Insuffisance cardiaque Flashcards
Insuffisance cardiaque
- Le cœur doit fournir un débit sanguin adéquat pour la fonction normale des autres organes.
- L’insuffisance cardiaque survient lorsque cette
capacité est compromise. - L’insuffisance cardiaque peut résulter de plusieurs causes différentes.
Causes de l’IC (4 types)
- Ischémique.
– Post-infarctus et nécrose irréversible.
– Dans le cas d’une sténose coronarienne sévère sans nécrose: myocarde
hibernant. Dysfonction ventriculaire réversible. - Arythmique:
– Une tachycardie rapide et prolongée, peu importe la cause, épuisera les
réserves énergétiques du myocarde et diminuera la contractilité. Réversible si
on corrige l’arythmie. - Valvulaire:
– Sténose ou insuffisance valvulaire qui a causé des séquelles sur la fonction
contractile du cœur.
– Une surcharge de volume et/ou de pression à long terme est néfaste. - Congénital.
Autres causes de l’IC
- Toxique :
– Alcool
– Chimiothérapie - Causes génétiques :
– Cardiopathie hypertrophique
– Multiples causes d’insuffisance cardiaque génétique possibles.
Importance de questionner l’état de la famille. - Surcharge de pression systémique (autre que valvulaire) :
– Hypertensive: maladie du cœur gauche
– Maladie pulmonaire: maladie du cœur droit - Cardiopathie de stress.
- Cardiopathies non ischémiques :
– Myocardites
– Maladies infiltratives et de surcharge - Hémochromatose (surcharge en fer)
- Sarcoïdose
- Amyloïdose
Comment on fait pour évaluer la force du coeur ?
- Fonction systolique : fraction d’éjection.
– % du sang qui est éjectée à chaque battement.
– Peut être calculé avec une échographie, IRM cardiaque, scintigraphie.
– Normale >55-60%.
Fraction d’éjection du ventricule gauche : équation
FEVG = (VTD-VTS)/VTD = % du sang dans la cavité cardiaque qui est éjectée suite à la
contraction du cœur.
VTD: volume télédiastolique (fin de diastole)
VTS: volume télésystolique (fin de systole)
2 types d’insuffisances cardiaques
- Une baisse de la fraction d’éjection va donner une insuffisance cardiaque systolique.
– Incapacité du cœur à se contracter suffisamment. - Il est possible d’avoir une insuffisance
cardiaque diastolique
– Incapacité du cœur à se relaxer suffisamment
Exemple tableau pour le calcul
Fraction éjection :
N(60%) - IS(30%) - ID(60%).
Volume télédiastolique :
120 ml - 150 ml -75 ml.
Volume d’éjection :
72 ml - 45 ml - 45 ml.
Insuffisance cardiaque (2 cas)
- Certaines maladies vont causer une baisse de
la fraction d’éjection et de l’insuffisance systolique. - D’autres vont affecter en premier la fonction diastolique; i.e. la capacité du cœur à accueillir du sang en diastole.
- Les 2 cas résultent en une baisse du débit cardiaque.
IC gauche vs IC droite
- Insuffisance cardiaque
gauche :
– Baisse de débit.
– Congestion de sang dans
les poumons. - Œdème pulmonaire.
– Essoufflement,
intolérance à l’effort. - Insuffisance cardiaque
droite :
– Baisse de débit.
– Congestion de sang dans
les membre inférieurs
– Jambes, abdomen enflés.
Insuffisance cardiaque : baisse du débit et réactions du corps (2 systèmes)
- Baisse du débit cardiaque perçu par l’organisme.
– Reins en particulier. - Réactions pour augmenter le débit cardiaque :
– Système adrénergique.
– Système rénine-angiotensine aldostérone.
Détérioration de la fonction cardiaque à long terme : schéma
IC amène :
1. baisse débit rénal > rétine > angiotensinogène > angiotensine I > angiotensine II > augmentation voume circulant = vasocontriction.
- activation sympathique = + contractilité, + FC, + vasoconstriction.
Adaptation de l’organisme à l’IC (court terme vs long terme)
- Bénéfices à court terme:
– Augmentation du débit cardiaque.
– Vasoconstriction périphérique : la pression monte.
– Rétention hydrosodée par les reins. - Mauvais à long terme!!!
Loi de starling
plus le coeur est étiré, plus il a une meilleure fonction d’éjection.
Loi de starling : IC (comment ça se passe au début et après)
- Une rétention hydrosodée permet d’augmenter initialement le débit
cardiaque. - Il y a une limite à cette augmentation de débit. Si la précharge augmente au-délà d’un certain point, le débit
cardiaque n’augmente plus (et peut même diminuer).
IC : on utilise des médicaments…
En insuffisance cardiaque, on utilise des médicaments diurétiques (furosémide,
spironolactone) pour contrôler le volume circulant et la précharge.
*pour forcer l’urinage.
Effets des catécholamines sur la loi de Starling
Les catécholamines augmentent l’inotropie. La
contractilité est meilleure pour la même précharge = volume d’éjection plus élevé.
IC : à long terme
– Le cœur devient insensible aux catécholamines.
– L’activation chronique des systèmes de compensation cause du dommage et de la fibrose dans le muscle cardiaque.
– Bien qu’utile à court terme, les mécanismes de
compensation vont ultimement aggraver la
dysfonction cardiaque.
Effet néfaste sur la postcharge des Catécholamines, Angiotensine, Etc.
Effets vasopresseurs (le coeur doit forcer plus)
Comment contrer les mécanismes d’adaptation ? quels sont les 3 mécanismes et les 5 corrections ?
Mécanismes : Distension cardiaque, Angiotensine II
et Stimulation sympathique.
> peptides natriurétiques pour signaler le rein :
Diurèse (pour uriner).
Baisse de la pression/vasodilatation.
Inhibition de la fibrose et de l’hypertrophie.
Baisse de la rénine.
Baisse de l’activation sympathique.
Effets des peptides natriurétiques
- Effet natriurétique: baisse du volume circulant et de la précharge.
- Diminution de la post-charge
Équilibre entre le bien et le mal
- En insuffisance cardiaque, plusieurs mécanismes de compensation s’activent
simultanément. - Certains visent à préserver un débit sanguin adéquat aux organes importants.
- D’autres visent à protéger ce qu’il reste de fonction cardiaque.
Principes de diagnostic (3)
– Échocardiographie :
* Calcul de la FEVG et du débit cardiaque
* État des valves
* Évaluation du cœur droit et gauche
* Avoir une idée de la précharge
– IRM :
* Idem à l’échocardiographie
* Permet en plus la caractérisation du myocarde
– Cicatrices d’infarctus, séquelles fibrotiques de certaines
maladies non ischémique.
- Biochimiquement :
– Mesure des BNP (peptide natriurétique) ou pro-BNP.
– Signes de bas débit ou congestion d’organes
importants : - Rein
- Foie
Principes de traitement pharmacologique
– Traiter la cause si possible.
– Bloquer les mécanismes de compensation qui peuvent être ultimement délétères.
* Beta-bloquants.
* Inhibiteurs système rénine-angiotensine-aldostérone.
– Favoriser les mécanismes compensateurs.
* Potentialisation des peptides natriurétiques
Pour les personnes avec IC : influence de certains médicaments
- L’équilibre est parfois difficile à atteindre.
- La volémie est influencée par les médicaments, mais aussi par la diète.
– Suivi du poids
– Apport sodium et restriction H2O - Les médicaments peuvent être mal tolérés :
– Hypotension
– Bradycardie
Traitements non pharmacologiques (3 types) :
- Défibrillateurs :
– L’insuffisance cardiaque avancée peut causer des arythmies fatales.
– Dans certains cas, on peut implanter un défibrillateur pour prévenir la mort subite pour les patients avec FEVG basse malgré le traitement médical. - Resynchronisation :
– L’insuffisance cardiaque avancée peut s’accompagner de trouble de conduction avec asynchronisme de contraction.
– Un cardiostimulateur biventriculaire peut stimuler plusieurs régions du cœur simultanément pour assurer une contraction synchrone, et augmenter le volume d’éjection. - Ultimement et pour certains cas seulement:
* Cœur mécanique
* Greffe
