Maladies vasculaires Flashcards by Nicolas Langevin

Vrai ou faux : les maladies vasculaires périphériques regroupent tous les vaisseaux à l’extérieur du cœur

Faux, à l’extérieur du cœur et du cerveau

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Types de maladies des artères périphériques (2)

Oblitérantes
Anévrismales

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Maladie artérielle oblitérante représentant environ 80% des cas

Athérothtombose

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Facteurs de risques des maladies athérothrombotiques (4)

Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholestérolémie

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Facteurs influençant les manifestations cliniques des maladies athérothtombotiques (4)

Localisation (aorte, artères iliaques, membres inférieurs)
Degré/étendue des sténoses
Rapidité d’installation
Existence circulation collatérale

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Type de maladie artérielle oblitérante : plaques athérmoateuses progressive causant des sténoses

Chronique

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Type de maladie artérielle oblitérante : embolie ou thrombose provoquant une occlusion d’un site déjà sténosé par des plaques athéromateuses

Aiguë sur chronique

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Type de maladie artérielle oblitérante : embolie cardiaque ou d’origine périphérique

Aiguë

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Vrai ou faux : la majorité des patients atteints d’insuffisance artérielle chronique aux membres inférieurs ont des crampes

Faux, la majorité sont asymptomatiques

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Caractéristiques de la douleur d’une claudication intermittente (4)

Provoquée par la marche
Localisée (mollet/cuisse/fesse)
Soulagée rapidement par repos (< 10 min)
Reproductible

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Indice tibio/huméral normal

0,9 à 1,4

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Stades d’insuffisance artérielle chronique (stades de Fontaine) (4)

Asymptomatique
Claudication intermittente
Douleur de repos
Lésion cutanée ischémique

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Caractéristiques stade 1 de l’insuffisance artérielle (asymptomatique)

Asymptomatique
+
Diminution ou absence de pouls
ou
Indice tibio/huméral < 0,9

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Stade de l’insuffisance artérielle étant un bon marqueur d’atteinte athéroscléreuse carotidienne ou coronarienne

Stade 1 : asymptomatique

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Traitements du stade 1 d’insuffisance artérielle (3)

Activité physique
Maîtrise des facteurs de risques
Médication anti-plaquettaire (si aucune contre-indication)

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Cause de l’ischémie lors de la marche dans le cas d’une claudication intermittente

Augmentation du rapport demande/apport en O2

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Signes cliniques de claudication intermittente (2)

Diminution ou absence de pouls
Souffles abdominaux/fémoraux

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Différences entre claudication artérielle intermittente - claudication neurologique (5)

À la marche - en position debout
Douleur, crampes - paresthésie, faiblesse
Unilatérale (asymétrique) - bilatérale (symétrique)
Soulagé par arrêt marche - soulagé par position assise/penché
Reproductible - variable

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Traitements de la claudication intermittente (4)

Programme d’exercice supervisé
Maîtrise agressive des facteurs de risque
Médication anti-plaquettaire
Revascularisation (dernier recours)

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Caractéristiques d’un programme d’exercice supervisé (3)

Marche par intermittence (3 x 10 min)
2 à 5x/semaine pendant 8 semaines
Atteinte d’une douleur modérée (3 à 4/5)

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Indice tibio/huméral des membres anormal

< 0,9

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Indice tibio/huméral des orteils anormal

< 0,6

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Indications de la revascularisation dans la claudication intermittente (2)

Sévérité des symptômes
Répercussions importantes sur plan fonctionnel/qualité de vie

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Utilité de l’échographie-doppler artérielle

Quantification de la sévérité des sténoses

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Utilité angioTDM/angioIRM

Fournir renseignements anatomiques nécessaires à une chirurgie percutanée (pas endovasculaire)

Vrai ou faux : bien que l'angioIRM et angioTDM utilisent des produits de contraste, l'angiographie comporte plus de risques de complications

Vrai, environ 1% de complications

Complications locales de l'angiographie (3)

Hématome Dissection Thrombose/embolie

Complications systématiques de l'angiographie (3)

Néphrotoxicité Réaction allergique Surcharge pulmonaire

Proportion des détériorations à 5 ans pour la claudication intermittente (3)

25/100 détérioriés 5/100 nécessitent une revascularisation 2/100 nécessitent une amputation

Proportion des patients atteints de maladies artérielles périphériques (MAP) aussi atteints de maladies coronariennes ou cérébrales

61%

Proportion des patients atteints de maladies artérielles périphériques (MAP), de maladies coronariennes et de maladies cérébrales

13%

Traitements des facteurs de risque dans le cas de la claudication intermittente (4)

Arrêt tabagique Traitement HTA Statines Traitement du diabète (GLP1/sGLT2)

Vrai ou faux : il est recommandé d'utiliser du Warfarin (anticoagulant) dans le traitement des claudications intermittentes

Faux, contre indiqué en lien avec les risques de saignement

Caractéristiques de la douleur du stade 3 de l'insuffisance artérielle chronique (douleur de repos) (4)

Douleur sévère Pire la nuit Soulagée par position en appui sur le pied Extrémité distale du pied

Vrai ou faux : les lésions sont plus souvent distales chez les diabétiques

Vrai

Différences entre lésions chez les non-diabétiques - chez les diabétiques (5)

Proximale - distale/proximale/proximale+distale (1/3 x 3) Asymétrique - symétrique Unique - multiple Calcification limitée - calcification étendue Causé par sténose - causé par occlusion

Atteintes neuropathiques chez le diabétique pouvant mener ultimement à l'ulcère du pied (3)

Sensitive Motrice Système nerveux autonome

Sites neuropathiques pour les ulcères du pied (3)

Dessus des phalanges Plante du pied Dessous talon

Sites neuroischémiques pour les ulcères du pied (2)

Bouts des orteils Contour du talon

Traitements de l'ischémie critique dans l'insuffisance artérielle chronique (4)

Analgésiques Soins des plaies Antibiotiques Revascularisation (50% des cas)

Différences entre claudication - ischémie critique (3)

Survie du membre : 98% à 5 ans - 70% à 1 an Espérance de vie : petite réduction - 25% mortalité à 1 an Indication revascularisation : amélioration qualité de vie - survie membre/soulagement douleur

Présentation clinique ischémie aiguë (6)

Pain Pâle Poikilothermia Pulseless Paresthésie Paralysie

Causes d'ischémie aiguë (2)

Embolie Thrombus

Différences entre ischémie aiguë causée par embolie - par thrombus (4)

Douleur vive, symptômes cardiaques - douleur insidieuse Démarcation claire - démarcation indistincte Antécédent cardiomyopathie/arythmie - maladie artérielle périphérique Aucun mécanisme de compensation - réseau de collatérales

Traitement médical initial dans le cas de l'ischémie aiguë

Anticoagulant

Revascularisations dans le cas de l'ischémie aiguë (3)

Embolectomie/thrombolectomie Pontage Thrombolyse

Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels

Artériomégalie

Augmentation du diamètre ≥ 50% d'une artère

Anévrisme

Augmentation du diamètre < 50% d'une artère

Ectasie

Classes d'étiologie des anévrismes artériels (6)

Dégénératif (athéroclérose) Congénital Maladie tissus conjonctif Infection Inflammatoire Post-dissection/sténose

Facteurs de risques anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) (5)

Tabagisme Sexe masculin Caucasien Histoire familiale Diamètre de l'aorte abdominale

Mortalité reliée à la rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale

75 à 80%

Signes cliniques rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale (3)

Douleur abdominale/lombaire sévère Lipothymie Choc hémorragique

Utilité de l'angiographie aortique dans l'investigation de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Maladie occlusive viscérale ou iliaque concomitante

Vrai ou faux : l'angiographie aortique donne une fausse estimation de l'aorte abdominale

Vrai, ne prend en compte que la lumière

Examen de choix pour le diagnostic et le suivi de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Échographie abdominale

Examen de choix pour planifier une intervention dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale

Tomodensitométrie (TACO/TDM)

Diamètre seuil de l'anévrisme de l'aorte abdominale

5,5 cm ≥ chirurgie selon risques < suivi étroit aux 6 à 12 mois

Types de maladies veineuses périphériques (2)

Thromboembolies veineuses Insuffisance veineuse chronique

Triade témoignant de la physiopathologie de la maladie thromboembolique veineuse

Triade de Virchow (stase veineuse, hypercoagulabilité sanguine, lésion vasculaire)

Symptômes de la thrombophlébite superficielle (4)

Douleur Rougeur Sensibilité Induration

Traitements de la thrombophlébite superficielle (5)

Analgésie Anti-inflammatoire Élévation du membre Mobilisation du membre Anticoagulothérapie (si près du système veineux profond)

Étapes développement thrombophlébites profondes (3)

Thrombus initiale (feuillets valvules) Thrombus non-obstructif Thrombus obstructif (distension)

Complications thromboembolie veineuse (3)

Insuffisance veineuse chronique Développement de collatérales Embolies pulmonaires

Facteurs de risques de thromboembolies veineuses (9)

Chirurgie Traumatismes Obstétrique Immobilisation Compression veineuse Âge Médicaments Obésité Cancers

Symptômes des thrombophlébites profondes (3)

Douleur Œdème Perte de souplesse

Score permettant d'estimer le risque d'embolie pulmonaire et de thrombophlébite profonde

Score de Wells

Examen de référence pour l'investigation de la thrombophlébite profonde

Échographie-doppler veineuse

Examen permettant de visualiser une thrombose au niveau des veines iliaques, caves ou pelviennes

Tomodensitométrie hélicoïdale

Vrai ou faux : la découverte d'une thrombophlébite profonde (TPP) rend très probable le diagnostic d'embolie pulmonaire (EP)

Vrai

Vrai ou faux : l'absence de thrombophlébite profonde (TPP) élimine le diagnostic d'embolie pulmonaire (EP)

Faux, ne l'élimine pas

Examen permettant de visualiser l'embolie pulmonaire en comparant les zones perfusées et les zones ventilées

Scintigraphie pulmonaire

Indications de l'angioTDM dans l'investigation de l'embolie pulmonaire (2)

Scintigraphie non décisive et échographie-doppler négative Pathologie cardio-pulmonaire associée

Traitements thromboembolie veineuse (2)

Héparinothérapie (quelques jours) Anticoagulation orale (3 mois)

Condition prescription héparine à bas poids moléculaire (HBPM) à durée prolongée

Thromboembolie veineuse + cancer actif

Conditions prescription anticoagulants oraux pour une durée prolongée dans le traitement d'une thromboembolie veineuse (3)

Cause idiopathique Cause permanente Récidives

Exemples d'anticoagulants oraux (3)

Anti-vitamine K (Warfarin) Inhibiteur thrombine Inhibiteur facteur Xa

Prévention thromboembolie veineuse (4)

Mobilisation précoce Exercice des membres inférieurs Bas/jambières compressifs Anticoaguloprophylaxie

Prévalence insuffisance veineuse (4)

Augmente avec l'âge Âge médian : > 70 ans Touche 3 à 8% population américaine Touche plus les femmes

Facteurs de risque insuffisance veineuse (7)

Âge Antécédents (traumatisme, thrombose veineuse profonde) Sexe féminin Obésité HTA, diabète Insuffisance cardiaque/rénale Polyarthrite rhumatoïde

Étiologies physiologiques insuffisance veineuse chronique (2)

Incompétence valvulaire Obstruction veineuse du système profond

Symptômes insuffisance veineuse chronique (4)

Lourdeur Fatigabilité Claudication veineuse Soulagement avec élévation du membre

Signes cliniques insuffisance veineuse chronique (3)

Œdème Varices Changements trophiques

Changements cutanés de l'insuffisance veineuse (3)

Dermatite de stase Lipodermatosclérose Ulcère veineux

Examen de choix dans l'investigation de l'insuffisance veineuse

Échographie-doppler

Caractéristiques différentielles des ulcères veineux (3)

Rougeâtre Surtout supra-malléolaires internes Bords irréguliers

Caractéristiques différentielles de l'insuffisance veineuse (5)

Température normale Présence d'œdème Pouls normaux Possible présence de varices Absence de gangrène

Caractéristiques différentielles de l'insuffisance artérielle (6)

Température froide Absence d'œdème Diminution ou absence de pouls Perte de poils, épaississement ongles Ulcères distaux et points de contacts Possibilité de gangrène

Objectifs traitement insuffisance veineuse (3)

Contrôler hypertension veineuse Éviter développement ulcères Favoriser guérison ulcères présents

Initiatives pour favoriser guérison des ulcères veineux (4)

Perte pondérale Drainage Marche (bons souliers) Soins des plaies

Traitements de l'insuffisance veineuse chronique (4)

Bas de compression Sclérothérapie Ablation veine saphène Interventions chirurgicales (traiter obstruction système profond)

Indications de pression du bas compressif (4)

Confort : < 10 mmHg Prévention des varices : 10 à 20 mmHg Compression réseau superficiel : 20 à 30 mmHg Compression réseau profond : 30 à 40 mmHg