Maladies coronariennes Flashcards
Vrai ou faux : La maladie coronarienne est l’une des causes principales de mortalité au Canada.
Vrai
Les maladies coronariennes résultent de ?
l’athérosclérose des artères
coronaires.
Cliniquement les MC se traduisent par ?
l’angine de poitrine stable ou instable ainsi que par
l’infarctus du myocarde.
L’athérosclérose est ?
– Pathophysiologie complexe et multifactorielle.
- Infiltration athéromateuse de la paroi des artères
coronaires.
Facteurs de risque et lesquels sont modifiables et non modifiables ?
Non-modifiables :
– Âge (se manifeste tard, mais commence tôt).
– Sexe (homme > femme)
– Hérédité
Modifiables par habitude de vie ou médication :
– Tabagisme
– Obésité
– Sédentarité
– Hypertension artérielle
– Diabète
– Dyslipidémie (hypercholestérolémie.
Quels sont les deux conséquences sur les artères de la MC ?
- Possibilité de rétrécissement de la lumière de l’artère: angine stable.
- Possibilité de rupture de plaque et thrombose de l’artère: angine instable/infarctus.
Sténoses induites (apparition symptômes si …)
- La plaque athéromateuse peut éventuellement causer un rétrécissement (sténose) de l’artère.
- Des sténoses < 50% de la lumière de l’artère ne causeront pas de symptôme.
- À plus de 50-70% de sténose, l’angine d’effort commence à apparaître.
L’angine d’effort (au repos et autorégulation coronarienne)
– Au repos, la circulation cardiaque s’adapte à la
sténose d’une artère.
– « autorégulation coronarienne »: les capillaires en aval de la sténose vont se dilater pour normaliser
l’apport sanguin au myocarde.
Angine d’effort : à l’effort (conséquences)
– ↑ Fréquence cardiaque.
– ↑ Contractilité.
– ↑ Pression artérielle.
*Demande d’oxygène et d’énergie plus grande.
Si effort en présence de sténose :
– Les vaisseaux sont déjà en mode adaptation pour
compenser la sténose.
– Le débit sanguin ne peut plus augmenter davantage.
– Manque relatif d’oxygène: ischémie.
– La zone affectée perd sa fonction contractile.
– « Ça fait mal » - le patient cesse l’effort et tout
rentre dans l’ordre.
Cascade ischémique
Hypoperfusion d’un territoire (scintigraphie) > dysfonctionnement mécanique (hypocontractilité) (échographie) > changements à l’ECG (EGC effort) > douleur rétrosternale et essoufflement.
Tests pour l”investigation des MC
– Tapis roulant: on regarde les changements à l’ECG d’effort.
– Ischémie: sous-décalage du segment ST (car affecte re-polarisation de la myocarde).
Pourquoi aucun test n’est parfait ? faux positif vs faux négatif sur tapis roulant
Tapis roulant:
Possibilité de faux positif (changements ECG d’effort
sans sténose coronarienne)
Possibilité de faux négatif (sténose coronarienne sans
changement à l’ECG d’effort)
Échographie d’effort : on regarde …
on regarde en plus la
contractilité du myocarde à l’effort.
Scintigraphie d’effort : on regarde …
on regarde la perfusion
myocardique à l’effort.
* Un traceur radioactif va se concentrer dans le myocarde.
* La distribution va se faire en fonction de la perfusion
des différentes régions du cœur.
* On compare le repos avec le stress (au stress = mismatch des perfusions).
Tests pour ceux qui ne peuvent pas marcher (2)
– Écho dobutamine: on accélère et augmente la
contractilité du cœur avec une perfusion de dobutamine.
– Scintigraphie au persantin: on vasodilate tous les
vaisseaux pour simuler la perfusion de stress.
Coronographie (moyen invasif)
– Injection de colorant iodé directement dans les
artères coronariennes.
– Visualisation directe des vaisseaux.
– Il est possible de faire une angioplastie (dilatation
d’une sténose) lors de la même procédure.
Principes de traitements
– Pour tous les patients avec maladie coronarienne
obstructive:
* Traitement et optimisation des facteurs de risques.
* Aspirine.
* Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (statines).
* Alimentation/exercice.
* Diète: Noix et huile d’olive.
Vrai ou faux : une diète méditerranéenne permet de diminuer les risques de MC ?
Vrai
Autres principes de traitement pour les angineux stables :
- Antiangineux (Chronotropes et inotropes négatifs,
vasodilatateurs) - Revascularisation
– Stents
– Pontages
Chirurgies possibles (2)
- coronarographie avec angioplastie percutanée.
- pontage aorte-coronarien (plus invasive - ajout de vaisseaux pour remplacer ceux bloqués).
Angine instable/infractus
– Plaque d’athérome brisée. Formation de caillot de
stabilité variable.
– Symptômes peuvent survenir soudainement, pas
nécessairement à l’effort.
– Une sténose sévère et subite peut donner des
changements à l’ECG au repos.
Comment se fait la progression d’un angine instable vers un infractus ?
Par la croissance du caillot et l’occlusion du vaisseau.
MC instable sur EMG
- Douleur STEMI.
- Segment ST est plus élevé.
Infractus secondaire à et conséquence (3) ?
– Secondaire à une sténose très sévère ou une occlusion de l’artère.
– Les myocytes manquant d’oxygène meurent.
– Perte de fonction contractile.
– Élévation d’enzymes dans le sang (troponines).
Infractus : conséquences selon la durée
– Une occlusion de courte durée ne donnera pas
nécessairement des séquelles sur la contractilité du
myocarde.
– Plus on attend avant de rouvrir l’artère, plus la perte
de myocytes sera grande, et plus grandes seront les
séquelles
– Après 6-12 heures de souffrance: perte définitive de
contractilité dans la zone ischémique. Les douleurs
cessent. Il devient alors trop tard pour faire quoi que
ce soit.
Infractus : 3 types de dangers
– Si gros territoire ischémique: une grosse portion du cœur cesse de fonctionner tout d’un coup.
* Baisse de la pression artérielle.
* Œdème pulmonaire.
* Décès.
– Le myocarde ischémique peut causer des arythmies.
* Tachycardie/fibrillation ventriculaire: décès.
– Plus rarement, rupture du myocarde ischémique.
* Décès.
Principes de traitement des angines instables/infractus
– Basés avant tout sur la revascularisation rapide :
* Hospitalisation.
* Antiplaquettaires et anticoagulants.
* Coronarographie pour voir les sténoses.
– Angine instable: dans les 48h.
* Si STEMI:
– Coronarographie urgente.
– Si non disponible: thrombolyse.
La MC est une maladie des … qui reste … jusqu’à …
- La maladie coronarienne est une maladie des vaisseaux sanguins, qui reste silencieuse
jusqu’à un stade avancé.
La majorité des tests sont fait pour détecter ?
l’ischémie myocardique résultant d’une sténose.
Quelle est la présentation la plus dramatique des MC ?
L’infarctus du myocarde
