Luxação do joelho Flashcards
Características gerais das luxações do joelho:
Quais os principais mecanismos de trauma?
Quais as principais lesões associadas?
Lesão devastadora - poe o membro em risco
Aumento da frequência
Hiperextensão - associado a varo/valgo ou rotação
Mecanismos de trauma:
- Alta energia: politraumas, diversas lesões associadas
- Baixa energia: esportistas
- Ultra baixa energia: obesos. Alto risco de complicações.
Lesões associadas:
- 27% envplvem traumas que põe em risco o paciente (TCE em IOT)
- 57% possuem fraturas associadas (27% são expostas)
- 33% possuem lesões articulares (cartilagem e menisco)
- 50% possue lesão vascular - artéria poplítea (fixa entre o hiato e o arco do solear)
- Luxação posterior: contusão da artéria
- Luxação anterior: tração (lesão da camada íntima - pode levar após algum tempo a trombose/oclusão)
- 25% de Lesão do nervo fíbular - fx da cabeça da fíbula é fator de risco.
- 50% se recuperam sem sequelas
- Mais comuns em homens com IMC elevado
Quadro clínico das luxações do joelho:
Como é feito o diagnóstico?
Como avaliar risco de lesão vascular?
Na avaliação inicial:
- Joelho ainda luxado? - redução imediata
- Maioria apresenta redução expontânea.
Clínica:
- Escoriações pré patelares (painel do carro)
- Sinal da cova - atentar para encarceiramento do LCM
- Testar mecanismo extensor e instabilidade patelar
- Avaliar exposição (17% dos casos)
Diagnóstico:
- Rx: AP + P
- Ver o sentido da luxação
- Sinais sutis: aumento do espaço articular
- Sinal do arqueado (avulsão da cabeça da fíbula = lesão do CPL)
- Identificar fraturas periarticulares ou das bordas da tibia
- Seguimento: rx com estress (avalia grau de abertura)
- RNM: padrão ouro para lesão ligamentar
- Entendimento das estruturas lesadas (planejamento)
- Postergar até retirada do fixador externo se necessário.
Avaliar risco de lesão vascular:
Diagnóstico confirmado ou presumido da luxação do joelho:
- Sinais francos de isquemia: avaliação da cirurgia vascular
- Sinais leves de isquemia: (membro pálido, pulsos presentes e lentificados)
- Investigação arterial
- Angio TC (padrão ouro)
- USG Doppler
- Arteriografia
- Investigação arterial
- Sem sinais de isquemia:
- Investigação clíica com ITB
- Observação seriada 2-4h por 48h
Como é realizada a medida do ITB:
- Comparar a medida da pressão do tornozelo com a do braço.
- Valores normais: 0,9 - 1,3.
- Valores abaixo de 0,9 podem indicar lesão vascular
Cite as principais classificações para as luxação do joelho:
Direcional: anterior, posterior
Schenck
- KD I: luxação do joelho com LCP intacto, com LCP funcional e envolvimento colateral variável (normalmente lateral)
- KD II: Lesão bicruzada (LCA e LCP) completa com ambos os colaterais intactos (incomum)
- KD III: Lesão de ambos os ligamentos cruzados e um ligamento colateral, ou medial ou lateral.
- KD IV: Lesão de ambos os ligamentos cruzados e de ambos os colaterais
- KD V: luxação do joelho com fratura periarticular
Fanelli
- IPL A: aumento da rotação lateral tibial
- Apenas LPF (ligamento patelofibular) e tendão do poplíteo
- IPL B: aumento da RE e lassidão em varo 5mm
- LPF, tendao poplíteo e atenuação do LCL
- IPL C: aumento da RE e lassidão em varo >10mm
- LPF, tendão poplíteo, LCL, avulsão da cápsula lateral, ruptura do cruzado.
Como é realizado o tratamento das luxações do joelho?
Avaliação inicial:
Definir se é estável x instável
- Instável ou com lesões associadas:
- Fixação externa transarticular
- Cirurgico não emergencial
- Retardado
- Estagiado
- Precoce
- Cirurgico não emergencial
- Fixação externa transarticular
- Estável:
- Imobilização
- Conservador - em geral em pacientes idosos e com comorbidades.
- Cirúrgico não emergencial
- Retardado
- Estagiado
- Precoce
- Imobilização
Principais complicações relacionadas a luxação do joelho:
Lesão vascular (trauma, LCP)
Lesão neurológica (n fibular) - neurólise, transferências
SCA
Ossificação heterotópica
Rigidez
Instabilidade
Infecção
TVP
