Fratura do Planalto Tibial Flashcards
Características epidemiológicas das fraturas do planalto tibial:
- Fraturas que envolvem o terço proximal da tíbia
- Representam 1% das fraturas no adulto
- Distribuição bimodal (homens jovens e mulheres idosas - 6ª e 7ª década de vida)
- Jovens: fraturas por cisalhamento
- Idosos: fraturas por depressão articular
Quais os principais mecanismos de trauma das fraturas do planalto tibial e os padrões de fraturas associados?
- Forças em valgo: Cisalhamento lateral
- Forças axiais: Depressão do lado lateral
- Forças axiais + valgo: cisalhamento e depressão do lado lateral
- Forças em varo: fraturas do platô medial
- Fraturas postero mediais - padrão comum no lado medial
- Mecanismo: flexão do joelho, varo e rotação medial do côndilo medial do fêmur
- Fraturas postero mediais - padrão comum no lado medial
Principais lesões associadas as fraturas do planalto tibial:
- Lesões esqueléticas ipsilaterais
- Síndrome compartimental: grande risco nas de alta energia
- Lesões intra-articulares:
- ML (91%)
- LCA (77%)
- Canto posterolateral (68%)
- MM (44%)
- Lesão de partes moles
- Lesões vasculares - pequeno risco
O que buscar na avaliação inicial e no exame físico das fraturas do planalto tibial?
Quais exames de imagem solicitar?
- Investiga mecanismo de trauma
- Avaliar partes moles, vascularização e estatus neurológico
- Descartar síndrome compartimental: cuidado ocm pacientes pouco colaborativos. Atentar para traumas de alta energia.
Solicitar:
- Rx:
- Joelho: AP + P
- Rx AP no plano do platô (incidência caudal de 10-15°)
- Incidências oblíquias (opcional)
- Tomografia Computadorizada
- RNM - equivale a TC; bom para avaliar partes moles e fratura por estress
Como fazer para avaliar se uma fratura é metafisária ou diafisária nos ossos longos?
Nos ossos longos são utilizados os termos porção terminal (proximal e distal) e entre elas a diáfise usando como critério o quadrado de Heim: é traçado um quadrado em que os lados têm o tamanho da porção mais larga da epífise/metáfise em questão (x). O quadrado demarcaria os segmentos terminais (fraturas nas porções proximal ou distal do osso). Se o centro da fratura estiver fora do quadrado seria considerada fratura diafisária.
Visão geral da classificação AO para fraturas do planalto tibial
Visão geral da classificação AO para fraturas do planalto tibial fraturas 41A
Visão geral da classificação AO para fraturas do planalto tibial fraturas 41B
Visão geral da classificação AO para fraturas do planalto tibial fraturas 41C
Defina a classificação de Schatzker:
Tipo I: Cisalhamento lateral
Tipo II: Cisalhamento + depressão do platô lateral (+ comuns)
Tipo III: Depressão do platô lateral
Tipo IV: Cisalhamento medial. Em geral traço avança para linha intercondilar
Tipo V: Fratura bicondilar. Relação metáfise e diáfise permanecem íntegras.
Tipo VI: Dissociação metáfise + diáfise
Defina a classificação de Hohl e Moore:
- I: Fratura por cisalhamento no plano coronal
- Normalmente platô medial. Associado a avulsão da fíbula ou Gerdy.
- II: Fratura de todo o côndilo: medial ou lateral, se estendendo além das espinhas tibiais contralaterais.
- III: Fraturas avulsão da borda: normalmente lateral. Associados as lesões de LCA e LCP.
- IV: Fraturas por compressão da borda. Lesão do ligamento colateral oposto a fratura e ligamentos cruzados em 3/4 dos casos.
- V: Fraturas em 4 partes: bicondilar + eminência intercondilar. Lesão neurovascular em 50% dos casos.
Quando indicar o tratamento conservador?
Como é realizado?
Indicações:
- Pacientes idosos
- Pacientes sem condições clínicas
- Fraturas sem desvio ou minimamente desviadas
- Depressões do platô lateral de 10mm
Como é realizado:
- Mobilização precoce do joelho
- Órtese para joelho
- Deixar sem carga por 4 - 8 semanas
Cite as características gerais do tratamento cirúrgico:
Quais são as abordagens possíveis?
Cite as princiáis técnicas de fixação:
- O padrão da fratura orienta a abordagem, técnica e fixação.
- Visualização da redução:
- Indireta (fluoroscopia) x direta (artrotomia)
- Artrotomia: incisão no menisco x submeniscal
- Indireta (fluoroscopia) x direta (artrotomia)
Abordagens:
- Anterolateral: placa de suporte entre a banda iliotibial e origem dos musculos do compartimento anterior
- Posteromedial: placa anticisalhante entre isquitibiais e gastrocnêmio medial.
- Anteromedial: fraturas isoladas (raro) - anterior aos tendões isquitibiais
- Posterolateral: para cominuições posterolaterais - entre o gastrocnêmio lateral e bíceps femoral com mobilização do nervo fibular
- Posterior: em desuso. Posicionamento ruim, mobilização do feixe.
Técnicas de fixação:
- Fixação percutânea
- Placa de suporte + preenchimento do defeito
- Placa anticisalhante + preenchimento do defeito
- Dupla placa
- Fixador externo
- Placa bloqueada lateral
- Contraindicações: cominuição medial, grande desvio, fragmento pequeno e fratura medial no plano coronal.
Cite as principais complicações:
Consolidação viciosa
Pseudoartrose - raro
Infecção - fraturas de alta energia
Rigidez do joelho - incomum
Artrite pós traumática - incomum
