Algies de la face

Question 1

Caractéristiques de la douleur d’une algie vasculaire de la face ?

Answer 1

• Siege: périorbitaire, unilatéral, toujours du même coté
• Type: brulure, déchirement
• Intensité: intolérable
• Durée: 15 minutes a 3 heures
• Facteur déclenchant: Alcool
• Signes associées: végétatifs, larmoiement, CBH
• Signe négatif: examen neuro NORMAL entre les crises

Question 2

Traitement d’une algie vasculaire de la face ?

Answer 2

• Crise:

- Oxygénothérapie
- Sumatiptan en SC (/!\ CI si coronarien)

• Fond:

- Vérapamil PO en periode de crise
- Education et éviction des FD! (OH)

Question 3

Traitement d’une névralgie essentielle du V?

Answer 3

• Carbamazépine dose progressive
• Couverture par clonazépam

• Si échec: ttt chirurgical

- Thermocoagulation percutanée du ganglion de Gasser
- Ou décompression vasculaire chirugicale u V

Question 4

Facteur de risque de migraine ?

Answer 4

• Age et sexe (femme de moins de 40 ans)

- Antécédent familial de migraine

Question 5

Facteur déclenchant des migraines?

Answer 5

Sensoriel : lumières clignotantes, bruit, auteur
Aliments : chocolat, alcool, fromage
Psychologique : stress, détente
Hormonaux : règles, contraception

Question 6

Différents types d’aura?

Answer 6

Troubles visuels (HLH, phosphènes, hallucinations)
Trouble sensitif (paresthésies)
Troubles du langage (aphasie, manque du mot)

Question 7

Critères diagnostique d’une migraine avec aura ?

Answer 7

• Symptômes de l’aura: au moins 3 critères parmi :
- Réversibilité totale (0)
- Installation en plus de 4 minutes
- Durée inférieure à 1 heure
- Céphalées dans l’heure (1) suivante.
• Récurence (≥2 crises)
• Examen normal entre les crises (0)

(4-3-2-1/1-0/0)

Question 8

Indication de l’imagerie cérébrale dans la pathologie migraineuse ?

Answer 8

• Chez un migraineux connu :

- Céphalées en coup de tonnerre
- Céphalées inhabituelles
- Examens physique anormal (HTIC, localisation, CBH)

• Lors du bilan initial :

- Céphalées toujours du même côté
- Début après 40 ans

Question 9

Indications du traitement de fond dans les migraines ?

Answer 9

• Selon les 4 critères: (±1) “FRIC(S)”

• Fréquence: ≥4 crises par mois
• Retentissement sur la QdV (Handicapantes)
• Intensité (Intenses)
• Consommation médicamenteuse (>6 à huit prises par mois)

± Sévérité

Question 10

Effets secondaires d’une Thermo-coagulation du ganglion de Gasser?

Answer 10

Hypoesthésie faciale sequellaire

Question 11

4 signes cliniques a rechercher en faveur d’une névralgie secondaire?

Answer 11

• Hypoesthésie faciale
• Abolitions du réflexe cornéen
• Atteinte d’une perte crânienne
• Déficit moteur ou syndrome cérébelleux

Question 12

Contre-indication de tes triptans?

Answer 12

ATCDs coronaires

Question 13

Étiologie à évoquer devant des céphalées toujours du même côté ?

Answer 13

MAV

Question 14

Critères diagnostiques d’une migraine sans aura?

Answer 14

= Critères IHS

• ≥ 5 crises
• > 4h
• < 3 jours (= 72h)
• 2 critères PUMA
• 1 critère parmi N/V ou P/P
• 0 = examen normal entre les crises

(Pulsatile, Unilatérale, Modifie = entrave les activités de la vie quotidienne, Aggravée a l’effort)

Question 15

2 possibilités de traitement d’une crise migraineuse?

Answer 15

• AINS (en première intention) (± paracetamol)
• Triptans

-> Si AINS inneficaces sur plus de 2/3 crises, triptans en 1ere intention puis aspirine si persiste 2h apres

Question 16

2 possibilités du traitement de fond d’une migraine?

Answer 16

• BB- = propanolol (en 1ere intention)
• Amitryptiline (= ADT)
• Réévaluer a 3 mois, si efficace poursuivre 6 mois, sinon switch

Question 17

Une contre indications aux BB- dans le traitement de fond?

Answer 17

• Migraine avec aura

- Car aggravation paradoxale sinon

Question 18

Objectif du traitement de fond d’une migraine?

Answer 18

• Diminution de la fréquence des crises de 50% a 3 mois

Question 19

Définition d’une céphalée chronique quotidienne?

Answer 19

• > 4 h/j
• > 3 mois
• > 15j par mois

Question 20

Définition d’un état de mal migraineux?

Answer 20

• Persistance > 72h d’une céphalée initialement migraineuse

Question 21

4 questions a poser pour évaluer l’efficacité du traitement d’un migraineux?

Answer 21

• Etes vous soulagé de façon significative 2h après la prise?
• Tolérance du médicaments?
• Une seule prise?
• Efficacité du traitement au moins 2 crises sur 3?
• > Si non a une question = AINS en 1ere intention, si persiste 2h après AINS = triptans en onde intention
• > Si AINS inneficaces sur plus de 2/3 crises, triptans en 1ere intention puis aspirine si persiste 2h apres