Lesões de Lisfranc Flashcards
Características epidemiológicas das lesões de Lisfranc:
- São lesões raras
- Representam 0,1-0,45 de todas as fraturas luxações
- Distribuição unimodal em homens jovens
- Incidência de 0,3-6% em atletas
- Lesões isoladas em cerca de 50%
- Fraturas expostas são comuns (12%)
- É comum que essas lesões passem desapercebidas
O que é a articulação de Lisfranc e o ligamento de Lisfranc?
Articulação Lisfranc: articulação tarso-metatarsal
Ligamento de Lisfranc: ligamento do cuneiforme medial para a base do 2° MTT
Cite as características anatomicas da articulação de Lisfranc:
- Pouca estabilidade longitudinal, fornecida apenas por um forte suporte ligamentar.
- Estabilidade realizada pelos ligamentos intermetatarsais nas bases metatársicas (3°, 4° e 5°MTT)
- No 1° e 2° MTT a estabilidade ocorre pelo ligamento de Lisfranc.
- É uma área sob tensão com o suporte do peso - por isso é área de dificil cicatrização
O que é os sistema de colunas do complexo articular tarso-metatarsal?
Diferencie lesão de Turco e Fratura luxação da articulação de Lisfranc:
Lesão de Turco: lesão do ligamento de Lisfranc
Fratura - Luxação de Lisfranc: lesões amplamente deslocadas.
Cite os principais mecanismos de trauma para as lesões de Lisfranc e as principais causas:
Lesões por esmagamento: grande lesão de tecidos moles - atenção a síndrome compartimental
Lesão indireta:
- Aplicação de carga axial no pé em flexão plantar:
- Ligamentos dorsais rompem primeiro (+ fracos)
- Fratura e luxação ocorre quando existe fratura da base dos MTT ou ruptura dos ligamentos plantares (+ fortes)
- Aplicação de carga axial no pé em flexão dorsal:
* Luxação dorsal seguida pela luxação lateral da articulação tarso-metatarsal.
Mecanismos de baixa energia ocorrem tipicamente em atividades físicas - lesões mais leves
*Causas:
- Acidentes rodoviários (2/3)
- Esmagamento direto
- Queda de local elevado
- Lesões durante prática esportiva
O que pode ser observado no exame clínico do paciente com lesão de Lisfranc?
Inchaço doloroso e incapacidade funcional
Equimose plantar
Alargamento da articulação em relação ao pé contra-lateral, dor a palpação da base do 2°MTT ou de toda a articulação de Lisfranc.
Testes de exame físico:
- Manobra de abdução pronação
- Manobra de aperto das articulação tarso-metatarsais I e II
Características dos exames de imagem solicitados nas lesões de Lisfranc:
Rx série trauma do pé: AP + P + oblíquo
Rx bilateral dos pés com carga: Lesões de Turco x Entorse simples
Achados radiográficos do pé normal:
- Rx AP:
- Borda letaral da cunha medial cm a borda lateral do 1°MTT.
- Borda medial da base do 2°MTT com a borda medial da cunha intermédia
- Rx Oblíquo:
- Borda medial do 3°MTT com a borda medial da cunha lateral.
- Borda medial do 4°MTT com a borda medial do cubóide
Achados radiográficos das Lesões de Lisfranc:
- Rx AP Patológico: Fleck - sign: fratura avulsão da base do 2MTT ou da cunha medial. É patognomônico de uma lesão de Lisfranc.
- Rx Perfil Patológico: deslocamento dorsal da base dos metatarsos em relação aos cuneiformes.
- Rx com manobra de stress em abdução: sinal da coluna medial positivo.
*Solicitar TC para avaliar gravidade das lesões
Defina a classificação de Queno Kuss:
A: incongruência total (ou homolateral)
B: incongruência parcial (ou isolada)
C: divergente
Defina a classificação de Meyerson:
A: incongruência total
B: Incongruência parcial
- Medial
- Lateral
C: Divergente
- Parcial
- Total
Quais são as indicações do tratamento cirúrgico?
Como é realizado o tratamento cirúrgico?
Indicações:
- Lesões fechadas
- Não desviadas (<2mm)
- Ausência de subluxação persistente
- Ausência de fratura avulsão
Método:
Imobilização gessada por 4 semanas
Imobilização com carga por mais 4-6 semanas
Quais são as indicações do tratamento cirúrgico?
Como é feito o tratamento cirúrgico?
Indicações:
- Fraturas desviadas (>2mm)
- Fraturas expostas
- Lesões com fratura avulsão
Método:
Redução fechada com fixação percutânea é possivel se garantir o alinhamento anatômico e a congruência articular. Se isso não for garantido - realizar redução aberta.
Redução aberta e fixação interna:
- Incisões longitudinal dorsomedial e dorsolateral
- Sequência de fixação: 2°>3°>4°>5°>1°MTT
Se o envolvimento articular for maior do que 25% da superfície articular: Realizar fixação com placa mini-micro 2.7mm
Se envolvimento maior do que 50% da superficie articular: artrodese primária, exceto no 4° e 5° MTT (sendo preferível pseudoartrose)
Pós operatório: imobilização gessada por 6 semanas.
Como podem ser divididas as complicações das lesões de Lisfranc e quais são as principais?
Divididas em:
- Precoces: sd compartímental, infecção de ferida e dificuldade para realizar cicatrização
- Tardias: osteoartrite pós traumática, retardo de consolidação ou pseudoartrose, dor crônica e problemas com os implantes.
*A osteoartrite pós traumática é a sequela mais frequente.
