Malária PR1

Question 1

Agente Etiológico

Mais comum no Brasil?
Mais grave?
Mais comum na mata fechada?

Answer 1

Plasmodium

• Brasil: Vivax
• Grave: Falciprum
• Mata fechada: Malarie (ex: paraty, friburgo, limiere… costuma infectar macaco)

Question 2

Vetor

Answer 2

Anopheles darlingi

Question 3

Ciclo Evolutivo

Duas etapas do ciclo evolutivo

Qual é o principal alvo?

Qual é a forma hipnozoíta? Essa forma é responsável por o que? Explique? Como age o remédio?
Qual é o remédio?

Answer 3

• Eritrocitária e hepática
• Alvo: hemácias
• Hipnozoíta: P. vivax - responsável pela recaída
• Paciente foi pro Amazonas e voltou pro Rio, 3 meses depois começa a apresentar febre remédio consegue matar essa forma latente no fígado
• remédio = cloroquina + primaquina

Question 4

Como é a clínica?
Normalmente paciente vai ser de/ ou ter viajado para?

Answer 4

• crises de febre + anemia hemolítica (icterícia com aumento de bilirrubina indireta)
• Norte

Question 5

Diagnóstico

Qual ex. de escolha?

Teste rápido é bom em quais casos?

Answer 5

• Exame de gota espessa (ex. parasitologico direto)
• Em regiões NÃO endêmicas

Question 6

Recaída vs. recrudescência **

Question 7

Quais AE tem febre terçã? Qual AE tem quaternã?

Answer 7

3 - vivax e falciprum

4 - malarie

Question 8

Se um paciente nunca teve contato com malária como vai ser o primeiro quadro? Como difere da dengue?

Pq que é assim com a malária?

Answer 8

• Quanto menos contato = mais grave vai ser a malária
• Dengue = quanto menos contato, menos grave
• Na malária temos os semi imunes e os não imunes, os semi vivem em região endêmica, já tem parasitologia por isso tem quadro mais brando
• Se essas pessoas forem pra outra região, eles não serão mais semi imunes pq eles vao ser imunes somente ao plasmadium da região que habitam
• A imunidade natural é adquirida gradualmente pelas exposições repetidas à malária inicialmente desenvolve-se proteção contra as formas graves
• Tempos depois o paciente apresenta imunidade formas não complicadas da malária e evolui para apresentar parasitemia
  assintomática

Question 9

Explique: Imunidade é estágio, espécie e cepa específica

Answer 9

Só mantem a semi imunidade se permanecer sendo picado pelo mosquito da mesma área,

ou seja, depende de exposição contínua aos plasmódios em áreas de alta ou moderada transmissão da doença

obs: A imunidade celular é importante e por isso, os imunodeprimidos apresentam malária mais grave

Question 10

Paciente Não imiune - Descreva

• Hist. prévia
• Residência
• Quadro clínico
• Nível de parasitemia

Answer 10

• Sem hist. patológica de malária
• Não reside em área endêmica > 6 meses
• Quadro clínico exuberante
• Parasitemia em geral > 10000

Question 11

Paciente Semi Imune

• Hist. prévia
• Residência
• Quadro clínico
• Nível de parasitemia

Answer 11

• Muitos eps. do mesmo plasmódio
• Reside em área de transmissão estável
• QC discreto
• Parasitemia < 10000

Question 12

Temos o que no laborátorio da malária?

Answer 12

• Aumento de bilirrubina indireta

Question 13

Forma de falciprum pode levar a o que? Como isso ocorre? Como estava a parasitemia do pct?

Answer 13

• Recrudiscência
• No falciprum a parasitemia tava baixa e aí paciente pegou um resfriado que abaixou sua imunidade e aí o número de parasítas aumentou

Question 14

Não confundir o que na prova?

Answer 14

• AE e vetor!!!!
• AE = plasmódio
• Vetor = mosquito = anapholes

Question 15

Como diferenciar malária grave da não grave?

Como vai ta o lab. da grave?

Answer 15

• Aumento de creatina e de ureia = indica insuf. renal
• lactato pode estar aumentado
• paciente vai ter icterícia!

Question 16

Contraindicações dos Medicamentos

Answer 16

nao dar primaquina pra gravidas

Question 17

Forma assexuada é igual a falar de?

Answer 17

• Gametócitos

Question 18

TTO Vivax

obs: qual desses é contraindicado na gestação?

Answer 18

Cloroquina + Primaquina (primaquina mata hipnozoíta)

• Primaquina = contraindicado na gestação
• obs quem ta grave NAO toma primaquina!

Question 19

TTO falciprum

Answer 19

Artemeter + lumefantrina

Question 20

TTO p/ grave de qualquer espécie!

Qual é a via? por quanto tempo?

E tbm pra grávidas?

Answer 20

Artesunato + Clindamicina

artesunato = trata imediato!!

-Todas as formas graves da doença são tratadas IV e tem que ter pelo menos 24h de artesunato venoso

Na forma grave, não importa se é vivax ou falciparum – tem que fazer artesunato por pelo menos 24h

Artesunato é essencial, mesmo se for durante a gestação e o período máximo é de 7 dias (depois disso não adianta mais)

Question 21

Forma de quimioprofilaxia pra quem vai viajar pra Amazonia daqui há 7 dias?

Answer 21

Doxiciclina

Question 22

Sintomas

3x

Answer 22

Calafrio, febre e sudorese

que inicialmente podem ser de forma irregular, mas depois de uns dias pode ter intermitência

QUADRO GERAL – Cefaleia, mialgias, hiporexia, vômitos

Question 23

Outras coisas que podem sugerir malária grave? 5x

Answer 23

• Icterícia
• Dor abdominal intensa (ruptura de baço)
• Vômitos persistentes
• Redução do volume de urína (indica insuf. renal)
• hipoglicemia: pode até rebaixar consciência

Question 24

Síndrome de Weil 3x

Answer 24

Icterícia + anemia + insuficiência renal

Question 25

RECAÍDAS causadas por o que? ocorre quando?

Answer 25

Causadas pelos hipnozoitas (Plasmodium vivax) e em geral, ocorrem em semanas ou meses após a infecção – pode ocorrer em até 5 anos

Question 26

RECRUDESCÊNCIAS o que é? como ocorre?

Answer 26

O PF e o PM podem não ser eliminados pelo tratamento ou pelo sistema imune e em geral, ocorrem em dias ou sem (PF) ou meses ou anos (PM) – pode ocorrer em até 2 anos

Question 27

3 Diagnósticos Diferenciais

Answer 27

Dengue, meningites, encefalites

Question 28

Tratamento de Suporte

Answer 28

Reposição cuidadosa de líquidos Avaliar e cuidar da função renal Monitorar a glicemia – Soro glicosado Anemia grave – Transfusão de sangue fresco Manifestações hemorrágicas – Plaquetas, plasma fresco

Question 29

Os hipnozoitos são responsaveis pelas recaída da malária de qual plasmodium? Em qual malária ocorrem recidivas? tem forma latente no fígado? A persistência dos gametócitos nos pacientes que não utilizaram primaquina ocassiona qual manifestação no paciente?

Answer 29

Os hipnozoitos são responsáveis pelas recaídas da malária pelo Plasmodium vivax Na malária causada pelo Plasmodium falciparum ocorrem recidivas, embora não existam as formas latentes no fígado A persistência dos gametócitos nos pacientes que não utilizaram primaquina não ocasiona qualquer manifestação clínica no paciente

Question 30

Malária não complicada, por Plasmodium falciparum, em paciente semi-imune, morando em área de transmissão estável, deve ser preferencialmente tratada com o uso de:

Answer 30

artemeter + lumefantrina

Question 31

Explique as recaídas causadas pelos hipnozoítos e em qual plasmadium Pq não tem mais recaída depois de 5 anos?

Answer 31

Recaídas comuns por causa dos hipnozoítos – podem ocorrer nos primeiros 5 anos, principalmente nos primeiros 6-12 meses - Depois de 5 anos, não tem mais recaída porque esgotam os hipnozoítos do fígado