Lesão Ligamentar do Tornozelo Flashcards
Características epidemiológicas das lesões ligamentares do tornozelo:
- 85% dos casos são entorses
- 85% dos casos de entorse são por inversão
- 40% das lesões no basquete
- 35% das lesões no futebol
- Pacientes mais altos, com sobrepeso e sedentários apresentam maiores chances
Defina a classificação de O´Donoghue:
Classificação para lesões ligamentares em geral
- I: estiramento
- II: Lesão incompleta
- III: Lesão completa
Defina a classificação de Clanton and McGarvey:
Classificação para lesão ligamentar do tornozelo e os tratamentos recomendados.
*2B é o único cirúrgico
O que é o teste da eversão?
- Utilizado para avaliar rotura completa do ligamento deltóide
- Presença de Tilt para lateral se lesão da sindesmose ou fratura do maléolo lateral.
O que é o teste da inversão? Quais são os valores e as lesões correspondentes?
Inversão do pé + flexão plantar
- Tilt 15°: L. talofibular anterior
- Tilt 15-30°: L. talofibular anterior + L. calcâneo fibular
- Tilt >30°: L talofibular anterior + L. calcâneo fibular + L. talofibular posterior.
O que é o sinal da gaveta anterior e o que indica quando positivo?
Rotura do talofibular anterior
O que é o sinal do sulco?
Quando gaveta anterior está positiva.
Visão geral da imagem AP tornozelo:
Defina a anatomia ligamentar do tornozelo:
- Segundo Campbell:
- Segundo Netter:
Campbell:
Deltóide - 5 componentes:
- Profundo: Tibiotalar anterior (+fraco) e tibiotalar posterior (+ forte)
- Superficial: Tibiotalar posterior, tibionavicular e tibiocalcâneo
- Lateral: Talofibular anterior, talofibular posterior (+forte) e calcâneofibular.
Netter:
Deltóide - 4 componentes
- Profundo: Tibiotalar posterior (+ forte)
- Superficial: Tibiotalar anterior, tibionavicular e tibiocalcâneo
- Lateral: Talofibular anterior (+fraco), talofibular posterior (+forte) e calcâneofibular.
Defina os ligamentos da sindesmose:
- Tibiofibular anterior
- Tibiofibular posterior
- Ligamento interósseo
- Ligamento transverso
*Segundo Campbell - tibiofigular posterior é o mais forte
**Segundo Netter - tibiofibular anterior é o mais forte
No tratamento agudo das lesões ligamentares do tornozelo o tratamento inicial é sempre:
Conservador
10-20% evoluem com instabilidade. Não existe problema em se tratar todos os casos de forma conservadora e abordar apenas os casos que evoluirem com estabilidade.
Se o tratamento conservador das lesões ligamentares do tornozelo não funcionar é importante pensar em:
Lesão osteocondral
Solicitar RNM
Nos pacientes que evoluirem com instabilidade crônica é possível tentar o tratamento conservador em alguns casos. Cite alguns exemplos de tratamento:
Reduzir o salto em mulheres
Palmilha com cunha lateral em homens
Tornozeleira de neoprene
Cite a técnica de Elmslie para tratamento cirúrgico da instabilidade crônica do tornozelo:
Reconstrução do ligamento talofibular anterior e do ligamento calcâneo fibular
Cite a técnica de Watson Jones para tratamento cirúrgico da instabilidade crônica do tornozelo:
Túnel na fíbula
Cite a técnica de Evans para tratamento cirúrgico da instabilidade crônica do tornozelo:
Túnel na fíbula
Cite a técnica de Crisman Snook para tratamento cirúrgico da instabilidade crônica do tornozelo:
Túnel na fíbula
Túnel no calcâneo
Cite a técnica de Brostrom modificado para tratamento cirúrgico da instabilidade crônica do tornozelo:
Sutura em avanço
Lesões isoladas do ligamento deltóide que evoluem com instabilidade o tratamento pode ser realizado de modo cirúrgico. Cite uma das técnicas:
Técnica de Deland
- Fibular longo com túnel na tibia e no tálus.
Cite 2 manobras de exame físico que podem ser utilizadas para avaliar a rotura da sindesmose:
Squeeze test
Teste da rotação externa
Quais são os critérios de Ottawa?
