Hémorragie méningée

Question 1

Facteurs de risque d’anévrismes cérébraux ?

Answer 1

Age = 50 ans
Sexe féminin
HTA chronique
Tabac +++ /OH
ATCD familiaux et personnels!

Question 2

Pathologies associées aux anévrismes cérébraux?

Answer 2

Polykystose rénale

Maladies du collagène: Marfan / Ehler-Danlos

Question 3

Description et signification d’un III complet?

Answer 3

Ptosis + diplopie verticale + mydriase
= Ophtalmoplégie douloureuse

• Compression du III
• Par anevrysme supra-clonoïdien
• de la CI ou de l’AComPost

Question 4

Caractéristiques du LCR dans une HM?

Answer 4

LCR rouge/rosé
Incoagulable
Homogène
Présence de pigments dans le surnageant

Question 5

Symptomes de MAV?

Answer 5

Crises épileptiques
Céphalées pseudo-migraineuses (tjs du même côté!)
Souffle intra crânien ressenti

Question 6

Complications aigues d’une HM?

Answer 6

Hydrocéphalie aigue obstructive
HTIC-engagement
Décès
Lésions cérébrales +/- Crises d’épilepsie

Question 7

Complications subaigues d’une HM?

Answer 7

Vasospasme arteriel (J4-J14)
Récidive hémorragique (J7-J11)

Complication non neurologiques !!!!

• CV (TDR)
• Métabo (HypoNa par SIADH)
• Infectieuses (PPI..)

Question 8

Complications tardives de l’HM?

Answer 8

Hydrocéphalie a pression normale
Récidive hémorragique tardive
Déficit neurologique séquellaire

Question 9

Possibilitées thérapeutiques dans une HM?

Answer 9

Traitement endovasculaire (en 1ere intention) (=neuro-radiologie interventionelle pour embolisation par coïls)

Traitement neurochirurgical (clips)

Question 10

Différents espaces sous arachnoïdiens?

Answer 10

• Citernes de la base = périmésencéphalique et péripédonculaire
• Vallées sylviennes
• Sillons corticaux, sillons de la convexité
• Scissure inter-hémisphérique

Question 11

Description d’un TDM dans une HM?

Answer 11

• Non injecté
• Hyperdensité
• SPONTANÉE
• Des espaces sous arachnoïdiens
• Préciser si complications (inondation ventriculaire, hydrocéphalie aigue, hématome intra-parenchymateux)
• Si normal: n’élimine pas le diagnostic

Question 12

Description d’une angiographie typique d’HM?

Answer 12

• Image d’addition arrondie
• Visible au temps artériels précoces
• Préciser: localisaton, taille, collet, forme, nombre
• Préciser si hématome ou vasospasme

Question 13

2 complications a prévenir dans le traitement d’une hémorragie méningée?

Answer 13

• Vasospasme arteriel (Inhibiteur calcique = nimodipine)

- Prophylaxie anti-comitiale

Question 14

Indications de la PL dans une HM?

Answer 14

• En seconde intention après TDM si normal

Question 15

Hypothese diagnostique et traitement devant une HTIC a la phase aigue d’une HM?

Answer 15

• Hydrocéphalie aigue

- DVE en urgence

Question 16

Si question fermée: “Les 4 principales complications d’une hémorragie méningée a la phase aigue?”?

Answer 16

• Hydrocéphalie aigue
• Crise d’épilepsie
• Recidive hémorragie de l’anévrisme
• Vasospasme arteriel

Question 17

Examens réalisables pour confirmer une HM si TDM normal?

Answer 17

• PL AVEC PRISE DE PRESSION

- IRM et angioIRM cérébrale

Question 18

Résultat d’une IRM cérébrale si réalisée dans une HM?

Answer 18

• Hyper T1
• Hyper T2
• Hyper FLAIR
• Hypo T2*