Dengue, ZIKA & Chikunguya

Question 1

Qual é o AE das arbovíroses?

Qual arboviróse é por um AE diferente?

Qualé o vetor da dengue?

Answer 1

• Flavivírus – dengue, febre amarela, zika vírus
• Alphavirus – chikungunya
• Aedes aegypti

Question 2

Quanto mais dengue eu pegar como vai ser o quadro?

Answer 2

• Pior!
• Infecção sequencial = maior risco de gravidade

Question 3

Caso suspeita de Dengue

O que sempre vai ter?

Quando melhora a febre?

Answer 3

• Febre (Até 7 dias) + 2 ou mais sintomas:
• Mialgia intensa (febre quebra-ossos)
• Dor peri-orbital
• artralgia
• Exantema
• Petéquias = prova do laço positiva
• Vômito
• Leucopenia (menos neutrófilos)
• Febre melhora 3-4 dias

Question 4

Dengue Com Sinais de Alarme

CIte 5 sintomas

Answer 4

Suspeita de dengue + sinal de alarme

Extravasamento plasmático:

• aumento de hematócrito, (se sangue sai do vaso, aumenta a hemacia)
• lipotímia (hipotensão postural), (pq pct ta perdendo sangue)
• ascite, derrame pleural e pericárdico

Sint. sistêmicos (3 barrigas e 1 cabeça)
- dor abdominal contínua ou a palpação
- vômitos persistentes
- Hepatomegalia > 2cm
- Letargia/irritabilidade

Plaquetopenia = Sangramento de mucosas

Dor abdominal intensa e contínua, vomitos persistentes, acumulo de liquido = ascite, derrame etc

Question 5

Dengue Grave

Cite 5 sintomas

3 Cs
TEP?
hemorragia?

Answer 5

Suspeita de dengue + sinal de gravidade

CHOQUE: 3 Ps
- Pressão convergente
- Pulso fino e rápido
- Prova do laço

• TEC>2 seg, extremidades frias
• Encefalite, Miocardite, Hepatite
• Hemorragia Digestiva (SNC)

Question 6

Diagnóstico Dengue
Até o 5 dia?
E depois?

Answer 6

• Até o 5 dia: viremia (isolamento viral)
• Antígeno NS1 (bom até 3 dia)

Depois do 6 dia:
- Soroconversão = sorologia ELISA IGM

Question 7

Febre alta pensar em quais arboviroses?

Answer 7

• Dengue e chikungunya

Question 8

Prova do laço
Objetivo?

Answer 8

• avaliar risco de agravamento
• Avalia a fragilidade capilar em paciente com suspeita de dengue, induzindo o sangramento
• Pode ser falso negativa –ex: obesos e em choque

Question 9

Tratamento Dengue

Como tratar sintomas?
O que não dar de jeito algum?

Answer 9

• Dipiroma e paracetamol
• AINES e AAS

Question 10

Tratamento Dengue Grupo A

trata onde?
manda pra casa?
hidração?
exames?
reavaliar quando?

Answer 10

• Ambulatorial
• Vai pra casa!
• Faz hidratação oral (Se não for possível, venosa)
• Pedir hemograma fica a critério médico
• Reavaliar em 48h

Question 11

Dengue No geral…

Leucopenia é alarme?
leucocitose é alarme?
petéquia é alarme?
hematócrito aumentado?

Pulso fino, sonolencia, hipotensão… tudo fala a favor de?

Answer 11

• Leucopenia não é sinal de alarme
• Leucocitose nao é fator de alarme pq é comum numa resposta viral

Petequia é sinal de alarme
Pra calcular hematócrito multiplicar hemoglobina por 3

A partir do momento que pct tem pulsos finos, ta hipotenso, sonolento mostra lesão de órgão alvo, no caso cerebral, tem enchimento capilar lentificado

• Dengue hemorragica não é uma classificação!! se estiver falando de dengue hemorragica vai estar claro,

Question 12

Dengue Tratamento Grupo B

Answer 12

Hidratação oral

• é um grupo de transição; pode virar A ou C depois da hidratação
• Grupos A e B realizam hidratação oral e os C e D, venosa

Question 13

Quando suspeitar de Dengue?

Answer 13

Pessoa que vive ou viajou nos ultimos 14 dias onde tenha dengue ou aedes aegypti + febre (2-7 dias) com duas ou mais manifestações

Ex: nauseas e vomito, febre, exantema etc…

Question 14

Qual é o tipo de choque mais comum na dengue? Como corrigimos isso?

Answer 14

• Choque Hipovolêmico
• Dando volume

Question 15

Mulher com febre, mialgia, artralgia, dor nas articulaçøes dos punhos e dos cotovelos, dor atrás dos olhos e cefaleia

Qual diagnóstico? Pq?

Answer 15

Dengue! Dengue eh mais comum!!
Chikunguya a dor eh incapacitante!

Question 16

Como vai ta Febre na Dengue? E na Zika?

Artralgia?

Rash cutâneo?

Vermelhidão nos olhos?

Answer 16

Dengue: febre alta e imediata
Chikungunya: quase sempre presente, alta. e imediata
Zika: Febre baixa

Dengue: artralgia na chikungunya vai ser INTENSA, incapacitante!!! e quase sempre presente na dengue

Rash: quase sempre presente na zika e se manifesta nas primeiras 24h

Vermelhidão: Não é presente na dengue!!!

Question 17

ZIKA

Quais três sintomas falam a favor de zika?
Como é a febre?
Complicação mais temida?
Como tratar?
Não causa o que?
Exame?
Faz sorologia?

Answer 17

• Exantema/ rash (normalmente nas primeiras 24h)
• Sensação de areia nos olhos/ olhos vermelhos
• Febre baixa
• Guillan Barré e microcefalia
• Antitérmicos, hidratação, colírio
• Sind. hemorrágica
• PCR
• Não faz sorologia

Question 18

Pq evitamos AINES nas arboviróses?

Answer 18

Pq predispõe a sangramento

Question 19

Chikungunya

AE?
Vetor?
Fatores de risco p/ cronificar?
Transmissão?
O que não usar no manejo?
O que fazer se pct chegar em fase subaguda?

Answer 19

• Togaviridae/ alfavírus
• Aedes aegypti
• > 45 anos, doença articular prévia, feminino
• Vertical, transfusional, acidentes perfurocortantes
• NÃO USAR O CORTICOIDE (facilita a replicação viral por diminuição da imunidade – pode usar na fase subaguda)
• Encaminhar o paciente para nível secundário,
• Se o paciente chegar em fase subaguda sem tratamento prévio, iniciar o analgésico comum,
• Sempre avaliar escala de dor

Question 20

Das Arboviróses

Qual é a mais letal?
Causa mais morbidade (artropatia deformante)?
Relacionada a sind. congênita?
Tem transmissão sexual?

Answer 20

• Letal = Dengue
• Morbidade = Chikun
• Sind. congênita = Zika
• Sexo = Zika

Question 21

Pensar em que?

• Mialgia + dor retro-orbitária?
• Dor/ inflamação articular?
• Rash + conjutivite?

Answer 21

• Mialgia + dor retro-orbitária = Dengue
• Dor/ inflamação articular = Chik
• Rash + conjutivite = Zika

Question 22

A principal mortalidade da dengue está associada a perda de líquido do meio intra para o extravascular, evoluindo para um choque hipovolêmico, ou seja, a principal conduta e tratamento para esse paciente é?

Answer 22

a hidratação (depende da classificação)

Question 23

Dengue Tipo 1 vs. Tipo 2

Answer 23

• Tipo 1 = mais circulante
• Tipo 2 = mais virulenta (maior chance de evoluir para dengue hemorrágica)

Question 24

Risco de que principalmente no período de defervescência na Dengue?

Answer 24

Dor abdominal, vômitos repetitivos, hemorragias e choque

Question 25

Tratamento Dengue Grupo C

Quais exames são obrigatórios? 3x
Quando reavaliar clinicamente?
Quando reavaliar Ht? O que fazer até lá?

Qual máximo de cada fase de expansão?
O que fazer se não houver melhora?
O que fazer se houver melhora?

Answer 25

EXAMES COMPLEMENTARES OBRIGATÓRIOS
- Hemograma completo
- Dosagem de albumina sérica
- Transaminases

• Reavaliação clínica após uma hora
• Reavaliar Ht em 2h – Manter a hidratação de 10 ml/kg/hora até resultado
• Máximo de cada fase = 20ml/kg em duas horas, administração gradativa e monitorada

-Se não houver melhora do hematócrito ou dos sinais hemodinâmicos, repetir a fase de expansão até três vezes (60ml/kg)

• Iniciar a fase de manutenção

Question 26

A presença de qualquer sinal de alarme, classifica como? E qual é a conduta?

Answer 26

grupo C – hidratação venosa e internação por 48h

Question 27

Cuidado reação cruzada de?

Answer 27

Dengue e Chikungunya

Question 28

PCR

Até quando fazer na dengue? Na chik? Na Zika?

Answer 28

É o método mais específico

5º DIA – Dengue
8º DIA – Chikungunya
7º - 14º DIAS – Zika

Question 29

1-Paciente de 33 anos dá entrada no 5o dia de doença em uma emergência referindo melhora da febre, mialgia e cefaléia intensa e epistaxe espontânea. Após exame físico e coleta de exameslaboratoriais iniciais, paciente apresentou Ht: 55% Hb 13,1. Leuco:3.800 /0/0/0/45/26/0 Plaquetas 80.000. Além de FR:23 irpm FC: 90 bpm PA: 100 x 70 mmHg

a) Qual diagnóstico e classificação ?
b) Qual a conduta?
c) Quais alterações laboratoriais estão presentes? Justifique sua presença fisiopatologicamente.
d) Descreva 3 importantes atitudes visando a prevenção destadoença: