Fratura do Calcâneo Flashcards
Cite as características epidemiológicas das fraturas do calcâneo:
- Fratura mais comum dos ossos do tarso (65%)
- Predomínio em homens jovens (20-29 anos) e mulheres após os 50 anos.
- Mais comum em queda de alturas (axial) e acidentes automobilisticos.
- 70% é intra articular (faceta posterior)
Quais são as principais lesões associadas nas fraturas do calcâneo?
- 25-50%: pilão, tornozelo, fêmur e tálus
- 6-20%: coluna (principalmente coluna lombar)
- 3-8% são bilaterais
- até 10% são expostas
Visão geral anatomia do Tálus:
Quais são os principais sinais e sintomas das fraturas do calcâneo?
Lesão de partes moles - principalmente em traumas de alta energia (axial)
Síndrome compartimental (10-50% dos casos)
Emergência: fratura desviada da tuberosidade
Sinal do enrugamento: tempo até que partes moles sejam apropriadas para a cirurgia (7-21 dias).
Exames que podem ser solicitados na avaliação radiológica:
- Rx perfil do calcâneo
- AP do pé (avalia calcâneo cubóide)
- Incidência de Broaden
- Axial de harris
- Série tornozelo
- Tomografia
Quais são os 2 principais ângulos na avaliação do calcâneo?
Gissane: valores normais de 95-105°.
*Aumento indica fratura intra articular
Bohler: valores normais de 20-40°.
*Diminuição indica fratura intra articular
O que é o sinal do duplo contorno?
Depressão articular somente da porção articular lateral. Ângulos estão normais
Defina a incidência de Broaden:
- Realizar rotação interna da perna de 30-40°
- Feixe apontando para as inclinações de 10-40°
- É útil para avaliar a faceta articular posterior
Defina a classificação de Essex Lopresti:
Divide as fraturas do calcâneo em:
- Língua: fragmento articular junto com a tuberosidade.
- Depressão: fragmento articular separado da tuberosidade.
Defina a classificação de Sanders:
Qual é o tipo lingua mais clássico?
- Realizado pela TC no corte coronal
- Olhar: número de fragmentos (I-IV) e local do traço (A-C) da fratura.
- Quanso mais próximo do sustentáculo (C), pior.
*IIC é a lingua clássica
Quando indicar o tratameto conservador?
Não operatório:
- Extra articular com desvio mínimo
- Intra articular sem desvio
- <25% da articulação calcaneo cuboídea
Contra indicações cirúrgicas:
- Doença vacular periférica grave
- DM insulino dependente
- Não deambuladores
- Alta carga tabágica
Como é feito o tratamento conservador?
Tala por 1 semana: para recuperar partes moles
Robofoot: Manter sem carga por 10-12 semanas e mobilizar a subtalar.
Objetivo: deambulação sem dor e funcional
Cite as principais formas de se realizar o tratamento cirúrgico:
- Percutânea e minimamente invasiva
- Redução aberta e fixação por via lateral extendida
- Fixação + artrodese subtalar
- Redução da fixação da tuberosidade
Comente sobre a fixação Percutânea e minimamente invasiva:
Indicações: Língua Sander IIC, tuberosidade desviada, contra indicação para via aberta (tabagista pesado)
O que é a manobra de essex Lopresti?
Passagem de um fio de Steinman (FK mais calibroso)
Elevação do fio com redução da faceta articular
O que é a via do seio do tarso e pra que pode ser utilizada?
Pequena via abaixo do maléolo lateral e em direção ao 4MTT
Pode ser realizada fixação percutânea com passagem de placa.
A via lateral é utilizada para realização de redução aberta e fixação. O que é a vai lateral estendida e quais são as estruturas em risco?
- Inicia 2-3cm da ponta distal do maléolo lateral
- Corre pela borda posterior do tendão calcâneo
- Se estende em direção ao 5MTT
As estruturas em risco são:
- artéria calcânea lateral
- nervo sural
*essa via deve ser levantada subperiosteal e em flap único, para diminuir as complicações de partes moles.
Quando realizar a fixação + artrodese subtalar?
Para grande cominuição articular.
*Lembrar de montar o calcâneo antes.
Quais são as principais complicações das fraturas do calcâneo?
Ferida operatória (+ comum 25% dos casos)
Luxação (+ comum nos tratamentos abertos) e tenossinovite (+ comum nos tratamentos fechados)
Artrose pós traumática
Dor (coxim plantar)
Consolidação viciosa (raro)
Defina a classificação de Stephens e Sanders para consolidação viciosa:
Tipo I: Exostose da parede lateral
Tipo II: artrose da subtalar
Tipo III: deformidade angular
