Lunge Flashcards

1
Q

ARDS-Definition

A

“Berlin-Definition”:

  1. Timing: Auftreten innerhalb von einer Woche,
  2. Radiologie: Beidseitige Infiltrate im Röntgenbild der Lunge oder in der Computertomographie ohne andere sinnvolle Erklärung,
  3. Ursache: Respiratorisches Versagen ist nicht erklärt durch Herzversagen oder Hypervolämie,
  4. Oxygenierung bei PEEP > 5 cmH2O:
    mildes ARDS: Horovitz-Quotient 201 bis 300 mmHg;
    moderates ARDS: Horovitz-Quotient < 200 mmHg;
    schweres ARDS: Horovitz-Quotient < 100 mmHg.
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2
Q

ARDS Ursachen

A
Sepsis
akute nekrotisierende Pankreatitis
Alkoholmissbrauch
Schock (Trauma)
Verbrennung
Malaria ...
niedriger pH

oder direkte Lungenschädigung (Rauchgas, Kontusion, Barotrauma, Pneumonie, Aspiration, Hyperoxie)

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3
Q

Totraumanteil berechnung

A

Vd/Vt=(PaCO2-etCO2)/PaCO2

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4
Q

Alveolargasgleichung und A-a PO2-Gradient

A

alvgas: FiO2*(Pbaro-Pwasserdampf)-(PCO2/RQ)

alvgas-PaO2=A-a Gradient

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5
Q

A-a Gradient bei steigender FiO2

A

Steigt von 10mmHg bis 60 mmHg bei 100% O2

vermutlich wg Abschwächung von hypoxPulmVasokonstrikt und darum vermehrt shunt

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6
Q

Vorgehen hypox. Patient

A

akut: FiO2 1,0 u. CPAP/PEEP und Ventilation und ABCDE etc.
subakut: ScvO2 bestimmen lassen (DO2/VO2 missmatch?) und A-a Gradient bestimmen (Q/V missmatch?)

CO2: erhöht? Hypovent, dann zentral/muskulär/iatrogen/neuropathisch

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7
Q

Spontanatmungsversuch bedeutung

A

wenn länger als 2h ok, dann schaffen 80% eine Extubation

wenn länger als 3 Wochen beatmet, dann können längere SBTs notwendig sein

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8
Q

rapid shallow breathing index

A

sollte kleiner 105 sein (bpm/L)

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9
Q

warum Rapid Shallow breathing Index?

A

Schnelle Atmung kann aus Angst kommen und mit Hyperventilation (hohe Vts) einhergehen und trotzdem den Gasaustausch verschlechtern

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10
Q

negative Effekte schneller Atmung bei COPD

A

a) intrinsischer Peep
b) Hyperinflation und höherer Totraum
c) Zwerchfell flach und ineffektiv
d) niedrigere Compliance (im flachen Teil der Compliancekurve)

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11
Q

kardiale Ursachen für Weaningversagen

A

höhere Nachlast bei Spontanatmung
niedrigere Vorlast durch intrinsischen PEEP
Folge:
-Lungenödem
-Zwerchfelldysfunktion bei Unterversorgung (extrahiert im Ruhezustand schon maximal Sauerstoff)

Zeichen dann diastolische Dysfunktion im Echo und verminderte ScvO2 (bleibt normal bei rein respiratorischem Versagen, weil……. vermutlich eher gesteigerte ScvO2/SaO2-Differenz unter kardialem Versagen)
- ntproBNP

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12
Q

Kortikosteroide vor Extubation

A

vermutlich weniger Larynxödem
3-4 x 20-40 mg Prednisolon über 12h (!) vor Extubation

KEINE Evidenz für Singleshot 1h vor Extubation!

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