Démence chez le sujet agé

Question 1

Signes cliniques typiques de la maladie d’alzheimer?

Answer 1

Troubles cognitifs MULTIPLES:

• atteinte mnésique (antérograde ++)
• Atteinte des fonctions instrumentales (syndrome aphaso-apraxo-agnosique)

Question 2

Indications et intérêt de l’imagerie cérébrale devant une suspicion de démence?

Answer 2

• Systématique devant toute démence de découverte récente

- Recherche d’une cause de démence secondaire-curable

Question 3

Que recherche l’imagerie réalisée dans le cadre d’une démence?

Answer 3

• Recherche d’une cause de démence secondaire-curable

- Lacunes/séquelles d'AVC
- Hydrocéphalie a pression normale
- Hématome sous dural
- Processus expansif

• Evalue l’atrophie cortico-sous-corticale
• Recherche une leuco-arïose

Question 4

Quelle imagerie demander en première intention devant une démence?

Answer 4

• IRM cérébrale T1/T2/T2*/FLAIR avec coupes coronales centrées sur l’hippocampe

Question 5

Description radiologique d’une atrophie cortico-sous-corticale d’une maladie d’alzheimer?

Answer 5

• Elargissement des ventricules
• Distension des sillons
• Dans le cadre d’un alzheimer:
• Prédomine aux lobes temporaux et a l’hippocampe

Question 6

2 molécules disponibles dans le traitement d’une MA et indications?

Answer 6

• Anti-cholinesterasique = rivastigmine
• Anti glutamate = mémentine
• Stade léger = anti-cholinesterasique
• Modéré = un des deux
• Sévère = anti-glutamate

Question 7

Stades de la MA?

Answer 7

• En fonction du MMS
• Léger = MMS > 20
• Modéré = MMS 10-20
• Sévère = MMS < 10

Question 8

Définition d’une démence?

Answer 8

• Troubles cognitifs
• Avec retentissement sur la vie quotidienne
• Depuis > 6mois

Question 9

Les 6 fonctions cognitives a évaluer lors d’une suspicion de démence?

Answer 9

• Orientation (spatiale et temporelle)
• Mémoire: amnésie
• Language: aphasie
• Praxies: apraxie
• Gnosies: agnosies
• Executifs (calcul, raconter histoire)

Question 10

Les différents types de mémoire a tester devant une suspicion de démence?

Answer 10

• Antérograde/rétrograde

- Sémantique (capitale) / épisodique (président)

Question 11

Quels tests de dépistage sont a réaliser dans un bilan de démence?

Answer 11

• MMSE
• Test de l’horloge
• 5 mots
• ADL/IADL
• GDS
• Fluence verbale

Question 12

Examens biologiques systématiques dans un bilan de démence?

Answer 12

• NFS
• CRP
• Créatinine avec clairance
• Ionogramme
• Glycémie
• Calcémie
• Albumine
• TSH

Question 13

Examens biologiques non systématiques a faire en fonction du contexte clinique dans un bilan de démence? (mais a faire +++…)

Answer 13

• Démence infectieuse: TPHA-VDRL, sérologie Lyme
• LEMP: VIH
• B9/B12
• BHC

Question 14

4 signes cliniques permettant le DD entre une démence et un Sd confusionnel?

Answer 14

Sd confusionnel:

• Installation aigue
• Troubles de la vigilance ++
• Symptomes fluctuants
• Troubles du comportement fréquents

Question 15

Etiologies non dégénératives de démence?

Answer 15

• Hydrocéphalie chronique idiopathique = HPN
• > VIIIITTTE +++
• Vasculaire
• Infectieuse: syphillis, VIH, creztvelJ
• Traumatique = HSD chronique
• Toxique = OH
• Tumeur intra crânienne
• Endoc = hypoT et carence en B9

Question 16

Clinique d’une hydrocéphalie chronique idiopathie?

Answer 16

= Triade de Hakim

• Syndrome démentiel
• Troubles génito-sphincteriens
• Troubles de la marche

± syndrome frontal

Question 17

Clinique typique d’une démence vasculaire?

Answer 17

• Terrain athéromateux ++
• Installation brutale
• Dans les 3 mois post AVC
• Evolution fluctuante/par à-coups
• Signes neurologiques focaux
  (mais souvent associée a alzheimer = démence mixte)

Question 18

2 mesures du traitement non médicamenteux d’une MA?

Answer 18

• Intervention cognitive

- Stimulation cognitive
- Thérapie occupationnelle (ateliers mémoire)

• Rééducation

- Kiné
- Othophoniste

Question 19

Un élément a surveiller a la mise en place d’un traitement d’une MA?

Answer 19

• ECG
• Car anticholinesterasique!!!
• > Bradycardies! (atropine si ca va pas!)

Question 20

Définition d’une MA précoce?

Answer 20

< 65ans

Question 21

4 étiologies de démence associés a des troubles de la marche?

Answer 21

• Démence vasculaire
• Hydrocéphalie chronique idiopathie/HPN
• Carence en B12 (SCM)
• Syndrome parkinsonien +

Question 22

Impact de l’indicage dans la maladie d’alzheimer? Pourquoi?

Answer 22

• Pas d’amélioration après l’indicage
• L’hippocampe est responsable de l’ENCODAGE de l’information
• Si atteinte: pas d’encodage
• Donc l’indicage n’améliore pas car il n’y a rien d’encodé

Question 23

Diagnostic a évoquer devant un tableau de démence mais sans retentissement sur la QV?

Answer 23

• Syndrome pré-démentiel

Question 24

Démence a évoquer si survenue précoce?

Answer 24

• Maladie de Wilson

Question 25

Démence a évoquer si chutes précoces?

Answer 25

• DCL

- Paralysie Supra Nucléaire progressive

Question 26

Démence a évoquer devant une paralysie oculomotrice?

Answer 26

• PSN progressive

Question 27

Démence a évoquer si hallucinations ++?

Answer 27

• Démence a corps de Lewy

Question 28

Démence a évoquer si associée a une dysautonomie et des troubles cérébelleux?

Answer 28

• Atrophie multi systematisée