Malária PR1 Flashcards
Agente Etiológico
Mais comum no Brasil?
Mais grave?
Mais comum na mata fechada?
Plasmodium
- Brasil: Vivax
- Grave: Falciprum
- Mata fechada: Malarie (ex: paraty, friburgo, limiere… costuma infectar macaco)
Vetor
Anopheles darlingi
Ciclo Evolutivo
Duas etapas do ciclo evolutivo
Qual é o principal alvo?
Qual é a forma hipnozoíta? Essa forma é responsável por o que? Explique? Como age o remédio?
Qual é o remédio?
- Eritrocitária e hepática
- Alvo: hemácias
- Hipnozoíta: P. vivax - responsável pela recaída
- Paciente foi pro Amazonas e voltou pro Rio, 3 meses depois começa a apresentar febre remédio consegue matar essa forma latente no fígado
- remédio = cloroquina + primaquina
Como é a clínica?
Normalmente paciente vai ser de/ ou ter viajado para?
- crises de febre + anemia hemolítica (icterícia com aumento de bilirrubina indireta)
- Norte
Diagnóstico
Qual ex. de escolha?
Teste rápido é bom em quais casos?
- Exame de gota espessa (ex. parasitologico direto)
- Em regiões NÃO endêmicas
Recaída vs. recrudescência **
Quais AE tem febre terçã? Qual AE tem quaternã?
3 - vivax e falciprum
4 - malarie
Se um paciente nunca teve contato com malária como vai ser o primeiro quadro? Como difere da dengue?
Pq que é assim com a malária?
- Quanto menos contato = mais grave vai ser a malária
- Dengue = quanto menos contato, menos grave
- Na malária temos os semi imunes e os não imunes, os semi vivem em região endêmica, já tem parasitologia por isso tem quadro mais brando
- Se essas pessoas forem pra outra região, eles não serão mais semi imunes pq eles vao ser imunes somente ao plasmadium da região que habitam
- A imunidade natural é adquirida gradualmente pelas exposições repetidas à malária inicialmente desenvolve-se proteção contra as formas graves
- Tempos depois o paciente apresenta imunidade formas não complicadas da malária e evolui para apresentar parasitemia
assintomática
Explique: Imunidade é estágio, espécie e cepa específica
Só mantem a semi imunidade se permanecer sendo picado pelo mosquito da mesma área,
ou seja, depende de exposição contínua aos plasmódios em áreas de alta ou moderada transmissão da doença
obs: A imunidade celular é importante e por isso, os imunodeprimidos apresentam malária mais grave
Paciente Não imiune - Descreva
- Hist. prévia
- Residência
- Quadro clínico
- Nível de parasitemia
- Sem hist. patológica de malária
- Não reside em área endêmica > 6 meses
- Quadro clínico exuberante
- Parasitemia em geral > 10000
Paciente Semi Imune
- Hist. prévia
- Residência
- Quadro clínico
- Nível de parasitemia
- Muitos eps. do mesmo plasmódio
- Reside em área de transmissão estável
- QC discreto
- Parasitemia < 10000
Temos o que no laborátorio da malária?
- Aumento de bilirrubina indireta
Forma de falciprum pode levar a o que? Como isso ocorre? Como estava a parasitemia do pct?
- Recrudiscência
- No falciprum a parasitemia tava baixa e aí paciente pegou um resfriado que abaixou sua imunidade e aí o número de parasítas aumentou
Não confundir o que na prova?
- AE e vetor!!!!
- AE = plasmódio
- Vetor = mosquito = anapholes
Como diferenciar malária grave da não grave?
Como vai ta o lab. da grave?
- Aumento de creatina e de ureia = indica insuf. renal
- lactato pode estar aumentado
- paciente vai ter icterícia!
Contraindicações dos Medicamentos
nao dar primaquina pra gravidas
Forma assexuada é igual a falar de?
- Gametócitos
TTO Vivax
obs: qual desses é contraindicado na gestação?
Cloroquina + Primaquina (primaquina mata hipnozoíta)
- Primaquina = contraindicado na gestação
- obs quem ta grave NAO toma primaquina!
TTO falciprum
Artemeter + lumefantrina
TTO p/ grave de qualquer espécie!
Qual é a via? por quanto tempo?
E tbm pra grávidas?
Artesunato + Clindamicina
artesunato = trata imediato!!
-Todas as formas graves da doença são tratadas IV e tem que ter pelo menos 24h de artesunato venoso
Na forma grave, não importa se é vivax ou falciparum – tem que fazer artesunato por pelo menos 24h
Artesunato é essencial, mesmo se for durante a gestação e o período máximo é de 7 dias (depois disso não adianta mais)
Forma de quimioprofilaxia pra quem vai viajar pra Amazonia daqui há 7 dias?
Doxiciclina
Sintomas
3x
Calafrio, febre e sudorese
que inicialmente podem ser de forma irregular, mas depois de uns dias pode ter intermitência
QUADRO GERAL – Cefaleia, mialgias, hiporexia, vômitos
Outras coisas que podem sugerir malária grave? 5x
- Icterícia
- Dor abdominal intensa (ruptura de baço)
- Vômitos persistentes
- Redução do volume de urína (indica insuf. renal)
- hipoglicemia: pode até rebaixar consciência
Síndrome de Weil 3x
Icterícia + anemia + insuficiência renal
RECAÍDAS
causadas por o que?
ocorre quando?
Causadas pelos hipnozoitas (Plasmodium vivax) e em geral,
ocorrem em semanas ou meses após a infecção – pode ocorrer em até 5 anos
RECRUDESCÊNCIAS
o que é? como ocorre?
O PF e o PM podem não ser eliminados pelo tratamento ou pelo sistema imune e em geral,
ocorrem em dias ou sem (PF) ou meses ou anos (PM) – pode ocorrer em até 2 anos
3 Diagnósticos Diferenciais
Dengue, meningites, encefalites
Tratamento de Suporte
Reposição cuidadosa de líquidos
Avaliar e cuidar da função renal
Monitorar a glicemia – Soro glicosado
Anemia grave – Transfusão de sangue fresco
Manifestações hemorrágicas – Plaquetas, plasma fresco
Os hipnozoitos são responsaveis pelas recaída da malária de qual plasmodium?
Em qual malária ocorrem recidivas? tem forma latente no fígado?
A persistência dos gametócitos nos pacientes que não utilizaram primaquina ocassiona qual manifestação no paciente?
Os hipnozoitos são responsáveis pelas recaídas da malária pelo Plasmodium vivax
Na malária causada pelo Plasmodium falciparum ocorrem recidivas, embora não existam as formas latentes no fígado
A persistência dos gametócitos nos pacientes que não utilizaram primaquina não ocasiona qualquer manifestação clínica no paciente
Malária não complicada, por Plasmodium falciparum, em paciente semi-imune, morando em área de transmissão estável, deve ser preferencialmente tratada com o uso de:
artemeter + lumefantrina
Explique as recaídas causadas pelos hipnozoítos e em qual plasmadium
Pq não tem mais recaída depois de 5 anos?
Recaídas comuns por causa dos hipnozoítos – podem ocorrer nos primeiros 5 anos, principalmente nos primeiros 6-12 meses
- Depois de 5 anos, não tem mais recaída porque esgotam os hipnozoítos do fígado
