Le système cardiaque Flashcards
Le système cardiovasculaire se compose de quoi ?
Le coeur et les vaisseaux
Où se trouve le coeur ?
Dans la cavité thoracique, derrière le sternum et entre les 2 enveloppes de plèvres qui recouvrent les poumons dans le médiastin.
Forme du coeur (orientation base et apex)
la base du coeur est vers le haut et l’apex du coeur vers le bas.
Quel est le rôle du coeur ?
mettre le sang en circulation.
On a combien de coeur et comment sont-ils et quel est le rôle respectif ?
on a 2 coeurs séparés (G/D) sauf pendant la vie embryonnaire.
- Coeur Droit : sang bleu, soit le sang dé-oxygéné qui doit être envoyé vers la circulation pulmonaire.
- Coeur gauche : sang rouge, soit le sang oxygéné qui est envoyé vers la circulation du corps entier.
C’est quoi le péricade et il se compose de quoi ?
Le péricarde est l’enveloppe qui contient le coeur.
- se compose de 3 couches : péricarde pariétal fibreux > péricarde pariétal séreux et péricarde viscéral séreux.
- après le péricarde se situe l’espace/cavité péricardique.
Quelles sont les 3 couches du coeur ?
Épicarde > myocarde (muscles) > endocarde
Les valves auriculo-ventriculaires se composent de quoi ?
Des feuillets et des appareils valvulaires qui contiennent des codages tendineux et des muscles papillaires.
Les valves pulmonaires et aortiques sont composées de quoi ?
De feuillets seulement.
Quel est la différence anatomique entre les 2 ventricules et pourquoi ?
Le ventricule gauche est plus épais que le ventricule droit (s’enroule autours de lui), car il a besoin de plus de force pour envoyer le sang dans la circulation générale. Le ventricule droit, lui, doit seulement envoyer le sang dans la circulation pulmonaire.
Itinéraire du sang dans le coeur
Sang dé-oxygéné arrive dans le coeur par la veine cave sup ou inf > oreillette droite > valve tricuspide > ventricule droit > valve pulmonaire > tronc pulmonaire > circulation pulmonaire > poumons > veines pulmonaires gauche ou droite > oreillette gauche > valve mitrale > ventricule droit > valve aortique > aorte > circulation générale.
Les valves s’ouvrent et se ferment à ?
chaque battement cardiaque
Qu’est-ce qui amène la fermeture et ouverture des valves ?
Jeux de pression
Qu’est-ce qui permet de retenir les valves en place ?
Les cordages
Pourquoi les valves se ferment ?
Pour empêcher le retour/recul du sang.
Quel est le fonctionnement des valves A-V ? (pour l’ouverture et la fermeture)
- Lorsque le coeur est au repos et que les ventricules se contractent : la pression est plus grande aux oreillettes donc la valve s’ouvre.
- Lorsque le ventricule se contracte : la pression est plus élevée dans les ventricule que les oreillettes, donc, les valves se ferment pour empêcher le recul du sang.
Les valves sont des portes uni ou multi-directionnelles ?
Unidirectionnelles
Fonctionnement des valves sigmoïdes
- Contraction du ventricule : la pression dans les ventricules est plus grande que dans les artères > les valves s’ouvrent.
- Relaxation des ventricules : la pression dans les artères est plus grande que dans les ventricules > les valves se ferment.
Le squelette du coeur est de quel type ?
De type fibreux (toutes les valves sont entourées de tissus fibreux et tous les muscles s’attachent au squelette fibreux du coeur).
Quels sont les sillons externes du coeur ?
- En antérieur : sillon auricule-ventriculaire.
- En postérieur : sillon inter-ventriculaire.
Par quoi est nourrit la myocarde/cellules cardiaques du coeur ?
Par les artères coronariennes seulement.
Quels sont les vaisseaux coronariens et leurs irrigations ?
- Il y a 2 artères issues de l’aorte : artère coronarienne droit et artère coronarienne gauche.
- l’artère coronarienne gauche se divise en artère circonflexe et en artère inter-ventriculaire.
*l’artère ventriculaire et les artères coronariennes G/D irriguent en antérieur et l’artère circonflexe en postérieur.
Combien d’ostium coronarien sont présents dans les artères coronaires ?
3 feuillets
Arangement des artères coronaires dans la paroi cardiaque
- Extérieur : ACÉ (artère coronarienne épicardique).
- intérieur : PAS (plexus artériel subendocardique).
- vers les muscles cardiaques : artère intra-musculaire.
Quelle est la structure du muscle cardiaque et comment communiquent-t-il ?
les fibres du muscle cardiaque sont moins bien alignées et communiquent entre-elles par les disques intercalaires pour déclencher les contractions.
Quelle est la différence entre le muscle squelettique et le muscle cardiaque ?
Les contractions des muscles squelettiques sont déclanchées par l’influx nerveux alors que pour le muscle cardiaque c’est par les disque intercalaires.
Qu’est-ce qui permet la propagation du PA d’une cellule à une autre ?
Nexus (gap junction) : tunnels qui s’ouvrent et se ferment pour permettre le passage des ions en fonction de la dépolarisation cellulaire.
Quel est le rôle du desmosome ?
Permet l’attachement des fibres de contraction.
Comment sont disposés les faisceaux musculaires dans le coeur ? et dans l’O/V.
Ils ne sont pas tous alignés.
Dans l’oreillette : sous forme circulaire.
Dans le ventriculaire : sous forme longitudinale, circulaire et ensuite longitudinale.
Est-ce que les faisceaux sont dans le même sens dans l’apex et la base du coeur ?
La base du coeur va tourner en sens horaire (basal) et l’apex du coeur dans le sens anti-horaire (apical).
La contraction du coeur résulte d’un ?
Mouvement de torsion plus efficace.
Le coeur est un muscle … et donc ?
Le coeur est un muscle strié et donc il a les mêmes composantes que les muscles striés squelettiques (active, myosite, troponine…).
Qu’est-ce qui permet la rythmicité intrinsèque du coeur ?
C’est les cellules de purkinje qui se trouvent dans le tissu Nodal.
C’est quoi des cellules de purkinje ?
C’est des cellules spécialisées qui se dépolarisent instantanément initiant ainsi la contraction du coeur.
Quelles sont les composantes du système cardionecteur (distribution) ?
Noeud sinusal > faisceaux internodaux > noeud auriculo-ventriculaire > faisceau commun de His > fibres de Purkinje.
L’innervation du coeur se fait par ?
Le système nerveux autonome
Le SNA permet-t-il de déclencher une contraction ?
Non, il permet seulement de la moduler.
Boucles réflexes du SNA
- Nerf glossopharyngien (4) qui relient les barorécepteurs dans le sinus carotidien.
- Nerf vague (5) (nerf sensitif et moteur parasympathique) qui relient les barorécepteurs dans l’arc aortique.
Nerf cardiaque : axone moteur sympathique.
La membrane de la cellule musculaire cardiaque est … et cette …. est maintenue par ?
Elle est polarisée et cette polarité est maintenue par les pompes ATP dépendante de Na+ et K+ et les canaux passifs Na+. et K+.
Quel est le potentiel de membrane au repos ? et pourquoi ?
-90 mV, car il y a un déficit relative d’ions positifs K + à l’intérieur de la cellule (alors qu’à l’extérieur plus d’ions Na+).
Comment est initiée la contraction mécanique ?
Par la génération d’un potentiel d’action de la membrane (dépolarisation) et le PA est généré grâce à l’ouverture/fermeture de canaux ioniques voltage-dépendant.
Mécanisme de PA d’un cardiomyocyte
Potentiel de membrane au repos à -90 mV > atteinte du seuil de -70 mV > ouverture des canaux rapides à Na+ (entrée dans la cellule) > ouverture des canaux lents à Ca2+ et de Na+ et de sortie de K+ > sortie rapide de K+ > rétablissement de la balance ionique.
Dépolarisation > plateau > repolarisation > repos.
Quand-est-ce que est la perméabilité maximum des K+ ?
Lors de la repolarisation (sortie des K+).
Le PA du cardio-myocyte est déclenché par quoi ?
Par la dépolarisation d’une cellule voisine (via le nexus), soit les cellules du cardionecteur (pukinje qui se dépolarisent instantanément).
La propagation de la dépolarisation se fait comment ?
> si une cellule cardionectrice se dépolarise, tout le coeur se dépolarise.
loi du tout ou rien : une cellule se dépolarise = tout se dépolarise.
Potentiel de repos d’une cellule cardionectrice est ?
Le potentiel de repos est instable, car il augmente tranquillement à cause de problèmes de canaux ioniques.
Fonctionnement des canaux passifs pour une cellule musculaire au repos et une cellule nodale au repos :
- Cellule musculaire au repos : les canaux passifs utilisent de l’ATP pour faire entrer du Na+ et faire sortir du K+ (mais différence de quantités).
- Cellule nodale au repos : les canaux passifs font entrer plus de Na+ et font sortir moins de K+.
PA d’une cellule cardionectrice mécanisme
PA au repos (environ -60 mV) avec sortie restreinte de K+ et entrée augmentée de Na+ > potentiel instable qui atteint le potentiel seuil de -40 mV > ouverture des canaux de Ca2+ (et Na+) > dépolarisation instantanée > ouverture des canaux de K+ > repolarisation.
L’onde de dépolarisation se propage le long de ?
du sarcolemme et des tubules T.
Est-ce que la dépolarisation peut passer directement de l’oreillette vers le ventricule ?
Non, car ils sont reliés seulement par le noeud Auricule-ventriculaire.
Est-ce que la repolarisation se transmet d’une cellule à une autre ?
Non, après la dépolarisation la jonction Gap se ferme et chaque cellule doit se dépolariser seule.
Mécanisme du couplage de dépolarisation et contraction
Dépolarisation > ouverture des canaux de Ca 2+ sensibles au voltage > entrée du Ca2+ dans la cellule > libération du Ca2+ du réticulum sarcoplasmique > augmentation de la concentration cytoplasmique de Ca 2+ > (plusieurs processus métaboliques) > formation de pont d’actinie et de myosine > contraction.
Mouvements des ions Ca2+ au repos
Le Ca2+ est stockés dans les tubules T à l’extérieur de la cellule, car les canaux lents du sarcolemme et du réticulum sarcoplasmique sont fermés.
Mouvements des ions Ca2+ lors de la systole
Les canaux lents du sarcolemme et du réticulum sarcoplasmique sont ouverts > entrés du Ca+ dans le cytoplasme.
Mouvements des ions Ca2+ lors de la diastole
Les canaux lents des sarcolemmes sont fermés et les pompes à calcium d’ATPase sont en marche.
- Canaux antiport de Na+ et Ca2+.
Mécanisme de transport de Ca2+
Entrée du Ca2+ lors de la phase du plateau par les canaux lents du S et du RS > libération du Ca2+ du RS > reprise du Ca2+ par le RS par les pompes ATPase > sortie du Ca2+ à L’extérieur de la cellule par les antiport Ca2+ et Na+ > échange de K+ et Na+ pour rétablir la balance ionise.
Dépolarisation : MS vs MC
MS : innervation de chaque cellule + pas de disques intercalaires et de nexus + pas de transmission d’une cellule à une autre.
MC : dépolarisation spontanée des cellules cardionectrices + présence disques intercalaires et nexus + transmission d’une cellule à une autre + loi du tout ou rien.
Provenance des ions Ca2+ : MS vs MC
MS : RS.
MC : RS + liquide extracellulaire du sarcolemme et des tubules T.
Quelles sont les sources énergétiques de la contraction cardiaque et laquelle est la principale ?
Le glucose, l’acide lactique, les acides gras (70%) et les corps cétoniques.
- Les acides gras (70%) est la principale source énergétique du coeur.
Quelle est la rythmicité des différentes régions cardionectrices (rythme de dépolarisation/minute) ?
Noeud sinusal isolé : 100.
Noeud sinusal in situ (prédominance du système parasympathique) : 72-80.
Oreillette : 60-65.
Noeud auriculo-ventriculaire et faisceau de His : 40-45.
Ventricule : 25-45.
Quelle composante se dépolarise le plus rapidement ?
Le noeud sinusal (70-80 Dép/min) dans le corps humain.
Si atteinte du NS, ça sera quoi le rythme de dépolarisation du coeur ?
Noeud A-V : 40-45 Dép/min.
Si atteinte du Noeud A-V : il se passe quoi ?
Puisque le noeud A-V est le seul lien entre les O/V, donc il y aura un découplage entre les deux, soit les O qui battent à 70/min et les ventricules à 3o/min.
La vitesse de conduction en m/sec des différentes composantes
NS : 0,05
Faisceaux internodaux : 0,45.
Muscle auriculaire : 0,30.
Fibres de jonction : 0,01.
N A-V : 0,10.
Faiseauc commun de His : 2-4.
Fibres de purkinje : 1-4.
- Muscle ventriculaire : 0,40.
La conduction au niveau du faisceau de His et des cellules de purkinje est ?
10x plus rapide que le reste des cellules/faisceaux.
Le délai de transmission au Noeud A-V permet ?
Une contraction auriculaire avant une contraction ventriculaire (laisser le temps à l’oreillette de se vider complètement et de remplir le ventricule au repos).
Le système cardionecteur ventriculaire
Conduction rapide qui permet de transmettre l’onde de dépolarisation quasi-simultanément dans tous les territoires des ventricules (10x plus rapide qu’en l’absence des cellules cardionectrices).
Quel est le temps de transmission de l’onde de dépolarisation entre l’Oreillette et les ventricules ?
0,22 secondes
MC vs MS : PA et durée de contraction
PA : 250 msec vs 5 msec.
Contraction : 300 msec vs 100 msec.
La période réfractaire du cardiomyocyte
*une cellule en dépolarisation ne peut pas être dépolarisée à nouveau (nécessite un retour à -90 mV).
- Période absolue : impossible de dépolariser à nouveau.
- Période relative : possible de dépolariser.
Est-il possible d’avoir des crampes (tétaniser au coeur) ?
Non, car la période réfractaire est longue (il doit revenir au repos avant).
C’est quoi une extra-systole ?
Contraction prématurée du coeur alors qu’il était au repos.
Cycle cardiaque
Tout est au repos > PA par le NS > systole auriculaire (contraction des oreillettes) et ouverture valve A-V > systole ventriculaire isovolumique (toutes les 4 valves sont fermées et augmentation de la pression, car le sang est un liquide non compressible) > éjection, car la pression V > aorte > prodyastole (début relaxation ventricule et arrêt contraction) > diastole ventriculaire isovolumique (valves se referment) > remplissage rapide des ventricules en passif (lorsque la pression des o > V).
Pression artérielle (aortique) pendant le cycle cardiaque
*l’aorte agit comme un réservoir.
- normale : VG > aorte > réseau sanguin périphérique.
- Systole 120 > résistance augmente dans l’aorte, car emmagasine du sang (120).
- Diastole 0 > écoulement du sang en périphérie de l’aorte = diminution = 80.
Les pressions sanguines dans les réseaux périphériques et pulmonaire sont comment ?
Pression différente entre les deux ventricules : G (120/80) et le D (25/12), mais volume similaires.
Plus on s’éloigne du coeur, plus la pression … ?
Diminue
Comment se créer un oedème pulmonaire ?
Si différence entre les volumes de sang dans les deux ventricule, à la fin de chaque battement, une différence se créer > sang coincé entre les deux ventricules > le liquide traverse donc la lymphe et va dans les alvéoles pulmonaires = patient se noie tout seul dans ses poumons = oedème pulmonaire.
Les bruits cardiaques sont causés par quoi ?
Par la vibration dans la masse sanguine, les parois du coeur et les gros vaisseaux causées par la fermeture des valves cardiaques.
Le premier et second bruits + 3e et 4e sont dûs à ?
Premier bruit : fermeture valve A-V.
Second bruit : fermeture des valves sigmoïdes (soit la valve pulmonaire et la valve aortique).
le 3e et le 4e bruits sont faibles et provoqués par le mouvement du sang.
Lorsque le flot sanguin est turbulent, ça change quoi sur les bruits cardiaque ?
le 3e et 4e bruits qui sont alors faibles deviennent forts et sont entendus.
Les projection des valves
Valve aortique : en haut à droite.
Valve tricuspide : en bas à droite.
Valve pulmonaire : en haut à gauche.
Valve mitrale : en bas à gauche.
Si le bruit est plus intense ?
On a une projection aortique qui se transforme en sténose aortique.
Rôle du coeur
Il doit pomper le sang dans l’organisme en quantité suffisante pour les besoins métaboliques.
Volume télédiastolique
quantité de sang contenue dans le ventricule à la fin de la diastole (120-130 ml).
Volume télésystolique
Quantité de sang contenue dans un ventricule à la fin de la systole (50-60 ml).
Volume d’éjection systolique
Quantité de sang éjecté lors de la systole (60-80 ml).
Débit cardiaque
Quantité de sang pompée par un ventricule en une minute (volume systolique x fréquence = 5-6 litres)
Indice cardiaque
Débit cardiaque divisé par mètre carré de surface corporelle.
Réserve cardiaque
Pourcentage dont le débit cardiaque peut augmenter au delà du début au repos (jeune adulte : 300-400% et athlète : 500-600%).
Rendement du coeur : sédentaire au repos vs athlète en exercice intense
Volume TD : 120-130 ml vs jusqu’à 250 ml.
Volume TS : 50-60 ml vs jusqu’à 10 ml.
Volume d’ÉS : 60-80 ml vs 240 ml.
Débit cardiaque : 5-6L/min vs 30L/min.
Comment varie la réserve cardiaque ?
- Elle est constante pour un individu donné.
- peut augmenter à long terme avec l’entrainement physique.
- peut diminuer à court terme avec un infarctus ou à long terme avec des maladies cardiaques chroniques.
Quels sont les facteurs qui influencent le débit cardiaque par la modulation de la FC ? (3 types)
- Contrôle autonome : barorécepteurs (sinus carotidien, aorte, oreillette) et chimiorécepteurs.
- Agents hormonaux : adrénaline, hormones thyroïdiennes et ions.
- autres facteurs : température, âge, émotions, femme/homme.
Quels sont les facteurs qui influencent le débit cardiaque par la modulation du volume d’éjection systolique ? (2 types)
- En augmentant le volume télédiastolique : durée diastole ventriculaire et retour veineux.
- En diminuant le volume télésystolique : force de contraction ventriculaire (Frank-starling et sympathique) et pression artérielle très élevée.
Facteurs qui influencent la FC : sympathique
> effet de stimulation = augmente la fréquence cardiaque = effet chronotrope positif.
- Effets sympathiques sur le NS, N A-V et ventricules = noradrénaline sur les récepteurs B1 = augmentation de la perméabilité au Na+ et Ca2+ et diminution de la perméabilité au K+ et diminution du potentiel de repos (moins électronégatif).
Effets :
- augmentation fréquence NS.
- diminution temps de pause N A-V.
- diminution durée de contraction et de relaxation des myofibrilles.
Facteurs qui influencent la FC : parasympathique
> diminue la fréquence cardiaque = effet chronotrope négatif.
- Effets parasympathiques sur le NS et le NAV = Acétylcholine = augmentation de la perméabilité au K+ et augmentation du potentiel de repos (moins électronégatif).
Effets :
- diminution de la fréquence NS.
- augmentation temps de pause N A-V.
Le système parasympathique a-t-il des actions sur les myocytes ?
Non, car il n’a pas de terminaisons dans le muscle.
Facteurs qui influencent le volume télédiastolique
> Durée de la diastole :
La quantité de sang accumulée dans le ventricule est fonction
de la durée de remplissage du ventricule.
Retour veineux :
La quantité de sang accumulée dans le ventricule est fonction
de la pression veineuse poussant le sang vers le ventricule.
Facteurs qui influencent le volume télésystolique
> Mécanisme de Starling (intrinsèque) :
La force de contraction du ventricule est proportionnelle au degré d’étirement des fibres ventriculaires en fin de diastole.
Innervation sympathique (extrinsèque) :
Le sympathique innerve la musculature cardiaque. La noradrénaline en augmente la force de contraction (effet inotrope positif).
L’adrénaline sécrétée par la médullo-surrénale, et se rendant au coeur via
la circulation sanguine, fait de même.
Le volume télésystolique est … à la force de contraction du ventricule.
inversement proportionnel
Mécanisme de Frank-starling (amplitude d’une extrasystole)
1ière stimulation : coeur complètement remplie.
2ème stimulation : trop tôt.
Extrasystole : réponse plus faible, car ventricule pas assez remplie + étirement des fibres diminué + diminution force de contraction.
SNA (sympathique) et force de contraction
- Augmentation force de contraction cardiaque (effet inotrope positif).
- augmentation perméabilité au Ca2+.
Effets : augmentation force de contraction des myofibrilles (+ de Ca2+) et diminution de la durée de contraction et de relaxation des myofibrilles.
SNA (parasympathique) et force de contraction
Pas d’effet sur la force de contraction (car innervation des fibres musculaires par le système parasympathique est absente).
Réflexes des barorécepteurs artériels (modulation à court terme pour la PA)
- Si augmentation PA > augmentation activité barorécepteurs > diminution activité sympathique vers le coeur, veines et artères + augmentation parasympathique vers le coeur = diminution fréquence cardiaque et force de contraction.
(inverse pour une baisse de la PA)
Les barorécepteurs avant et après le coeur
Avant le coeur : carotide (réflexe sino-carotidien) et aorte (réflexe aortique).
Après le coeur : veines caves et oreillette droite (réflexe Brainbridge).
Augmentation retour veineux = augmentation centre cardiovasculaire = augmentation sympathique = augmentation fréquence cardiaque.
Autres composantes de régulation du débit cardiaque (5)
> Chimiorécepteurs (O2, CO2, pH, via le centre cardiaque)
Médullo-surrénales (Adrénaline (augmente la FC/FDC), via la circulation)
Hormones thyroïdiennes (augmentation hyperthyroïdie) = augmentation FC ou diminution si hypothyroïdie.
Ions sanguins (Na+, K+, Ca++)
Âge (fréquence cardiaque = 220-age) > plus on vieillit plus la FC est basse.
Femme > Homme.
Contrôle autonome intégré du système cardiovasculaire
si NS seul vs NS dans le corps humain : différence, car en permanence effet du système parasympathique qui le ralenti dans le corps humain.
> plus facile de lever une inhibition que d’inhiber.
Régulation du débit cardiaque par le retour veineux
Besoins métaboliques au repos : 5 L/min = starling.
Besoins métaboliques augmentés : 15 L/min = starling.
Besoins métaboliques très élevés : 30 L/min = starling + sympathique.
