MAMAGUEVO2 Flashcards
Fases de la historia natural de la infeccion cronica con HB
1- Tolerante inmune 2- Imune reactiva HBeAg+ 3- Portador inactivo de HBV 4- HBeAg- hepatitis cronica 5- HBsAg-
En que consiste la fase tolerante inmune
- HBeAg+
- HBV DNA pilas de alto
- AST/ALT normal
FRECUENTE EN NEONATOS
ALTAMENTE CONTAGIOSOS
En que consiste la fase inmune reactiva HBeAg+
- HBeAg+
- HBV DNA alto
- AST/ALT fluctuante
- Necroinflamacion
Termina con la aparicion de anti-HBe
En que consiste la fase de portador inactivo de HBV
- HBV DNA bajo
- AST/ALT normal
Como se sigue a un px en fase de portador inactivo
- ALT: c/3 meses durante el 1er ano. c/6 meses luego del primer ano, por vida.
Para que se diga que es portador inactivo:
ALT: debe mantenerse normal
HBV DNA: Menor de 2000u/ml
Que haces con un portador inactivo de HBV que tiene niveles bajos de HBV DNA (menos de 2000) pero ALT elevado?
Biopsia, para ver la causa de perjuria hepatica
En que consiste la fase de HBeAg- con hepatitis cronica
Puede pasar justo luego de la fase reactiva o de portador inactivo.
- Niveles fluctuantes de: HBV DNA, ALT
- Hepatitis activa
Como se sigue a un px con HBeAg- con hepatitis cronica?
- ALT y HBV DNA c/3 meses
En que consiste la fase de HBsAg-
- Niveles muyy bajos de HBV DNA
Que se observa a nivel de laboratorio cuando se desarrolla la cirrosis?
- Incremento de Gammaglobulinas
- Prolongacion del PT
- Bajan plaquetas
Si tengo un paciente que clinicamente tiene cirrosis, debo hacerle una biopsia para hacer el diagnostico e cirrosis?
NO
Objetivo de la terapia de HB
Mejorar estilo de vida y sobrevida
Progesion de la Infeccion por HB
1- Cirrosis
2- Cirrosis descompensada
3- Estadio final de hepatopatia
4- Hepatocarcinoma
Cuando se que puedo concluir la terapia de HBV
Cuando se pierde HBsAg
Que es la respuesta bioquimica
Nomalizacion de niveles de ALT
Que es la la respuesta serologica
Perdida de HBeAg o HBsAg
Que es la respuesta virologica
Un HBV DNA menor de 2000u/ml
Que es la respuesta virologica sostenida postratamiento?
Un HBV DNA menor de 2000u/ml luego de la terapia
Que es la respuesta parcial virologica
- HBV DNA menor de 1u/ml
- HBV DNA detectable luego de 6 meses de terapia
Cuando se debe dar terapia a un px con HBV?
- Niveles de HBV DNA estan por encima de 2000u/ml
- Necroninflamacion (en biopsia)
- ALT puede o no estar normales no importan para la terapia
Cuando no es obligatorio hacer biopsia y cuando deberia hacerla?
- HBeAg+
- Menor de 30a
- ALT normales
- HBV alto
- Sin historia de cirrosis o hepatocarcinoma (ni familiar)
Se le sigue cada 3-6 meses
Se le hace si: Mayor de 30a o historia familiar.
Paciente
- Clinica de cirrosis
- ALT 2 veces por encima de lo normal
- HBV DNA sobre 20,000u/ml
Que haces?
1- Comenzar el tx
2- Luego se puede hacer biopsia
Que necesita un px con cirrosis descompensada?
NAs
Cuando esta contraindicado en PEGIFN
- Cirrosis descompensada
- Enfermedad autoinmuen
- Embarazo
- Depresion
Tratamiento con la mayor tasa de seroconversion a antiHBE en HBV, en HBeAg+?
48 semanas de PEG-INF
Que terapia le recomendarias a un px que no tiene una buena respuesta virologica fuera del tratamiento? (es decir no conversion de HBeAg+ a anti-HBe)
NAs
Cuales NA puedo usar como monoterapia de primera linea (por su alta resistencia_?
Tenofovir o entecavir
Cual es el medicamento ma mierda para HBV?
Adefovir
Cuando debo cambiar la terapia dependiendo dle tx inicial si me da una respuesta virologica parcial? A que se cambia?
- Lamivudina o Telbivudina: 24 semanas
- Adefovir: 48 semanas
Se cambia a entecavir o tenofovir
A que cambio dependiendo de tratamiento inicial?
Lamivudina: Tenofovir Adefovir: Entecavir o Tenofovir Telbivudina: Tenofovir Entecavir: Tenofovir' Tenofovir: MIRA MAMAGUEVO
Como debe ser el seguimiento de un px tomando PEG-IFN
- ALT: Mensual
- TSH:: c/3 meses
Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg+
- HBeAg, AntiHBeAg y HBV DNA: a los 6 y 12 mese de tratamiento. A los 6 y 12 meses pos-tratamiento.
- HBsAg: c/12 meses luego de conversion a anti-HBe
Objetivo de la terapia finita con PEG-IFN en un HBeAg+?
- Normalizacion de ALT
- HBV DNA menor de 2000u/ml
Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg-
- HBV DNA: a los 6 y 12 meses de tratamiento y 6 y 12 meses postratamiento
- HBsAg: c/12 meses
Seguimeitno de un px tomando NA, HBeAg+
- HBeAg y anti-HBe: c/6 meses
- HBV DNA: 3-6 meses
- Creatinina: C/3 mese`s 1er ano c 6 meses luego.
Puedo dar monoterapia con lamivudina?
No
Cuales monoterpias puedo dar de NA
Tenofovir o Entecavir
Cuando paro el tratamiento con NA en un cirrotico?
Luego de por lo menos 12 meses de terapia y que el px:
- antiHBe
- idealmente HBsAg
- HBeAg-
- anti-HBsAg
Dosis de entecavir en cirrosis descompensada?
1mg/dia
Terapia en chamaquitos con HB cronica?
- INF
- Lamivudina
- Adefovir
Terapia que se puede usar en embarazadas?
Tenofovir
tambien se puede usar telbivudina
Como se hace la prevencion en RN
HBIg
vacuna HBV
