Maladie de parkinson

Question 1

Triade du syndrome parkinsonien ?

Answer 1

• Tremblement de repos
• Akinésie (ou bradykinésie)
• Hypertonie (ou rigidité)

Question 2

Diagnostic différentiel du syndrome parkinsonien ?

Answer 2

• Étiologie iatrogène ou toxiques
• Maladie de Wilson
• Atteinte dégénérative atypique des noyaux gris centraux (= Sd parkinsoniens plus)
• Atteinte non dégénérative des noyaux gris centraux

Question 3

Différents types de syndrome parkinsonien plus ?

Answer 3

• Paralysie supra-nucléaire progressive
• Atrophie multi-systématisée
• Dégénérescence cortico-basale
• Démence à corps de Lewy diffus

Question 4

Complications de la maladie de Parkinson ?

Answer 4

• Complications dopa-induites
• Complications motrices évolutives (troubles de l’équilibre, chutes)
• Complications neuropsychiatriques (syndromes dépressifs, déficits cognitifs)
• Complications dysautonomiques (hypotension orthostatique, constipation)
• Douleur

Question 5

Complications dopa-induites?

Answer 5

• Fluctuations d’efficacité (akinésie transitoire subite)
• Dyskinésies (mouvement involontaire de type choreiques)
• Psychique (hallucinations et délire)
• Non spécifiques (nausées et vomissement–hypotension orthostatique)

Question 6

Description du tremblement de repos de la maladie de Parkinson?

Answer 6

• Lent et de faible amplitude
• Unilatéral puis bilatéral et asymétrique
• Augmenté par: émotions, stress, efforts de concentration, fatigue
• Disparaît lors: mouvement volontaire et pendant le sommeil
• NE TOUCHE JAMAIS LA TÊTE

Question 7

Description de l’hypertonie dans la maladie de Parkinson ?

Answer 7

• Rigidité plastique “en tuyau de plomb »
• Signe de la roue dentée
• Signe de Froment

Question 8

Description de l’akinésie Parkinsonienne ?

Answer 8

• Marche à petits pas
• Dysarthrie monotone
• Micrographie
• Amimie

Question 9

Caractéristiques de la marche Parkinsonienne ?

Answer 9

• Difficulté à l’initiation
• Marche à petits pas
• Pieds trainants
• Perte du ballant des bras
• Instabilité
• Kinésie paradoxale : festination
• Blocages

Question 10

Anamnèse typique d’une maladie de Parkinson idiopathique?

Answer 10

• Après 50 ans
• Progressive
• Asymétrique
• Réponse au traitement

Question 11

Traitement médical d’une maladie de Parkinson sans retentissement moteur ?

Answer 11

• Retarder au maximum le traitement

- Si gêne minime: agonistes dopaminergiques ou anticholinergiques

Question 12

Traitement médical d’une maladie de Parkinson avec retentissement moteur

Answer 12

• Est fonction de l’age :
• Si sujet jeune (65 ans) : agonistes dopaminergiques le plus longtemps possible, puis monothérapie par L-DOPA a dose minimale efficace
• Si sujet agé (>65 ans): dopathérapie (L-DOPA + inhibiteur de la dopa-décarboxylase) en monothérapie puis association L-Dopa + agonistes dopaminergiques si echec

Question 13

Différentes classes thérapeutiques utilisés à la maladie de Parkinson ?

Answer 13

• Dopathérapie:
- L-Dopa + inhibiteur de la dopa-décarboxylase

• Agonistes dopaminergiques
• Autres (anticholinergiques, inhibiteurs enzymatiques)

Question 14

Différentes phases de la maladie de Parkinson?

Answer 14

• Phase diagnostique
• Phase lune de miel
• Apparition des complications motrices liées a la L-Dopa (Dyskinésies, fluctuations)
• Phase de déclin: complications axiales et cognitives (chute et démence)

Question 15

Indications et modalités du ttt chirurgical dans la maladie de parkinson?

Answer 15

• Jeune, évolution >5ans
• SENSIBILITÉ CONSERVÉE A LA L-DOPA!!!
• Retentissement fonctionnel majeur
• Implantations d’électrodes dans le noyau sub thalamique

Question 16

Signes cliniques recherchés pour éliminer un DD dans le cadre d’une MPI, et diagnostic recherchés?

Answer 16

• Atteinte bilatérale et symétrique
• PSN
    - Troubles oculomoteurs (verticalité)
    - Chutes précoces
    - Dysarthrie (Sd pseudo-bulbaire)

• AMS

- Dysautonomie
- Syndrome cérébelleux

• DCL

- Sd démentiel
- Hallucinations

• DCB
- Apraxies

• Atteinte vasculaire: Sd pyramidal

Question 17

Examens complémentaires pour le diagnostic d’une MPI?

Answer 17

• AUCUN!
• Diagnostic clinique
• IRM si doute avec un DD

Question 18

Patient sous L-DOPA + chute. Hypotheses diagnostiques?

Answer 18

• Dyskinésie
• Phase off et freezing
• AMS avec syndrome dysautonomique
• PSP avec instabilité posturale
• Iatrogénie : médicaments anti-parkinsoniens