagem que podem ser usados em casos de feridas ?
Raio X, Raio X contrastado e Ultrassom;
O que deve ser feito caso haja suspeita de comprometimento de estruturas sinoviais como articulações e bainhas tendíneas ?
Fazer citologia do líquido sinovial;
Coleta esta que não pode ser em cima da ferida;
O que se deve fazer após a boa limpeza da ferida ?
Excursão e debridamento da ferida;
No que consiste a excursão e debridamento da ferida ?
Remoção de todo tecido necrótico;
Deixar as bordas lisas (bordas sobressalentes atrapalham cicatrização);
Remover sujeira e contaminação;
Como deve ser feito o debridamento ?
Debridamento também agride, deve ser feito não com muita força, apenas para tirar o tecido de granulação, só tira a casquinha;
O que é a casquinha do machucado?
Apenas restos celulares, protege de sujidades, mas se tiver meia solta já tendo sujidades e pus por baixo tem que drenar e retirar a casquinha.
Como se faz o debridamento ?
Vai tirando as bordas da ferida e vai raspando, tirando excessos de pele que não vão grudar direito (flaps soltos) tecido de granulação,
Quais são os tipos de debridamento
Mecânico
Químico
Quais são os tipos de debridamento mecânico ?
Incisão;
Curativo;
Quais são os métodos de debridamento químico ?
Antissépticos diluídos para concentração de 0,1% para não atingir tanto o tecido de granulação;
Peróxido de Hidrogênico 3%;
Iodopovidona 0,05%
Sulfato de cobre (muito agressivo, usa em feridas de cascos para queimar e cauterizar o tecido e abaixar o tecido de granulação)
Tintura de iodo;
Quais são os critérios para se tratar ferida por 1° intenção ?
Tecido suficiente para fechar as bordas;
Possibilidade de fazer retalhos de pele;
Feridas limpas ou limpas contaminadas;
Estruturas nobres expostas (osso, em cima de metatarso ou metacarpo);
Evitar suturas muito apertadas para evitar isquemias;
Garantir aproximação de tecidos para evitar seroma e deiscências,
Regiões de grande mobilidade (articulações) poem fazer com que abra a ferida mais fácil;
Cuidado com tensão nos tecidos (tomar cuidado com articulação);
Quais são os critérios para se tratar ferida por 1° intenção retardada ?
Preparar a ferida;
Tratar a ferida;
Boa limpeza;
Esperar 2 a 3 dias depois que fez tudo isso;
Feridas com edema;
Contaminação excessiva;
Formação de tecido de granulação exuberante;
Retirada do tecido exuberante e fechar por 1° intenção;
Quais são os critérios para se tratar ferida por 2° intenção ?
Feridas muito contaminadas;
Muito tecido necrótico;
Abscessos: Capsulas fibrosas com pus;
Flegmão: Não tem cápsula; (muito comum em cavalos);
Pele insuficiente;
Quais são os critérios para curativos para ambas situações, 1° e 2° intenção ?
1° intenção –> troca com menos frequência;
2° Intenção –> troca com mais frequência;
Repelentes e unguentos;
Manter limpa;
Proteção contra imunidade;
Bandagens podem permanecer até 72h se bem aplicadas;
Bandagens deixa mais úmido, é bom para feridas porque estimula processo de reparação e cicatrização da ferida;
Para 2° intenção usar repelentes como spray prata que é mais chato para limpar, unguento é melhor de limpar;
Proteger sempre a pele ventral a ferida, pois se a ferida estiver aberta ela vai exsudar e escorrer pus para pele integra o que vai ferir a pele; Bom usar glicerina para proteger a pele ou vaselina;
Da para sair suturando de qualquer jeito uma ferida ?
Não;
O que deve se atentar quando se vai realizar o fechamento de uma ferida ?
Cuidar com linhas de tensão –> paralelismo das fibras musculares;
O que quer dizer as linhas de tensão ?
Diferentes áreas do corpo tem diferentes linhas de tensão;
Como deve ser a reconstrução cirurgica levando em conta as linhas de tensão ?
Incisão deve respeitar tais linhas. Com isso há maior mobilidade da pele, perpendicular a linha de tensão; Onde há mais extensão na articulação está a linha de tensão;m
Como é o pré-operatório de uma reconstrução de ferida ?
Ampla tricotomia;
Limpeza da ferida;
Debridamento das bordas;
Reavivar as bordas;
Escolha da tecnica;
Quais o fio que sempre deve ser usado na pele da ferida ?
Sempre os monofilamentosos;
Quantas suturas devem ser feitas para fechar uma ferida ?
Poucas suturas podem não ser suficientes para fechar adequadamente.
Muita sutura pode causar isquemia e reação e inflamatória;
Sempre manter a distância de 1 cm entre os pontos;
Quais são os cuidados com a manipulação durante a reconstrução de uma ferida ?
Nunca usasr pinças hemostáticas para pegar a pele e usar pinças dente de rato pode gerar necrose;Q
Quais os tipos de agulha que podem ser usadas para reconstrução cirúrgica de uma ferida ?
Atraumáticas são as melhores;
Cortantes e não cortantes;
O que é ideal para fazer quando não tem pele suficiente para fechar ?
Suturas de relaxamento;
Quais são as principais suturas de relaxamento ?
Plásticas em V-Y - uma das mais utilizadas;
Incisões elípticas com divulsão do SC;
Plastícas em Z/ Zplastia;
Múltiplas incisões perfurantes - muito usadas em membros equinos onde não tem pele pra fechar. fecham por 2° intenção;
Devem ser usados drenos em ambientes não hospitalares ?
Não, é muito complexo; sempre é mais interessante usar quando se tem contato diariamente com o animal;
Qual afecção é muito bem tratada com dreno ?
Grandes cirurgias com espaço morto e flegmões;
Qual o propósito principal do uso de um dreno ?
Não permitir a formação de seroma;
Quando se opta pelo uso do dreno ?
Quando não se conseguiu drenar a ferida; é melhor do que ficar mexendo na ferida todos os dias;
Cite os 3 propósitos para o uso de drenos
Não permitir a formação de seroma;
Facilitar a cicatrização;
Diminuir a tensão dos tecidos, permitindo o extravasamento de líquidos;
Qual o tempo de utilização do dreno ?
Deixar enquanto estiver sendo útil;
Se parou de drenar tira em 3 dias a uma semana no máximo;
Quais são os tipos de drenos ?
Passivos e ativos;
Quais são os drenos passivos ?
Penrose (látex)
Tubular/fenestrado;
Do que depende o dreno de penrose ?
Gravidade e ação capilar;
Como é o dreno de penrose ?
Fino, de látex com 7 a 12mm de diametro;C
Como se posiciona o dreno de penrose na ferida ?
Posiciona dentro da ferida e todo dia puxa um pedaço e corta;
Como ocorre a drenagem pelo dreno de penrose ?
Ao redor do dreno por conta do látex, liquído drena ao redor do dreno não pela luz, por isso puxa um pedaço todo dia e não é indicado fenestrar;
Porque a fenestração é contra indicada no dreno e penrose ?
Aumenta a área de drenagem
Aumenta chance de rompimento da remoção
Como é retirado o dreno de penrose ?
Por incisão secundária;
Assim que não fizer mais efeito;
O que deve ter muito cuidado com o uso do dreno de penrose ?
Muito cuidado com a infecção retrógrada; Sempre ir limpando a sonda;
Onde podem ser usados os drenos de penrose que são aqueles traumas repetidos ?
Higromas;
Onde são muito usados os drenos ativos ?
Muito usados em feridas muito profundas, ortopédicas, mamas retiradas de tumor em grandes áreas;
O que utiliza o dreno ativo ?
Bomba de sucção ou seringa para puxar o líquido;
Equipos ou seringa;
Pode ser usado para fazer lavagem de cavidade;
O que pode acontecer devido a pressão negativa em alguns drenos ?
Podem intupir;
Quais são os sistemas de sucção dos drenos ativos?
Para remover fluidos por pressão negativa;
Muito usado em cirurgias oncológicas, onde se retira muito tecido, como em mulheres que tiveram câncer de mama;
Quando é indicado o dreno peritoneal ?
Após laparotomias;
Casos de peritonite;
Abscessos intraabdominais;
Hemorragias;
Remover vazamento de anastomose;
Lavagem de cavidade;
Prevenir peritonite
Diminui aderências;
Diminui fibrinas que vai causar essa aderência
