Démence chez le sujet agé Flashcards
Signes cliniques typiques de la maladie d’alzheimer?
Troubles cognitifs MULTIPLES:
- atteinte mnésique (antérograde ++)
- Atteinte des fonctions instrumentales (syndrome aphaso-apraxo-agnosique)
Indications et intérêt de l’imagerie cérébrale devant une suspicion de démence?
- Systématique devant toute démence de découverte récente
- Recherche d’une cause de démence secondaire-curable
Que recherche l’imagerie réalisée dans le cadre d’une démence?
• Recherche d’une cause de démence secondaire-curable
- Lacunes/séquelles d'AVC - Hydrocéphalie a pression normale - Hématome sous dural - Processus expansif
- Evalue l’atrophie cortico-sous-corticale
- Recherche une leuco-arïose
Quelle imagerie demander en première intention devant une démence?
- IRM cérébrale T1/T2/T2*/FLAIR avec coupes coronales centrées sur l’hippocampe
Description radiologique d’une atrophie cortico-sous-corticale d’une maladie d’alzheimer?
- Elargissement des ventricules
- Distension des sillons
- Dans le cadre d’un alzheimer:
- Prédomine aux lobes temporaux et a l’hippocampe
2 molécules disponibles dans le traitement d’une MA et indications?
- Anti-cholinesterasique = rivastigmine
- Anti glutamate = mémentine
- Stade léger = anti-cholinesterasique
- Modéré = un des deux
- Sévère = anti-glutamate
Stades de la MA?
- En fonction du MMS
- Léger = MMS > 20
- Modéré = MMS 10-20
- Sévère = MMS < 10
Définition d’une démence?
- Troubles cognitifs
- Avec retentissement sur la vie quotidienne
- Depuis > 6mois
Les 6 fonctions cognitives a évaluer lors d’une suspicion de démence?
- Orientation (spatiale et temporelle)
- Mémoire: amnésie
- Language: aphasie
- Praxies: apraxie
- Gnosies: agnosies
- Executifs (calcul, raconter histoire)
Les différents types de mémoire a tester devant une suspicion de démence?
- Antérograde/rétrograde
- Sémantique (capitale) / épisodique (président)
Quels tests de dépistage sont a réaliser dans un bilan de démence?
- MMSE
- Test de l’horloge
- 5 mots
- ADL/IADL
- GDS
- Fluence verbale
Examens biologiques systématiques dans un bilan de démence?
- NFS
- CRP
- Créatinine avec clairance
- Ionogramme
- Glycémie
- Calcémie
- Albumine
- TSH
Examens biologiques non systématiques a faire en fonction du contexte clinique dans un bilan de démence? (mais a faire +++…)
- Démence infectieuse: TPHA-VDRL, sérologie Lyme
- LEMP: VIH
- B9/B12
- BHC
4 signes cliniques permettant le DD entre une démence et un Sd confusionnel?
Sd confusionnel:
- Installation aigue
- Troubles de la vigilance ++
- Symptomes fluctuants
- Troubles du comportement fréquents
Etiologies non dégénératives de démence?
- Hydrocéphalie chronique idiopathique = HPN
- > VIIIITTTE +++
- Vasculaire
- Infectieuse: syphillis, VIH, creztvelJ
- Traumatique = HSD chronique
- Toxique = OH
- Tumeur intra crânienne
- Endoc = hypoT et carence en B9
Clinique d’une hydrocéphalie chronique idiopathie?
= Triade de Hakim
- Syndrome démentiel
- Troubles génito-sphincteriens
- Troubles de la marche
± syndrome frontal
Clinique typique d’une démence vasculaire?
- Terrain athéromateux ++
- Installation brutale
- Dans les 3 mois post AVC
- Evolution fluctuante/par à-coups
- Signes neurologiques focaux
(mais souvent associée a alzheimer = démence mixte)
2 mesures du traitement non médicamenteux d’une MA?
• Intervention cognitive
- Stimulation cognitive - Thérapie occupationnelle (ateliers mémoire)
• Rééducation
- Kiné - Othophoniste
Un élément a surveiller a la mise en place d’un traitement d’une MA?
- ECG
- Car anticholinesterasique!!!
- > Bradycardies! (atropine si ca va pas!)
Définition d’une MA précoce?
< 65ans
4 étiologies de démence associés a des troubles de la marche?
- Démence vasculaire
- Hydrocéphalie chronique idiopathie/HPN
- Carence en B12 (SCM)
- Syndrome parkinsonien +
Impact de l’indicage dans la maladie d’alzheimer? Pourquoi?
- Pas d’amélioration après l’indicage
- L’hippocampe est responsable de l’ENCODAGE de l’information
- Si atteinte: pas d’encodage
- Donc l’indicage n’améliore pas car il n’y a rien d’encodé
Diagnostic a évoquer devant un tableau de démence mais sans retentissement sur la QV?
- Syndrome pré-démentiel
Démence a évoquer si survenue précoce?
- Maladie de Wilson
Démence a évoquer si chutes précoces?
- DCL
- Paralysie Supra Nucléaire progressive
Démence a évoquer devant une paralysie oculomotrice?
- PSN progressive
Démence a évoquer si hallucinations ++?
- Démence a corps de Lewy
Démence a évoquer si associée a une dysautonomie et des troubles cérébelleux?
- Atrophie multi systematisée
