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MAMAGUEVO2 Flashcards

1
Q

Fases de la historia natural de la infeccion cronica con HB

A 
1- Tolerante inmune
2- Imune reactiva HBeAg+
3- Portador inactivo de HBV
4- HBeAg- hepatitis cronica
5- HBsAg-
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Q

En que consiste la fase tolerante inmune

A
  • HBeAg+
  • HBV DNA pilas de alto
  • AST/ALT normal

FRECUENTE EN NEONATOS
ALTAMENTE CONTAGIOSOS

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3
Q

En que consiste la fase inmune reactiva HBeAg+

A
  • HBeAg+
  • HBV DNA alto
  • AST/ALT fluctuante
  • Necroinflamacion

Termina con la aparicion de anti-HBe

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4
Q

En que consiste la fase de portador inactivo de HBV

A
  • HBV DNA bajo

- AST/ALT normal

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5
Q

Como se sigue a un px en fase de portador inactivo

A
  • ALT: c/3 meses durante el 1er ano. c/6 meses luego del primer ano, por vida.

Para que se diga que es portador inactivo:
ALT: debe mantenerse normal
HBV DNA: Menor de 2000u/ml

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6
Q

Que haces con un portador inactivo de HBV que tiene niveles bajos de HBV DNA (menos de 2000) pero ALT elevado?

A

Biopsia, para ver la causa de perjuria hepatica

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7
Q

En que consiste la fase de HBeAg- con hepatitis cronica

A

Puede pasar justo luego de la fase reactiva o de portador inactivo.

  • Niveles fluctuantes de: HBV DNA, ALT
  • Hepatitis activa
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8
Q

Como se sigue a un px con HBeAg- con hepatitis cronica?

A
  • ALT y HBV DNA c/3 meses
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9
Q

En que consiste la fase de HBsAg-

A
  • Niveles muyy bajos de HBV DNA
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10
Q

Que se observa a nivel de laboratorio cuando se desarrolla la cirrosis?

A
  • Incremento de Gammaglobulinas
  • Prolongacion del PT
  • Bajan plaquetas
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11
Q

Si tengo un paciente que clinicamente tiene cirrosis, debo hacerle una biopsia para hacer el diagnostico e cirrosis?

A

NO

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12
Q

Objetivo de la terapia de HB

A

Mejorar estilo de vida y sobrevida

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13
Q

Progesion de la Infeccion por HB

A

1- Cirrosis
2- Cirrosis descompensada
3- Estadio final de hepatopatia
4- Hepatocarcinoma

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14
Q

Cuando se que puedo concluir la terapia de HBV

A

Cuando se pierde HBsAg

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15
Q

Que es la respuesta bioquimica

A

Nomalizacion de niveles de ALT

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16
Q

Que es la la respuesta serologica

A

Perdida de HBeAg o HBsAg

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17
Q

Que es la respuesta virologica

A

Un HBV DNA menor de 2000u/ml

18
Q

Que es la respuesta virologica sostenida postratamiento?

A

Un HBV DNA menor de 2000u/ml luego de la terapia

19
Q

Que es la respuesta parcial virologica

A
  • HBV DNA menor de 1u/ml

- HBV DNA detectable luego de 6 meses de terapia

20
Q

Cuando se debe dar terapia a un px con HBV?

A
  • Niveles de HBV DNA estan por encima de 2000u/ml
  • Necroninflamacion (en biopsia)
  • ALT puede o no estar normales no importan para la terapia
21
Q

Cuando no es obligatorio hacer biopsia y cuando deberia hacerla?

A
  • HBeAg+
  • Menor de 30a
  • ALT normales
  • HBV alto
  • Sin historia de cirrosis o hepatocarcinoma (ni familiar)

Se le sigue cada 3-6 meses

Se le hace si: Mayor de 30a o historia familiar.

22
Q

Paciente

  • Clinica de cirrosis
  • ALT 2 veces por encima de lo normal
  • HBV DNA sobre 20,000u/ml

Que haces?

A

1- Comenzar el tx

2- Luego se puede hacer biopsia

23
Q

Que necesita un px con cirrosis descompensada?

A

NAs

24
Q

Cuando esta contraindicado en PEGIFN

A
  • Cirrosis descompensada
  • Enfermedad autoinmuen
  • Embarazo
  • Depresion
25
Q

Tratamiento con la mayor tasa de seroconversion a antiHBE en HBV, en HBeAg+?

A

48 semanas de PEG-INF

26
Q

Que terapia le recomendarias a un px que no tiene una buena respuesta virologica fuera del tratamiento? (es decir no conversion de HBeAg+ a anti-HBe)

A

NAs

27
Q

Cuales NA puedo usar como monoterapia de primera linea (por su alta resistencia_?

A

Tenofovir o entecavir

28
Q

Cual es el medicamento ma mierda para HBV?

A

Adefovir

29
Q

Cuando debo cambiar la terapia dependiendo dle tx inicial si me da una respuesta virologica parcial? A que se cambia?

A
  • Lamivudina o Telbivudina: 24 semanas
  • Adefovir: 48 semanas

Se cambia a entecavir o tenofovir

30
Q

A que cambio dependiendo de tratamiento inicial?

A 
Lamivudina: Tenofovir
Adefovir: Entecavir o Tenofovir
Telbivudina: Tenofovir
Entecavir: Tenofovir'
Tenofovir: MIRA MAMAGUEVO
31
Q

Como debe ser el seguimiento de un px tomando PEG-IFN

A
  • ALT: Mensual

- TSH:: c/3 meses

32
Q

Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg+

A
  • HBeAg, AntiHBeAg y HBV DNA: a los 6 y 12 mese de tratamiento. A los 6 y 12 meses pos-tratamiento.
  • HBsAg: c/12 meses luego de conversion a anti-HBe
33
Q

Objetivo de la terapia finita con PEG-IFN en un HBeAg+?

A
  • Normalizacion de ALT

- HBV DNA menor de 2000u/ml

34
Q

Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg-

A
  • HBV DNA: a los 6 y 12 meses de tratamiento y 6 y 12 meses postratamiento
  • HBsAg: c/12 meses
35
Q

Seguimeitno de un px tomando NA, HBeAg+

A
  • HBeAg y anti-HBe: c/6 meses
  • HBV DNA: 3-6 meses
  • Creatinina: C/3 mese`s 1er ano c 6 meses luego.
36
Q

Puedo dar monoterapia con lamivudina?

A

No

37
Q

Cuales monoterpias puedo dar de NA

A

Tenofovir o Entecavir

38
Q

Cuando paro el tratamiento con NA en un cirrotico?

A

Luego de por lo menos 12 meses de terapia y que el px:

  • antiHBe
  • idealmente HBsAg
  • HBeAg-
  • anti-HBsAg
39
Q

Dosis de entecavir en cirrosis descompensada?

A

1mg/dia

40
Q

Terapia en chamaquitos con HB cronica?

A
  • INF
  • Lamivudina
  • Adefovir
41
Q

Terapia que se puede usar en embarazadas?

A

Tenofovir

tambien se puede usar telbivudina

42
Q

Como se hace la prevencion en RN

A

HBIg

vacuna HBV

Gastro 2 (35 decks)

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