Arythmies Flashcards
Extrasystole
– Fréquent (100% des gens)
– Donne des palpitations variables d’un individu à
l’autre.
– Source très fréquente de consultation.
– Bénin la très grande majorité du temps.
* Ne fait pas mourir.
* Ne fait pas perdre connaissance.
– On traite parfois (rarement) lorsque les symptômes sont insupportables.
Questions à se poser lorsqu’on voit un EGC (3) :
- Rythme de battement du coeur rapide ou lent.
- Rythme irrégulier ou non (distance entre les pics).
- Complexe QRS fin ou large.
Tachycardie supraventriculaire
- Implique les oreillettes.
- Ré-entrée dans les voies de conductions (oreillettes - NAV - voie accessoire) qui provoque une boucle sans fin de contractions.
La largeur du complexe QRS dépend de ?
La dépolarisation du ventricule.
La TSV peut survenir chez … et niveau de danger.
- Tachycardie régulière.
- Chez les gens jeunes.
- Incommodante, mais pas dangereuse.
Traitements possibles pour la tachycardie supra-ventriculaire (2)
- Traitements de l’épisode: casser la boucle.
– Manœuvres vagales.
* Valsalva.
* Massage carotidien.
– Médicaments qui bloquent le nœud AV.
– Cardioversion (choc électrique qui dépolarise tout) si instable. - Ablation des voies de conductions fautives :
– Si épisodes fréquents / incommodants.
QRS fin vs QRS large
- QRS fin indique une dépolarisation rapide des
ventricules. Cette dépolarisation rapide implique l’utilisation normale des voies de conductions spécialisées (Nœud-AV, faisceau de His, branches
droite et gauche). - QRS large indique une dépolarisation anormalement lente. Peut être secondaire à :
– Bloc d’une des branches.
– La dépolarisation provient du ventricule.
Fibrillation auriculaire
- Impulsions auriculaires rapides et irrégulières qui varient en forme et grosseur (les oreillettes vibrent et ne contractent plus).
- Fréquence 350 à 600/minute (les ventricules ne peuvent pas battre à cette vitesse).
Rôle du NAV
Le nœud AV agit comme gardien de but et bloque une partie des impulsions.
- Réponse ventriculaire typiquement irrégulière (car laisse passer une partie et en bloque une autre).
Incidence de la fibrillation auriculaire et risque de mortalité.
- Arythmie cardiaque soutenue la plus fréquente.
- L’incidence augmente à chaque décade de la vie adulte.
– 0,2-0,3 %/année entre 55 et 64 ans et 3,5% par année
entre 85 et 94 ans. - Risque de mortalité augmenté si histoire de FA.
La FA peut survenir (2) :
– Isolée: cœur par ailleurs sain.
– Associée à d’autres maladies, cardiaques ou non.
Facteurs précipitants de la FA
- Émotion
- Hypoxie; hypercapnie
- Post-opératoire
- Troubles métaboliques ou hémodynamiques
- Effort intense
- Intoxication alcool aiguë
- Hyperthermie
- Vaso-vagal
- Hyperthyroïdie
- Embolie pulmonaire
- Etc.
La FA amène une altération de … et un risque de ?
- Altération de la fonction auriculaire :
– Rythme auriculaire trop rapide pour une contraction efficace.
– Stase sanguine (caillot qui se forme).
– Risque de développer des caillots et embolies. - Risque d’AVC***
Facteurs de risque d’embolies
– Âge
– Sexe féminin
– Hypertension
– Maladie valvulaire mitrale
– Déjà eu un ACV
– Diabète
– Insuffisance cardiaque
Prise en charge de la FA
- Anticoagulants pour les patients à risque d’embolie.
- Décision sur stratégie thérapeutique :
– Cardioversion pour “casser” l’épisode.
– Laisser en FA et contrôler la fréquence cardiaque avec médication qui bloque le noeud AV.
– Dans certains cas : procédure d’ablation.
* Isolation de l’entrée des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche, site d’origine habituel de la FA.
Bloc AV : causes
- Fibrose idiopathique.
- Ischémie aiguë.
- Valvulopathie calcifiée.
- Traumatisme, post
procédure cardiaque. - Médication
- Mx infiltrative, inflammatoire ou infection.
Bradycardie sinusale : définition et causes
- Dysfonctionnement sinusal.
– Souvent trouvé chez les personnes âgées. - Autres causes potentielles :
– Médicaments.
– Maladies infiltratives ou infectieuses.
– Troubles métaboliques.
Bradycardie : symptômes et secondaire à quoi ?
- Maladie du sinus (dérèglement NS)
– Symptômes : - Étourdissements, confusion, syncope, insuffisance
cardiaque.
– Secondaire à dysfonctionnement sinusal.
– Peut être associé à tachyarythmies auriculaires
(syndrome tachy-bradycardie).
Prise en charge pour la bradycardie
– Corriger facteur précipitant
– Ajuster médication au besoin
– Selon la cause : cardiostimulateur peut être indiqué.
– Cardiostimulateur (pacemaker)
* Ordinateur implanté sous la peau avec sonde dans l’oreillette
droite et le ventricule droit qui stimule au besoin la contraction.
Tachycardie ventriculaire
- Tachycardie régulière à complexes larges.
– Au moins 3 battements > 100 bpm.
– TV soutenue si : - 30 secondes et plus.
- Symptomatique.
Causes de la tachycardie ventriculaire
– Ischémie aigue
– Cicatrice d’infarctus
– Cardiomyopathies non ischémiques
– Troubles métaboliques
– Intoxications médicamenteuses
– Génétique
– Idiopathique
Lorsque soutenue la Tachycardie ventriculaire est
– Le plus souvent symptomatique :
* Étourdissements, perte de conscience, mort subite.
Investigation pour la tachycardie ventriculaire
- Selon le contexte :
– Bilan électrolytique.
– Revue de la médication.
– Éliminer ischémie (tapis, écho stress, scintigraphie,
coronarographie).
– Évaluer fonction ventriculaire (échocardiographie, IRM).
– Étude électrophysiologique.
Traitement de la TV
- Aigu :
– Si instabilité : cardioversion/défibrillation
– Traiter la cause
– Anti-arythmique IV :
* Amiodarone, xylocaïne, etc. - Selon la maladie sous-jacente
– Anti-arythmique long terme
– Défibrillateur implantable
– Ablation de TV
