MAMAGUEVO2

Question 1

Fases de la historia natural de la infeccion cronica con HB

Answer 1

1- Tolerante inmune
2- Imune reactiva HBeAg+
3- Portador inactivo de HBV
4- HBeAg- hepatitis cronica
5- HBsAg-

Question 2

En que consiste la fase tolerante inmune

Answer 2

• HBeAg+
• HBV DNA pilas de alto
• AST/ALT normal

FRECUENTE EN NEONATOS
ALTAMENTE CONTAGIOSOS

Question 3

En que consiste la fase inmune reactiva HBeAg+

Answer 3

• HBeAg+
• HBV DNA alto
• AST/ALT fluctuante
• Necroinflamacion

Termina con la aparicion de anti-HBe

Question 4

En que consiste la fase de portador inactivo de HBV

Answer 4

• HBV DNA bajo

- AST/ALT normal

Question 5

Como se sigue a un px en fase de portador inactivo

Answer 5

• ALT: c/3 meses durante el 1er ano. c/6 meses luego del primer ano, por vida.

Para que se diga que es portador inactivo:
ALT: debe mantenerse normal
HBV DNA: Menor de 2000u/ml

Question 6

Que haces con un portador inactivo de HBV que tiene niveles bajos de HBV DNA (menos de 2000) pero ALT elevado?

Answer 6

Biopsia, para ver la causa de perjuria hepatica

Question 7

En que consiste la fase de HBeAg- con hepatitis cronica

Answer 7

Puede pasar justo luego de la fase reactiva o de portador inactivo.

• Niveles fluctuantes de: HBV DNA, ALT
• Hepatitis activa

Question 8

Como se sigue a un px con HBeAg- con hepatitis cronica?

Answer 8

• ALT y HBV DNA c/3 meses

Question 9

En que consiste la fase de HBsAg-

Answer 9

• Niveles muyy bajos de HBV DNA

Question 10

Que se observa a nivel de laboratorio cuando se desarrolla la cirrosis?

Answer 10

• Incremento de Gammaglobulinas
• Prolongacion del PT
• Bajan plaquetas

Question 11

Si tengo un paciente que clinicamente tiene cirrosis, debo hacerle una biopsia para hacer el diagnostico e cirrosis?

Answer 11

NO

Question 12

Objetivo de la terapia de HB

Answer 12

Mejorar estilo de vida y sobrevida

Question 13

Progesion de la Infeccion por HB

Answer 13

1- Cirrosis
2- Cirrosis descompensada
3- Estadio final de hepatopatia
4- Hepatocarcinoma

Question 14

Cuando se que puedo concluir la terapia de HBV

Answer 14

Cuando se pierde HBsAg

Question 15

Que es la respuesta bioquimica

Answer 15

Nomalizacion de niveles de ALT

Question 16

Que es la la respuesta serologica

Answer 16

Perdida de HBeAg o HBsAg

Question 17

Que es la respuesta virologica

Answer 17

Un HBV DNA menor de 2000u/ml

Question 18

Que es la respuesta virologica sostenida postratamiento?

Answer 18

Un HBV DNA menor de 2000u/ml luego de la terapia

Question 19

Que es la respuesta parcial virologica

Answer 19

• HBV DNA menor de 1u/ml

- HBV DNA detectable luego de 6 meses de terapia

Question 20

Cuando se debe dar terapia a un px con HBV?

Answer 20

• Niveles de HBV DNA estan por encima de 2000u/ml
• Necroninflamacion (en biopsia)
• ALT puede o no estar normales no importan para la terapia

Question 21

Cuando no es obligatorio hacer biopsia y cuando deberia hacerla?

Answer 21

• HBeAg+
• Menor de 30a
• ALT normales
• HBV alto
• Sin historia de cirrosis o hepatocarcinoma (ni familiar)

Se le sigue cada 3-6 meses

Se le hace si: Mayor de 30a o historia familiar.

Question 22

Paciente

• Clinica de cirrosis
• ALT 2 veces por encima de lo normal
• HBV DNA sobre 20,000u/ml

Que haces?

Answer 22

1- Comenzar el tx

2- Luego se puede hacer biopsia

Question 23

Que necesita un px con cirrosis descompensada?

Answer 23

NAs

Question 24

Cuando esta contraindicado en PEGIFN

Answer 24

• Cirrosis descompensada
• Enfermedad autoinmuen
• Embarazo
• Depresion

Question 25

Tratamiento con la mayor tasa de seroconversion a antiHBE en HBV, en HBeAg+?

Answer 25

48 semanas de PEG-INF

Question 26

Que terapia le recomendarias a un px que no tiene una buena respuesta virologica fuera del tratamiento? (es decir no conversion de HBeAg+ a anti-HBe)

Answer 26

NAs

Question 27

Cuales NA puedo usar como monoterapia de primera linea (por su alta resistencia_?

Answer 27

Tenofovir o entecavir

Question 28

Cual es el medicamento ma mierda para HBV?

Answer 28

Adefovir

Question 29

Cuando debo cambiar la terapia dependiendo dle tx inicial si me da una respuesta virologica parcial? A que se cambia?

Answer 29

- Lamivudina o Telbivudina: 24 semanas - Adefovir: 48 semanas Se cambia a entecavir o tenofovir

Question 30

A que cambio dependiendo de tratamiento inicial?

Answer 30

``` Lamivudina: Tenofovir Adefovir: Entecavir o Tenofovir Telbivudina: Tenofovir Entecavir: Tenofovir' Tenofovir: MIRA MAMAGUEVO ```

Question 31

Como debe ser el seguimiento de un px tomando PEG-IFN

Answer 31

- ALT: Mensual | - TSH:: c/3 meses

Question 32

Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg+

Answer 32

- HBeAg, AntiHBeAg y HBV DNA: a los 6 y 12 mese de tratamiento. A los 6 y 12 meses pos-tratamiento. - HBsAg: c/12 meses luego de conversion a anti-HBe

Question 33

Objetivo de la terapia finita con PEG-IFN en un HBeAg+?

Answer 33

- Normalizacion de ALT | - HBV DNA menor de 2000u/ml

Question 34

Seguimiento de un px tomando PEG-IFN HBeAg-

Answer 34

- HBV DNA: a los 6 y 12 meses de tratamiento y 6 y 12 meses postratamiento - HBsAg: c/12 meses

Question 35

Seguimeitno de un px tomando NA, HBeAg+

Answer 35

- HBeAg y anti-HBe: c/6 meses - HBV DNA: 3-6 meses - Creatinina: C/3 mese`s 1er ano c 6 meses luego.

Question 36

Puedo dar monoterapia con lamivudina?

Answer 36

No

Question 37

Cuales monoterpias puedo dar de NA

Answer 37

Tenofovir o Entecavir

Question 38

Cuando paro el tratamiento con NA en un cirrotico?

Answer 38

Luego de por lo menos 12 meses de terapia y que el px: - antiHBe - idealmente HBsAg - HBeAg- - anti-HBsAg

Question 39

Dosis de entecavir en cirrosis descompensada?

Answer 39

1mg/dia

Question 40

Terapia en chamaquitos con HB cronica?

Answer 40

- INF - Lamivudina - Adefovir

Question 41

Terapia que se puede usar en embarazadas?

Answer 41

Tenofovir tambien se puede usar telbivudina

Question 42

Como se hace la prevencion en RN

Answer 42

HBIg | vacuna HBV