Feridas granulomatosas Flashcards
AV1
Quais os três fatores que atrapalham a cicatrização ?
Sujeira, corpos estranhos, agentes infecciosos;
Como é formado o tecido de granulação exuberante ?
Toda vez que ferida tem processo inflamatório reagudizado o tecido fica sendo estimulado e não deixa a ferida completar seu ciclo e maturar;
O tecido fica crescendo e fica esse tecido de granulação que não sai nunca;
Quais as afecções mais comuns de causarem tecido de granulação exuberante no equino ?
Pitiose, Sarcoide, Carcinoma de células escamosas;
Qual a queixa principal de animal com tecido de granulação exuberante ?
Feridas não responsivas ao tratamento convencional e crescimento constante.
O que se deve avaliar em casos de feridas granulomatosas exuberantes em equinos ?
Conduta terapêutica da ferida e fatores que podem alterar a cicatrização.
Se possível fazer avaliação histopatológica para ter diagnóstico definitivo da principal infecção;
Quais são os fatores que alteram a cicatrização da ferida ?
Estado físico do paciente;
Anemia e hemorragia;
Uremia;
Má nutrição;
Deficiência proteica de microminerais e vitaminas;
Uso indiscriminado de AINEs e corticoesteróides: Muito comum em ferida a muito tempo tratando e não cicatriza;
Traumatismo e corpos estranhos;
Infecções;
Como se apresenta a habronemose cutânea ?
Parasito de sistema digestório de cavalos;
Quando parasito tem migração cutânea errônea tem esse tecido de granulação exuberante e a ferida não sara;
Como é conhecida a habronemose ?
Ferida de verão;
Quem transporta a habronema ?
Musca domestica para feridas de cavalos, principalmente boca e membros;Co
Como é a ferida da habronemose cutânea ?
Ferida granulomatosa ulcerada da pele;
Como é o ciclo da habronemose ?
Verme adulto - desenvolve nas fezes - ingestão de L1 pelas larvas das moscas (musca domestica e stomoxys calcitrans) - mosca deposita a larva na boca do equino e vai para TGI
Como é o diagnóstico da habronemose cutanea ?
Ciclo e epidemiologia;
Aparece em primavera e verão;
Granulomatose principalmente em locais mais úmido como prepúcio, região ventral e distal dos membros e terceira pálpebra;
Há predisposição racial ou outra para habronemose cutânea ?
Não, sem predisposição racial, etária ou sexual;
O que se revela no exame microscópico de lesões de habronemose ?
Reações granulomatosas;
O que se encontra no exame histopatológico de Habronemose ?
Intenso infiltrado granulofílico e/ou presença de larvas;
Como é o tratamento da Habronemose cutânea ?
Feridas podem ser autolimitantes pois larva não consegue se desenvolver bem em região não comum a ela;
Antiparasitários - ivermectina;
Organofosforados locais e sistêmicos;
Excisão cirúrgica: Lesões extensas e refratárias ao tratamento medicamentoso.
Do que deve se diferenciar a habronemose, principalmente através do histopatológico ?
Pitiose
Qual a principal diferença entre habronemose e pitiose no que se diz respeito a evolução da doença ?
Habronemose tem evolução lenta e pitiose é evolução mais rápida.
O que é a pitiose ?
São afecções causadas por Pythium insidiosum (oomicetos)
Como é a neoformação de tecidos na pitiose ?
Bastante grande;
Pitiose é zoonose ?
Sim;
Quais são os animais mais predispostos a pitiose ?
Animais de regiões úmidas e áreas pantanosas;
O que causa a pitiose em questão tecidual ?
Tecido de granulação exuberante que se desenvolve em geral a partir de uma lesão de pele;
Quais são os locais mais acometidos pela pitiose ?
Regiões distais, axila, ventre;
Como é a anamnese da pitiose ?
Animal mantido em ambiente quente e úmido;
Presença de lagoas ou brejos;
Quais são os principais sinais clínicos da pitiose ?
Pode acontecer em pescoço e cabeça, naregião ventral, focinho, distal de membros, ventral de cabeça, pescoço;
Ferida com focos necróticos e granulomas. Esxuda mais, com odor fétido;
Formato parecido com habronemose mas é mais seca;
Prurido intenso;
Granulomas amarelados (Kunkers) saindo da ferida, são vários agromerados de proteínas, tecidos necróticos e hifas;
Evolução rápida;
O que se observa no exame histopatológico da pitiose ?
Presença de Hifas e é possível de se cultivar os fungos;
Como é o tratamento da pitiose ?
Receção cirúrgica profunda. Cuidado par anão contaminar, o instrumental deve ser trocado continuamente;
Fale tudo sobre o tratamento da pitiose
Quanto mais distal maior a chance de recidiva visto que não há tecido suficiente para fechar com margem de segurança tem tendão e articulação abaixo;
Pode ser usado o iodeto de potássio, anfotericina B , dmso e perfusão regional
Imunoterapia com PitiumVac ( 3 a 4 dose SC) Não funciona bem sozinha é bom associar com tratamento clínico e cirúrgico; 1 dose por semana 3 a 4 semanas.
Fale sobre o tratamento cirúrgico da pitiose
Extirpar por cirurgia e deixar por 2° intenção fazendo otratamento clínico;
Sempre deve-se tirar a massa até encontrar um bom tecido - retirar a ferida com boa margem de segurança - trocando o instrumental toda hora - se encostar e contaminar deve cauteriar a ferida; - ligar grandes vasos - tratamento por segunda intenção;
Suturas nas pontas em elipse para reduzir o tamanho pode ser feita;
Bandagem por 3 dias, depois tira - 6 dias depois vai ver tecido de granulação bem presente - nesse momento pode deixar aberta;
Quando se opta pela retirada cirúrgica da pitiose ?
Se exsuda bastante;
Como é o diagnóstico diferencial da Habronemose e da Pitiose ?
Cultura (Histopatológico0
Pitiose é fungo;
Habronemose é verme;
Tratamento clínico é diferente;
O que é o sarcoide ?
Tumor de pele mais frequente que acomete cavalos e muares
Onde normalmente se restringe o sarcoide ?
Normalmente fica reduzido a pele, sem entrar em fáscia muscular e músculo;
São metastáticos os sarcoides ?
Não;
Porém são invasivos e recidivantes;
pODE SE TORNAR METASTÁTICO;
Qual a etiologia do sarcoide ?
Incerta: atribuída ao papiloma vírus bovino 1 BPV2, UEL-4 BPV13
Modifica o metabolismo celular, em determinado momento e pode fazer com que as células da derme e epiderme mudem de padrão de crescimento formando massas tumorais;
Qual a susceptibilidade genética do sarcoide ?
Raça criolo;
Qual a patogenia do Sarcoide ?
Tumores indolores
Pode levar a complicações secundárias como ulceração, miiase, traumatismo por coçar, morder
Problema pode ser somente estético a depender da localização;
Como é o diagnóstico do sarcoide ?
Anamnese pois é comum em animais de 3 a 6 anos, podendo aparecer em mais jovens, verrugas pequenas podem sumir pois são autolimitantes e não tem correlação com raça ou pelagem;
O se encontra no exame macroscópico do sarcoide ?
Podem aparecer isolados ou múltiplos;
Localização em cabeça, região de boleto, base da orelha, região ventral do abdomen, membros (quanto mais distal mais complicações pois se articulações ulceram é complicado);C
Além da anamnese o que contribui para o diagnóstico do sarcoide?
Histopatológico (proliferação de fibroblastos e intensa hiperplasia epitelial de origem neoplásica)
Quais os tipos de sarcoide ?
Tipo I: verrucoso, em região de pescoço, face. Verrugas bem hiperqueratosas.
Tipo II: fibroblástico, mais chato, começa a ulcerar. Começa a dar infeção, miíase, se for em pálpebra superior, pode ser fator crônico ou predispor a conjuntiva.
Tipo III: Associação de verrucoso e fibroblásticos.
Tipo IV: plano ou oculto. Região mais ventral medial do abdômen / membro pélvico. Percebe apalpando e sentindo caroço. São mais chatos de tirar cirurgicamente, porque são mais profundos, além de serem mais vascularizados.
Do que depende o tratamento do sarcoide ?
Do tipo de sarcoide, localização, extensão da lesão, número de tumores e condições do proprietário;
Quais são os tratamentos para sarcoide ?
Excisão cirúrgica;
Criocirurgia;
Imunoterapia com BCG
Radioterapia;
Quimioterapia (mais caro)
Quimioterapia tópica
Eletroquimioterapia
Normalmente se faz combo;
Como é a cirurgia para tirar sarcoide ?
Faz bloqueio local e da área - retira com eletrocautério - 2° intenção - boa bandagem; troca bandagem de 2 a 3 dias se estiver seco e firme;
Retalho de pele só quem fica internado;
A cirurgia de sarcóide sangra muito ?
Sim, o sarcóide é muito vascularizado - tomar cuidado;
O que deve ser feito com o tecido excisado ?
Mandar para histopatológico;
Técnicas de biologia molecular conseguem dizer se é sarcóide ou não;
O que é o CCE ?
Tumor maligno de origem epitelial bem disforme;
Qual a posição do CCE em incidência de tumores em cavalos ?
3° mais relevante, atrás do sarcóie e melanoma;
Somente cavalos tem CCE ?
Não, acomete outras espécies;
Quais são os fatores de risco para CCE ?
Animais de pele clara;
Exposição a luz solar;
Localização geográfica;
Animais mais velhos e não pigmentados;C
Como é feito o diagnóstico do CCE ?
Anamenese e aspecto macroscópico
Formas da lesão
Proliferativa em pênis, prepúcio, córnea;
Ulcerativa ou destrutiva em região de períneo ou perianal;
UIcerativa e destrutiva em vulva, perivulvar e clitóris - pior de resolver pois não consegue tirar com margem de segurança;
Quais são os principais locais para dar CCE ?
Face
Região Nasal
Pálpebras
Conjuntival;
Córnea;
Prepucio e oenis (Principal causa de amputação de pênis em equinos);
Região perianal em fêmeas
Como fazer exame histopatológico de CCE ?
Citologia aspirativa ou biópsia;
Como é o tratamento para CCE ?
Cirúrgico;
Técnica transpalpebral: isola o problema dentro do saco conjutival e retira tudo;
Feridas que cauterizam não é bom suturar;
Crioterapia após a excisão cirúrgica;
Criocirurgia;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Do que depende o prognóstico do CEE ?
Depende do local do tumor e viabilidade do tratamento;
Da malignidade do tumor também;
Do comprometimento secundário de outros tecidos e órgãos
Como é o prognóstico de CCE a depender do local ?
Face e pênis - Favorável
Musculatura, áreas que conseguem boa margem de segurança - favorável;
Perineal e perianal - reservado;
