Lesões do Tendão Calcâneo Flashcards
Caracteristicas epidemiológicas e fatores de risco da ruptura do tendão calcâneo:
- Tendinopatia em até 24% dos atletas competitivos
- 50% em corredores competitivos
- Ruptura em 8% dos atletas competitivos
- 3ª ruptura tendínea mais comum
- Ruptura pode ter pródromo (10% dos casos)
Epidemiologia:
- Atletas de meia idade
- Idade de pico entre 30-40 anos
- Sexo masculino > feminino até 10:1
- Incidência crescente (envelhecimento da população)
- 4% de ruptura contralateral em 4 anos.
Fatores de risco:
- Intrínsecos:
- Hiperpronação subtalar
- Retropé/antepé excessivamente varo/valgo
- Aumento da anteversão femoral
- Discrepância dos membros
- Fraqueza ou desbalanço muscular
- IMC elevado (>30)
- Idade
- Extrínsecos:
- Intensidade e duração excessiva das corridas
- Superfície não familiar
- Drogas: fluoroquinolonas, corticoides
Cite os principais mecanismos de trauma das ruptura do tendão calcâneo:
- Desprendimento do antepé enquanto realiza extensão do joelho
- Dorsiflexão súbita e inesperada to tornozelo
- Dorsiflexão violenta com o pé previamente fletido plantar (queda de altura)
- Trauma direto contra o tendão contraído
- Laceração
Características anatômicas gerais das lesões do tendão calcâneo:
Cuidado com o nervo sural (cuidado com vias muito laterais)
Presença de área hipovascular (2- 6 cm acima da inserção).
Características patofisiológicas das lesões do tendão calcâneo:
Redução da vascularização com o envelhecimento
Alteração das estruturas do colágeno
- Aumento da rigidez e perda de viscoelasticidade
Microtraumas repetitivos
Falha dos mecanismos miotendíneos por fadiga com estresse excêntrico
Qual o quadro clínico das rupturas do tendão calcâneo?
Sensação de pedrada ou estalido no tornozelo
Defeito visível e/ou palpável no tendão calcâneo
Teste de Thompson: compressão da região miotendínea com flexão plantar. Ausência do sinal indica lesão.
Teste de Matles: Paciente realiza flexão do joelho e o pé fica levemente fletido. Se ficar em neutro, suspeitar de lesão.
Teste de O´Brian (Needle test): perfura a região do tendão com uma agulha. Ao realizar flexão plantar existe movimentação do bisel da agulha.
Teste de Coepeland: Em decubito ventral posicionar manguito na região da panturrilha. Insuflar manguito até 100mmhg com o pé em flexão plantar. Realizar dorsiflexão. Se a pressão aumentar mais do que 140mmhg, o tendão está íntegro.
Como é realizado o diagnóstico das lesões do tendão calcâneo?
Clínico: lembrar que até 25% dos casos passam desapercebidos no atendimento inicial.
Radiografias:
- Diagnósticos diferenciais - fraturas tarsais, calcificações tendíneas.
- Edema de partes moles
- Perda do contorno do triangulo de Kager
USG:
- Avaliação de tendinopatias
- Critérios para indicação de tratamento conservador
- Avaliar cicatrização
RNM:
- Avaliação de tendinopatias
- Grau de acometimento
- T1: Tendão escurecido e área de baixa intensidade na região rompida
- T2: alto sinal, edema perilesional, hematoma interposto.
Em relação ao tratamento cirúrgico quais são os critérios segundo a AAOS para cautela no tratamento cirúrgico e as contra indicações?
Cautela ao tratar cirurgicamente os casos:
- DM
- Neuropatia
- Imunocomprometido
- > 65 anos
- Tabagista
- Sedentários
- Obesos (IMC > 30)
- Doença vascular periférica
- Desordens dermatológicas locais ou sistêmicas
Contra-indicações ao tratamento cirúrgico:
- Insuficiência arterial
- Baixa qualidade da pele e de partes moles
- Comorbidades com controle ruim
- Não capacidade de adesão aos protocólos de reabilitação
*Lembrar que idade avançada não é contra indicação.
Quais são as recomendações da AAOS com grau de força moderada, fraca e inconclusivas?
Força de recomendação moderada:
- Carga precoce <2 semanas protegida para paciente com ruptura aguda tratada cirurgicamente.
- Uso de órtese que permita mobilização após 2-4 semanas pós operatórias.
Força de recomendação fraca:
- Tratamento não cirúrgico para rupturas agudas - é preferivel o tratamento cirúrgico
- Cirurgica aberta, minimamente invasiva e percutânea como opções para ruptura aguda
- Retorno ao esporte 3-6 meses após o tratamento cirúrgico.
Inconclusivos:
- RNM, USG e Rx para confirmar o diagnóstico
- Uso de brace funcional imediato para não cirúrgico
- Imobilização ou restrição de carga antes da cirurgia
- Uso de enxertos nas rupturas agudas
- Uso de medicações anti trombóticas
- Fisioterapia pós operatória
Quais são os resultados do tratamento para lesões do tendão calcâneo cirúrgico e não cirúrgico?
2,4% de rerruptura no funcional
3,5% de rerruptura no cirúrgico
30-50% dos pacientes relatam dor, diminuição da força e redução de ADM em 1-5 anos.
Como é realizado o tratamento não cirúrgico?
Quais são os critérios no USG para tratamento não cirúrgico?
Brace funcional + reabilitação precoce
Critérios ultrassonográficos:
- GAP<5mm com flexão máxima plantar
- GAP<10mm com tornozelo em neutro
- Aposição > 75% com 20° de flexão plantar
Cite os principais métodos de tratamento cirúrgico para rupturas agudas do tendão calcâneo:
Reparo aberto com ou sem reforço
- Reforço: transferências miotendíneas, flaps fasciais, enxertos alógenos. Sem beneficios clínicos.
Percutânea
Minimamente invasiva
Visão geral das técnicas de reparo aberto para as rupturas agudas do tendão calcâneo:
Visão geral da técnica de Krackow
Cite as vantagens e as desvantagens da técnica minimanente invasiva para tratamento das rupturas agudas do tendão calcâneo:
Cite as principais técnicas:
Desvantagens:
- Lesão do nervo sural
- Falha na oposição dos cotos
- Reparo com menor força
Vantagens:
- Resultados semelhantes
- Menos complicações
- Sem aumento do risco de rerruptura
- Melhor aspecto estético
Técnicas:
- Ma e Griffith
- PARS (percutaneous Aquilles Rapair System)
- Dresden
Como é realizado o tratamento de reabilitação tanto para cirúrgico como para não cirúrgico?
Protocolo:
- 0-2 semanas
- Sem carga/imobilização
- 2-4 semanas
- Órtese com uso de salto 2cm + carga protegida
- Flexão plantar ativa + dorsiflexão até neutro
- 4-6 semanas
- Carga conforme tolerado
- 6-8 semanas
- Remover salto
- Ganho de dorsiflexão
- Propriocepção
Visão geral do tratamento cirúrgico para as rupturas crônicas do tendão calcâneo:
Atualmente é preferível o enxerto do flexor longo do hálux:
Visão geral das principais complicações segundo a classificação de Wong e Kocher
