Maladies valvulaires Flashcards
Quelles sont les 4 valves touchées et comment elles peuvent être touchées ?
- 4 valves: tricuspide, pulmonaire, mitrale et
aortique. - Les valves gauches donnent plus de problème
cliniquement significatifs. - Les valves peuvent être sténosées (n’ouvrent
pas bien) et/ou régurgiter (fermeture non-étanche).
Quelles sont les autres maladies valvulaires et les 2 problèmes les plus fréquents ?
- On peut avoir une sténose ou insuffisance (ou les 2) de n’importe quelle valve.
- En pratique, la sténose aortique et l’insuffisance mitrale sont de loin les 2
problèmes les plus fréquents.
Les valves + anomalie + murmure
- Sigmoïde (aortique ou pulmonaire) :
A = Sténose et M = Systolique.
A = Insuffisance et M = Diastolique. - Auriculo-ventriculaire
(mitrale ou tricuspide) :
A = Sténose et M = Diastolique.
A = Insuffisance et M = Systolique.
Quelle est la méthode d’investigation des maladies valvulaires ?
- Échocardiographie.
– Permet de faire des images du cœur à partir d’ultrasons.
– Très bonne visualisation des valves.
– Avec le Doppler, on peut estimer la vitesse et
direction du flot sanguin.
C’est quoi une régurgitation mitrale ?
– En systole, une partie du sang retourne dans l’oreillette plutôt que d’aller dans l’aorte.
– Ce même volume sanguin revient au ventricule lors du cycle cardiaque suivant, en plus du sang qui provient des poumons.
– Le ventricule gauche a donc plus de sang à pomper à chaque cycle cardiaque.
– On dit qu’il y a une surcharge de volume.
Les conséquences de l’insuffisance mitrale (2)
- Surcharge de volume:
– En réponse à la surcharge de volume, le VG va se
dilater progressivement.
– À long terme, il perdra de la fonction contractile. - Augmentation de la pression dans l’oreillette gauche.
– Reflux de sang dans l’oreillette avec effet domino dans les veines et la circulation pulmonaire.
– Hypertension pulmonaire.
– Essoufflement.
Quelles sont les causes de l’insuffisance mitrale ?
– Valvulopathie fréquente
– Plusieurs causes, entre autre :
* Maladie myxomateuse (valve trop grande).
* Endocardite (infection de la valve).
* « Fonctionnelle ».
* Maladie rhumatismale.
Maladie myoxymateuse
- impossible à prévenir.
– Environ 2% de la population.
– Valve redondante et épaissie, feuillets allongés.
– La valve « prolapse » (coule) dans l’oreillette.
– Causes génétiques mal connues.
Endocardite
– Infection d’une ou plusieurs valves cardiaques par des bactéries.
– Souvent, il s’agit de bactéries provenant de la bouche (ou bactéries de la peau ou drogue intra-veineuse).
– La valve est détruite.
Maladie rhumatismale
- Réaction immunitaire suite à une infection à streptocoque.
- Devenu rare dans les pays développés.
- Reste commun dans les pays ou les antibiotiques ne sont pas donnés pour les
pharyngites à streptocoque.
Conséquences de la maladie rhumatismale sur les valves (2)
– Épaississement et calcification du tissu valvulaire.
– Donne typiquement des sténoses, avec ou sans
régurgitation associée.
Insuffisance mitrale fonctionnelle
- Survient comme complication à une maladie
cardiaque. - Appelée aussi « IM ischémique » lorsque
secondaire à un infarctus.
valve normale et ventricule anormal
Le cercle vicieux de l’IM fonctionnelle
Surcharge de volume > dilatation VG > distorsion appareil mitral > insuffisance mitrale.
Conséquences de l’IM fonctionnelle
- Double la mortalité et l”insuffisance cardiaque après un infractus.
On répare ou change la valve pour l’insuffisance mitrale lorsque :
– Ça cause des symptôme (essoufflement).
– Le ventricule gauche se dilate.
– Le ventricule gauche contracte moins bien.
Sténose aortique (causes principales)
- Très fréquent.
- Prévalence augmente avec l’âge.
- Causes principales:
– Anomalie congénitale de la valve (bicuspidie).
– Maladie dégénérative calcifiante.
*sténose = valve qui n’ouvre pas bien !
Sténose aortique : définition et conséquence
- Obstruction au flot sortant du ventricule gauche.
- Conséquence: augmentation de la pression dans le ventricule gauche en systole.
Exemple:
– Pression systolique normale = 120 mmHg.
– Si sténose aortique avec gradient (résistance) aortique
de 50 mmHg – la pression dans le VG est de 170
mmHg.
– On dit qu’il y a une surcharge de pression dans le
ventricule gauche .
Conséquences d’une sténose aortique sur le myocarde
– Hypertrophie concentrique.
– Ultimement, diminution de la taille de la cavité VG
et dysfonction diastolique.
Caractéristiques des différentes parties du coeur avec la sténose aortique
- Ventricule plus épais : plus de muscle à perfuser.
- Cavité plus petite: volume de sang éjecté plus petit à chaque battement.
- VG difficile à distendre et remplir par le sang qui provient de l’oreillette.
- La pression dans l’oreillette augmente.
- Essoufflement
On opère la valve pour sténose aortique lorsque :
– Présence de symptôme (essoufflement, angine,
pertes de conscience).
– La fonction du VG diminue.
Insuffisance aortique vs insuffisance mitrale
- Dans l’IM, l’excès de volume est pompé dans l’oreillette, une cavité à basse pression.
- Dans l’IA, l’excès de volume est pompé dans l’aorte.
- Cet excès de volume peut entraîner une hypertension systolique.
- Et donc une surcharge de pression dans le VG.
IM vs SA vs IA : par rapport au ventricule G
- Insuffisance mitrale: VG dilaté.
- Sténose aortique: VG hypertrophié.
- Insuffisance aortique: VG dilaté et hypertrophié.
Traitements (réparer et changer la valve)
- On répare la valve :
– Insuffisance mitrale ou tricuspidienne dans
certains cas. - On change la valve :
– Prothèses mécaniques.
– Bioprothèses.
– Bioprothèses percutanées.
