Dengue, ZIKA & Chikunguya Flashcards
Qual é o AE das arbovíroses?
Qual arboviróse é por um AE diferente?
Qualé o vetor da dengue?
- Flavivírus – dengue, febre amarela, zika vírus
- Alphavirus – chikungunya
- Aedes aegypti
Quanto mais dengue eu pegar como vai ser o quadro?
- Pior!
- Infecção sequencial = maior risco de gravidade
Caso suspeita de Dengue
O que sempre vai ter?
Quando melhora a febre?
- Febre (Até 7 dias) + 2 ou mais sintomas:
- Mialgia intensa (febre quebra-ossos)
- Dor peri-orbital
- artralgia
- Exantema
- Petéquias = prova do laço positiva
- Vômito
- Leucopenia (menos neutrófilos)
- Febre melhora 3-4 dias
Dengue Com Sinais de Alarme
CIte 5 sintomas
Suspeita de dengue + sinal de alarme
Extravasamento plasmático:
- aumento de hematócrito, (se sangue sai do vaso, aumenta a hemacia)
- lipotímia (hipotensão postural), (pq pct ta perdendo sangue)
- ascite, derrame pleural e pericárdico
Sint. sistêmicos (3 barrigas e 1 cabeça)
- dor abdominal contínua ou a palpação
- vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2cm
- Letargia/irritabilidade
Plaquetopenia = Sangramento de mucosas
Dor abdominal intensa e contínua, vomitos persistentes, acumulo de liquido = ascite, derrame etc
Dengue Grave
Cite 5 sintomas
3 Cs
TEP?
hemorragia?
Suspeita de dengue + sinal de gravidade
CHOQUE: 3 Ps
- Pressão convergente
- Pulso fino e rápido
- Prova do laço
- TEC>2 seg, extremidades frias
- Encefalite, Miocardite, Hepatite
- Hemorragia Digestiva (SNC)
Diagnóstico Dengue
Até o 5 dia?
E depois?
- Até o 5 dia: viremia (isolamento viral)
- Antígeno NS1 (bom até 3 dia)
Depois do 6 dia:
- Soroconversão = sorologia ELISA IGM
Febre alta pensar em quais arboviroses?
- Dengue e chikungunya
Prova do laço
Objetivo?
- avaliar risco de agravamento
- Avalia a fragilidade capilar em paciente com suspeita de dengue, induzindo o sangramento
- Pode ser falso negativa –ex: obesos e em choque
Tratamento Dengue
Como tratar sintomas?
O que não dar de jeito algum?
- Dipiroma e paracetamol
- AINES e AAS
Tratamento Dengue Grupo A
trata onde?
manda pra casa?
hidração?
exames?
reavaliar quando?
- Ambulatorial
- Vai pra casa!
- Faz hidratação oral (Se não for possível, venosa)
- Pedir hemograma fica a critério médico
- Reavaliar em 48h
Dengue No geral…
Leucopenia é alarme?
leucocitose é alarme?
petéquia é alarme?
hematócrito aumentado?
Pulso fino, sonolencia, hipotensão… tudo fala a favor de?
- Leucopenia não é sinal de alarme
- Leucocitose nao é fator de alarme pq é comum numa resposta viral
Petequia é sinal de alarme
Pra calcular hematócrito multiplicar hemoglobina por 3
A partir do momento que pct tem pulsos finos, ta hipotenso, sonolento mostra lesão de órgão alvo, no caso cerebral, tem enchimento capilar lentificado
- Dengue hemorragica não é uma classificação!! se estiver falando de dengue hemorragica vai estar claro,
Dengue Tratamento Grupo B
Hidratação oral
- é um grupo de transição; pode virar A ou C depois da hidratação
- Grupos A e B realizam hidratação oral e os C e D, venosa
Quando suspeitar de Dengue?
Pessoa que vive ou viajou nos ultimos 14 dias onde tenha dengue ou aedes aegypti + febre (2-7 dias) com duas ou mais manifestações
Ex: nauseas e vomito, febre, exantema etc…
Qual é o tipo de choque mais comum na dengue? Como corrigimos isso?
- Choque Hipovolêmico
- Dando volume
Mulher com febre, mialgia, artralgia, dor nas articulaçøes dos punhos e dos cotovelos, dor atrás dos olhos e cefaleia
Qual diagnóstico? Pq?
Dengue! Dengue eh mais comum!!
Chikunguya a dor eh incapacitante!
Como vai ta Febre na Dengue? E na Zika?
Artralgia?
Rash cutâneo?
Vermelhidão nos olhos?
Dengue: febre alta e imediata
Chikungunya: quase sempre presente, alta. e imediata
Zika: Febre baixa
Dengue: artralgia na chikungunya vai ser INTENSA, incapacitante!!! e quase sempre presente na dengue
Rash: quase sempre presente na zika e se manifesta nas primeiras 24h
Vermelhidão: Não é presente na dengue!!!
ZIKA
Quais três sintomas falam a favor de zika?
Como é a febre?
Complicação mais temida?
Como tratar?
Não causa o que?
Exame?
Faz sorologia?
- Exantema/ rash (normalmente nas primeiras 24h)
- Sensação de areia nos olhos/ olhos vermelhos
- Febre baixa
- Guillan Barré e microcefalia
- Antitérmicos, hidratação, colírio
- Sind. hemorrágica
- PCR
- Não faz sorologia
Pq evitamos AINES nas arboviróses?
Pq predispõe a sangramento
Chikungunya
AE?
Vetor?
Fatores de risco p/ cronificar?
Transmissão?
O que não usar no manejo?
O que fazer se pct chegar em fase subaguda?
- Togaviridae/ alfavírus
- Aedes aegypti
- > 45 anos, doença articular prévia, feminino
- Vertical, transfusional, acidentes perfurocortantes
- NÃO USAR O CORTICOIDE (facilita a replicação viral por diminuição da imunidade – pode usar na fase subaguda)
- Encaminhar o paciente para nível secundário,
- Se o paciente chegar em fase subaguda sem tratamento prévio, iniciar o analgésico comum,
- Sempre avaliar escala de dor
Das Arboviróses
Qual é a mais letal?
Causa mais morbidade (artropatia deformante)?
Relacionada a sind. congênita?
Tem transmissão sexual?
- Letal = Dengue
- Morbidade = Chikun
- Sind. congênita = Zika
- Sexo = Zika
Pensar em que?
- Mialgia + dor retro-orbitária?
- Dor/ inflamação articular?
- Rash + conjutivite?
- Mialgia + dor retro-orbitária = Dengue
- Dor/ inflamação articular = Chik
- Rash + conjutivite = Zika
A principal mortalidade da dengue está associada a perda de líquido do meio intra para o extravascular, evoluindo para um choque hipovolêmico, ou seja, a principal conduta e tratamento para esse paciente é?
a hidratação (depende da classificação)
Dengue Tipo 1 vs. Tipo 2
- Tipo 1 = mais circulante
- Tipo 2 = mais virulenta (maior chance de evoluir para dengue hemorrágica)
Risco de que principalmente no período de defervescência na Dengue?
Dor abdominal, vômitos repetitivos, hemorragias e choque
Tratamento Dengue Grupo C
Quais exames são obrigatórios? 3x
Quando reavaliar clinicamente?
Quando reavaliar Ht? O que fazer até lá?
Qual máximo de cada fase de expansão?
O que fazer se não houver melhora?
O que fazer se houver melhora?
EXAMES COMPLEMENTARES OBRIGATÓRIOS
- Hemograma completo
- Dosagem de albumina sérica
- Transaminases
- Reavaliação clínica após uma hora
- Reavaliar Ht em 2h – Manter a hidratação de 10 ml/kg/hora até resultado
- Máximo de cada fase = 20ml/kg em duas horas, administração gradativa e monitorada
-Se não houver melhora do hematócrito ou dos sinais hemodinâmicos, repetir a fase de expansão até três vezes (60ml/kg)
- Iniciar a fase de manutenção
A presença de qualquer sinal de alarme, classifica como? E qual é a conduta?
grupo C – hidratação venosa e internação por 48h
Cuidado reação cruzada de?
Dengue e Chikungunya
PCR
Até quando fazer na dengue? Na chik? Na Zika?
É o método mais específico
5º DIA – Dengue
8º DIA – Chikungunya
7º - 14º DIAS – Zika
1-Paciente de 33 anos dá entrada no 5o dia de doença em uma emergência referindo melhora da febre, mialgia e cefaléia intensa e epistaxe espontânea. Após exame físico e coleta de exameslaboratoriais iniciais, paciente apresentou Ht: 55% Hb 13,1. Leuco:3.800 /0/0/0/45/26/0 Plaquetas 80.000. Além de FR:23 irpm FC: 90 bpm PA: 100 x 70 mmHg
a) Qual diagnóstico e classificação ?
b) Qual a conduta?
c) Quais alterações laboratoriais estão presentes? Justifique sua presença fisiopatologicamente.
d) Descreva 3 importantes atitudes visando a prevenção destadoença:
