MAA 6 - Exposition Au Travail

Question 1

La toxicologie est définie comme

Answer 1

La science des poisons et étudie le cheminement, les mécanismes d’action et les effets des substances toxiques sur les organismes vivants.

Question 2

Un xénobiotique est

Answer 2

une substance chimique qui est étrangère à l’organisme (qui n’est pas produite par cet organisme), comme par exemple les médicaments, les produits chimiques industriels, les poisons naturels et les polluants environnementaux.

Question 3

Énumérez les 4 étapes principales du cheminement d’un xénobiotique dans l’organisme.

Answer 3

Les principales étapes du cheminement d’un xénobiotique dans l’organisme sont les suivantes :

1. absorption (poumons, voies digestives, peau)
2. distribution (incluant l’accumulation dans certains tissus dont l’os, les graisses, le cerveau)
3. métabolisme (biotransformation)
4. excrétion (urine, selles, air expiré)

Question 4

En ce qui a trait au métabolisme des xénobiotiques :

1. identifiez les 2 résultats possibles de ce métabolisme;
2. expliquez les 2 phases du métabolisme;
3. identifiez et situez le système enzymatique le plus important.

Answer 4

1. La majorité des substances chimiques sont métabolisées et subissent une biotransformation. Les substances chimiques sont ainsi transformées en produits hydrosolubles moins toxiques (détoxification) ou encore les activer pour former des métabolites toxiques (activation).
2. Cette biotransformation se produit en 2 phases :
   - durant la phase 1, les produits subissent soit une hydrolyse, une oxydation ou une réduction;
   - durant la phase 2, les métabolites peuvent être transformés par glucuronidation, sulfatation, méthylation et conjugaison avec le glutathion en produits hydrosoluble plus facilement excrétés.
3. Le système enzymatique le plus important est celui du cytochrome P-450. Il agit lors de la phase 1 de la biotransformation et se retrouve principalement au niveau du foie mais également de la peau, des poumons et de la muqueuse gastro-intestinale. Ce système peut soit agir en détoxifiant les xénobiotiques ou en les transformant en métabolites actifs qui peuvent causer des dommages cellulaires. Les deux types de réactions peuvent produire des dérivés actifs de l’oxygène et cause des dommages cellulaires. ROS

Question 5

Nommez 1 facteur important qui influence la susceptibilité individuelle.

Answer 5

Plusieurs facteurs peuvent expliquer pourquoi tous les individus ne développent pas les mêmes effets à la santé lorsqu’exposés à des contaminants. En plus de l’interaction complexe, et souvent multiplicatrice, des diverses substances auxquels les personnes peuvent exposés, les principaux facteurs individuels sont les suivants : l’âge, la prédisposition génétique et les sensibilités des divers tissus face aux agresseurs. En particulier, l’activité du système enzymatique du cytochrome P-450 varie grandement selon les personnes (polymorphisme génétique) et selon certaines conditions (diminution lors d’un jeune, activation par l’ingestion d’alcool ou le tabagisme).

Question 6

Vrai ou faux?

Toutes les substances sont des poisons.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 6

VRAI

Question 7

Vrai ou faux?

Les principales voies d’absorption des substances toxiques sont respiratoire, digestive et cutanée.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 7

VRAI

Question 8

Vrai ou faux?

Les principales voies d’absorption des substances toxiques sont respiratoire, digestive et cutanée.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 8

FAUX

Question 9

Vrai ou faux?

La même exposition à une substance toxique induit les mêmes effets chez les individus.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 9

FAUX

Question 10

Pour le plomb :

identifiez les principales sources d’exposition;

Answer 10

Le plomb se retrouve dans de nombreux milieux industriels et produits dont dans des mines, des fonderies et usines de transformation ou de recyclage des métaux, de recyclage des batteries, dans certaines peintures (dans des maisons anciennes, attention aux enfants (pica) et aux travailleurs de la rénovation), ainsi que dans l’eau (attention aux vieilles maisons avec des tuyaux de plomb) ou le sol contaminé. Depuis les années 1970, le plomb a été progressivement retiré de l’essence, de la plupart des peintures (sauf industrielles) et des brasures à base de plomb pour conserves alimentaires. Cette importante mesure de santé publique a fait chuter de façon importante la concentration de plomb dans le sang de la population canadienne.

Question 11

nommez les principaux effets à la santé d’une intoxication au plomb;

Answer 11

• hématopoïétique (anémie hypochrome microcytaire)
• neurologiques central et périphérique (atteinte motrice des extenseurs du poignet)
• gastro-intestinal (colique saturnique) et rénale (insuffisance rénale chronique).
• Des lignes bleues caractéristiques peuvent également se retrouver au niveau des gencives (rare).

Ces effets sont tardifs

Question 12

expliquez pourquoi le plomb se stocke dans les os;

Answer 12

Le plomb entre en compétition avec le calcium et les phosphates; 80-85% du plomb se retrouve dans l’os où il a une demi-vie de 20-30 ans (réservoir important).

Question 13

nommez les effets à la santé plus spécifiques à l’enfant;

Answer 13

L’enfant est plus vulnérable aux effets neurologiques centraux (diminution du QI, troubles d’apprentissage, retard du développement psychomoteur; attention aux femmes enceintes). Ces effets sont souvent irréversibles. Le plomb se dépose dans les dents qui se développent et au niveau des épiphyses. Lors d’un RX, elles apparaissent comme des bandes plus denses (« lead lines »).

Question 14

expliquez la pathophysiologie de l’anémie secondaire à une intoxication au plomb;

Answer 14

Le plomb se lie à des groupes sulfhydriles et interfère avec la synthèse de l’hème au niveau de ses précurseurs dans la moelle. L’incorporation du fer dans l’hème est diminuée, menant à une anémie. Une autre conséquence de ce blocage est la production de protoporphyrine zinc au lieu de l’hème, qui résulte en une augmentation du niveau sanguin des PPZ.

Question 15

Pour le mercure :

1. identifiez les principales sources d’exposition;
2. expliquez le cycle par lequel le mercure entre dans la chaine alimentaire.

Answer 15

1. Le mercure se retrouve principalement dans la croûte terrestre, dans certains produits industriels, à la suite d’activités minières (entre autres les mines d’or), dans les poissons contaminés), et les amalgames dentaires.
2. Le mercure inorganique, présent dans la croûte terrestre ou résultant de contamination industrielle, est transformé en méthyl mercure par les bactéries. Lorsqu’il contamine les cours d’eau, il entre dans la chaîne alimentaire et peut se concentrer énormément dans les poissons carnivores (espadons, requins, poisson bleu ou bluefish, thon, etc.). L’ingestion de cette forme de mercure est très toxique pour le système nerveux central.

Question 16

Pour les substances suivantes, identifiez les principales sources d’exposition et les principaux effets à la santé :

1. arsenic
2. cadmium
3. solvants organiques
4. composés organochlorés

Answer 16

Arsenic :

présent naturellement dans la croûte terrestre et dans l’eau (eau de puits artésien); produit dans certaines fonderies (ex. production du cuivre) et mines; utilisé comme préservatif pour le bois, dans des herbicides.
toxicité aigue : manifestations gastrointestinale, cardiovasculaire et SNC sévères, rares mais encore présentes;
toxicité chronique : hyperkératoses, cancer de la peau (carcinome basocellulaire et épidermoïde sur les plantes des pieds et les paumes des mains), cancer du poumon.

2. Cadmium

batteries de nickel-cadmium, fertilisants.
toxicité rénale, MPOC.

3. Solvants organiques

utilisés en très grandes quantités comme dégraisseurs, agents de nettoyage, décapants
toxicité aigue : étourdissements et confusion, dépression du SNC
toxicité chronique : atteintes hépatique, rénale, leucémie (benzène)

4. Composés organochlorés

principalement dans les pesticides
neurotoxiques, perturbateurs endocriniens

Question 17

Pour chacune des pathologies suivantes, identifiez une exposition professionnelle pouvant y être associée :

• maladie cardiaque
• cancer nasal
• cancer du poumon
  MPOC
• neuropathies périphériques
• toxicité rénale
• infertilité masculine
• leucémie

Answer 17

Pour chacune des pathologies suivantes, identifiez une exposition professionnelle pouvant y être associée : (voir tableau 7.2)

• maladie cardiaque : monoxyde de carbone (CO)
• cancer nasal : poussières de bois
• cancer du poumon : radon, amiante, silice, arsenic
• MPOC : poussières de grain, cadmium
• neuropathies périphériques : solvants, plomb, arsenic, mercure.
• toxicité rénale : plomb, mercure, solvants
• infertilité masculine : plomb
• leucémie : benzène, radon, uranium

Question 18

Vrai ou faux?

Une intoxication au plomb peut se manifester par des signes d’atteintes de plusieurs systèmes.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 18

Vrai

Question 19

Vrai ou faux?

L’arsenic se retrouve uniquement dans certains poisons.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 19

Faux

Question 20

Vrai ou faux?

L’insuffisance rénale chronique peut être secondaire à l’exposition à des métaux.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 20

Vrai

Question 21

Vrai ou faux?

La seule cause de cancer du poumon est la cigarette.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 21

Faux

Question 22

Énumérez les variables qui augmentent la sévérité des brûlures.

Answer 22

Le tableau clinique d’un patient brûlé sera plus sévère selon :

• la profondeur des brûlures
• le pourcentage de la surface corporelle brûlée
• la présence concomitante d’inhalation de fumées très chaudes et/ou toxiques (comme lors des incendies; les manifestations pulmonaires peuvent apparaître 24-48h après)
• la rapidité et l’efficacité avec laquelle le patient est pris en charge (remplacement hydrique, contrôle des électrolytes, contrôle des infections)

Question 23

Précisez la différence entre des brûlures d’épaisseur partielle et des brûlures d’épaisseur complète ou totale.

Answer 23

Les brûlures d’épaisseur partielle touchent seulement une partie de l’épaisseur de la peau et peuvent, dans la plupart des cas, guérir sans greffe cutanée. Les couches touchées sont uniquement l’épiderme (1er degré), ou l’épiderme et le derme (2e degré superficiel ou profond selon la profondeur du derme atteint).

Les brûlures d’épaisseur totale (3e degré) touchent l’épiderme et tout le derme, y compris les appendices cutanés, comme les follicules pileux. Les brûlures de 4e degré atteignent également les structures sous dermiques. Comme toutes les cellules de la peau sont donc détruites et ces brûlures nécessitent la plupart du temps une greffe cutanée.

Question 24

Indiquez la différence entre l’épuisement par la chaleur et le coup de chaleur.

Answer 24

L’épuisement par la chaleur (heat exhaustion) se produit soudainement et résulte de l’incapacité du système cardio-vasculaire de compenser pour l’hypovolémie secondaire à la perte hydrique. Il se manifeste par l’effondrement de l’individu atteint, de courte durée. La récupération est spontanée.

Le coup de chaleur (heat stroke) survient à des températures élevées accompagnées d’un haut degré d’humidité, et que les mécanismes de thermorégulation échouent : la sudation cesse et la température corporelle augmente. Cette condition peut entraîner des problèmes importants au niveau cardiovasculaire pouvant aller jusqu’au décès.

Question 25

Identifiez 3 facteurs qui déterminent le type de traumatisme et sa gravité lors d’un accident électrique.

Answer 25

Les 3 facteurs qui déterminent le type de traumatisme et sa gravité lors d’un accident électrique dépendent de:
- l’ampérage du courant (ampères) qui passe dans le corps
- du trajet que suit ce courant et
- du temps de contact avec la source électrique.

Lorsqu’un patient subit un accident électrique, on peut identifier le voltage (tension du courant). Si celui-ci est au-delà de 600 V, il s’agit d’une électrisation préoccupante mais un accident à la maison (110-220V) peut causer des dommages important si la résistance au point de contact est basse, comme lorsque la peau est mouillée.

Question 26

uelle est la différence entre des radiations ionisantes et des radiations non-ionisantes?

Answer 26

• L’énergie émise par les radiations non-ionisantes n’est pas suffisante pour arracher les électrons de leurs atomes et peuvent seulement faire bouger les atomes dans une molécule ou les faire vibrer.
• Les radiations ionisantes peuvent transférer assez d’énergie pour libérer des électrons qui, à leur tour, entrent en collision avec d’autres atomes, dans une réaction en cascade appelée ionisation.

Question 27

Répondez aux questions suivantes sur les radiations ionisantes.

Quels sont les tissus les plus vulnérables à ces radiations?
Définissez le Sievert (Sv).
Identifiez les principaux effets d’une exposition sur la cellule.

Answer 27

• Les tissus les plus vulnérables aux radiations sont les tissus qui ont un haut taux de renouvellement : gonades, moelle osseuse, tissu lymphoïde et muqueuse gastrointestinale.
• Puisque tous les types de rayonnement ionisant n’ont pas le même potentiel de produire des effets à la santé, on a introduit le Sievert (Sv). C’est une unité de dose équivalente, qui tient compte de ces variations dans les effets biologiques produits, et apporte une unité de mesure uniforme.
• Par leur action au niveau de l’ADN des cellules, ils sont mutagènes, cancérigènes et tératogènes et peuvent entraîner la mort cellulaire

Question 28

V ou f;

Lors d’un incendie, la fumée inhalée cause des dommages pulmonaires qui se manifestent toujours très rapidement dans les minutes qui suivent l’inhalation.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 28

Faux

Question 29

V rai ou faux?

Les brûlures du 3e et 4e degré nécessitent en général une greffe cutanée.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 29

Vrai

Question 30

Vrai ou faux?

Le coup de chaleur se manifeste par une sudation abondante.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 30

Faux

Question 31

Vrai ou faux?

La muqueuse gastrointestinale et la moelle osseuse sont vulnérables aux rayons X et gamma.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 31

Vrai

Question 32

Expliquez comment le « smog » se produit.

Answer 32

L’ozone, en tant que polluant atmosphérique des basses couches de l’atmosphère, est l’un des plus dangereux pour la santé humaine. Ce gaz est surtout produit par l’action du rayonnement solaire (UV) sur des produits chimiques précurseurs de l’ozone, dont les oxydes d’azote émis principalement par les gaz d’échappement des véhicules automobiles mais également par des polluants industriels, par la combustion incomplète de combustibles fossiles et par la combustion de biomasse (feux de forêt, chauffage au bois).

L’ozone, combiné aux matières particulaires et aux divers oxydes (dioxyde de soufre, oxydes d’azote) forme le smog.

Question 33

Décrivez le mécanisme de toxicité de l’ozone sur le tissu pulmonaire.

Answer 33

L’ozone participe à des réactions chimiques produisant des radicaux libres qui endommagent les cellules épithéliales de l’arbre bronchique et des alvéoles.

Question 34

Décrivez le mécanisme de toxicité des matières particulaires.

Answer 34

Les matières particulaires de moins de 10 µm de diamètre sont suffisamment petites pour se rendre jusqu’au niveau des alvéoles. Rendues à ce niveau, elles sont phagocytées par les macrophages et les neutrophiles, causant la libération de médiateurs et incitant une réaction inflammatoire. Les particules de plus grand diamètre sont retenues proximalement au niveau des voies respiratoires supérieures. Contrairement à ce qu’on pouvait penser autrefois, ces particules peuvent être à l’origine d’atteintes à la santé, dont des cancers.

Question 35

Nommez les principales sources d’émission de monoxyde de carbone.

Answer 35

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz inodore, incolore, sans goût et non irritant produit par la combustion incomplète de matières carbonées comme les moteurs de véhicules, des industries utilisant des combustibles fossiles, le chauffage à l’huile et la fumée de cigarette. Les travailleurs les plus à risque de développer une intoxication chronique au CO sont les travailleurs qui travaillent dans des espaces fermés ou confinés dans lesquels il y a une forte concentration de ce type de fumées et absence de ventilation adéquate, comme dans des tunnels, des garages souterrains ou fermés, ou encore dans des entrepôts utilisant des chariots élévateurs.

Question 36

Décrivez le mécanisme de toxicité du monoxyde de carbone.

Answer 36

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz asphyxiant qui se lie à l’hémoglobine et inhibe le transport de l’oxygène aux tissus. L’hémoglobine a une affinité 200 fois plus grande pour le CO que pour l’oxygène. Ceci mène à un état d’hypoxie, avec une dépression insidieuse du système nerveux central qui peut entraîner la mort. Les personnes victimes d’une intoxication aigue au CO présentent une coloration rouge cerise de la peau et des muqueuses.

Une exposition chronique au CO peut entraîner des changements ischémiques cérébraux, en particulier au niveau des noyaux de la base et des noyaux lenticulaires. Ces changements peuvent être permanents.

Question 37

Nommez les principales sources de contamination de l’air intérieur.

Answer 37

es principaux contaminants de l’air intérieur sont la fumée de cigarette, le monoxyde de carbone, les oxydes d’azote et les particules (fumées de la combustion du bois, irritant et cancérigène) et l’amiante (traité ailleurs).

Il faut ajouter la contamination dues à des moisissures (infiltrations d’eau non réparées), à des acariens ou à des allergènes (poils d’animaux), aux composés organiques volatils, principalement le formaldéhyde, provenant des produits domestiques (ex. : peintures et vernis) et des matériaux de construction (ex. : panneau de bois aggloméré ou de contreplaqué).

Également, dans plusieurs régions au Canada, le radon, gaz radioactif naturellement présent dans la croûte terrestre peut s’infiltrer dans les sous-sols des maisons. Il est considéré actuellement comme la 2e cause de cancer du poumon, après la cigarette, et la 1ère chez les non-fumeurs. Au Québec, il serait responsable de plus de 600 décès par année.

Question 38

Vrai ou faux?

L’ozone participe à des réactions chimiques produisant des radicaux libres qui endommagent la muqueuse respiratoire.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 38

Vrai

Question 39

Vrai ou faux?

Les personnes victimes d’une intoxication aigue au monoxyde de carbone présentent une coloration bleutée de la peau et des muqueuses.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 39

Faux: c’est rouge cerise

Question 40

Vrai ou faux?

Les matières particulaires de moins de 10 µm de diamètre sont suffisamment petites pour se rendre aux alvéoles, être phagocytées et éliminées sans dommage aux tissus.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 40

Faux
Va quand mm créer des dommages aux tissus

Question 41

Vrai ou faux?

Le radon est la première cause de cancer pulmonaire chez les non-fumeurs au Canada.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 41

Vrai

Question 42

Expliquer comment se produit l’effet de serre.

Answer 42

Les gaz à « effet de serre » sont composés principalement de dioxyde de carbone (CO2), émis suite à la combustion de combustibles fossiles, d’ozone et de méthane. Combinés à la vapeur d’eau, ils bloquent et absorbent l’énergie radiante de la surface terrestre qui autrement se disperserait dans l’atmosphère et contribuent à retenir la chaleur à la surface de la terre. C’est ainsi que se produit l’« effet de serre ».

Question 43

Nommez 4 catégories de maladies pouvant être affectées par les changements climatiques.

Answer 43

Les maladies cardiovasculaires, cérébrovasculaires et respiratoires peuvent être exacerbées par des vagues de chaleur;

Le risque de gastroentérites, choléra et autres infections transmises par la contamination de la nourriture et de l’eau est augmenté par les inondations et autres catastrophes environnementales;

La distribution géographique et l’importance de certaines maladies infectieuses transmises par des vecteurs (ex. malaria, fièvre dingue) pourrait être modifiée par l’augmentation et les variations extrêmes de la température;

La malnutrition pourrait augmenter en conséquence de perturbations des récoltes.

Question 44

Expliquez un mécanisme par lequel les changements climatiques pourraient être à l’origine de bouleversements sociaux.

Answer 44

La fonte des glaciers entraînera une élévation du niveau de la mer. Ceci pourrait entraîner l’inondation des terres sur lesquelles vivent environ 10% de la population mondiale, soit environ 600 millions de personnes. Les conséquences sociales du déplacement de ces populations pourraient être importantes (pauvreté, instabilité politique, guerres, etc.) et avoir des conséquences majeures sur leur santé.

Question 45

Vrai ou faux?

Une vague de chaleur peut exacerber l’état des patients atteints d’insuffisance cardiaque.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 45

Vri

Question 46

Vrai ou faux?

Les changements climatiques pourraient permettre de cultiver des terres auparavant non propices à l’agriculture et résoudre les problèmes de malnutrition.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 46

Faux

Question 47

Vrai ou faux?

La fonte des glaciers entraînera un déplacement des populations créant une instabilité sociale (pauvreté, instabilité politique, guerres) qui aura un impact majeur sur les populations touchées.

a)	Vrai
b)	Faux

Answer 47

Vrai