Lunge Flashcards
ARDS-Definition
“Berlin-Definition”:
- Timing: Auftreten innerhalb von einer Woche,
- Radiologie: Beidseitige Infiltrate im Röntgenbild der Lunge oder in der Computertomographie ohne andere sinnvolle Erklärung,
- Ursache: Respiratorisches Versagen ist nicht erklärt durch Herzversagen oder Hypervolämie,
- Oxygenierung bei PEEP > 5 cmH2O:
mildes ARDS: Horovitz-Quotient 201 bis 300 mmHg;
moderates ARDS: Horovitz-Quotient < 200 mmHg;
schweres ARDS: Horovitz-Quotient < 100 mmHg.
ARDS Ursachen
Sepsis akute nekrotisierende Pankreatitis Alkoholmissbrauch Schock (Trauma) Verbrennung Malaria ... niedriger pH
oder direkte Lungenschädigung (Rauchgas, Kontusion, Barotrauma, Pneumonie, Aspiration, Hyperoxie)
Totraumanteil berechnung
Vd/Vt=(PaCO2-etCO2)/PaCO2
Alveolargasgleichung und A-a PO2-Gradient
alvgas: FiO2*(Pbaro-Pwasserdampf)-(PCO2/RQ)
alvgas-PaO2=A-a Gradient
A-a Gradient bei steigender FiO2
Steigt von 10mmHg bis 60 mmHg bei 100% O2
vermutlich wg Abschwächung von hypoxPulmVasokonstrikt und darum vermehrt shunt
Vorgehen hypox. Patient
akut: FiO2 1,0 u. CPAP/PEEP und Ventilation und ABCDE etc.
subakut: ScvO2 bestimmen lassen (DO2/VO2 missmatch?) und A-a Gradient bestimmen (Q/V missmatch?)
CO2: erhöht? Hypovent, dann zentral/muskulär/iatrogen/neuropathisch
Spontanatmungsversuch bedeutung
wenn länger als 2h ok, dann schaffen 80% eine Extubation
wenn länger als 3 Wochen beatmet, dann können längere SBTs notwendig sein
rapid shallow breathing index
sollte kleiner 105 sein (bpm/L)
warum Rapid Shallow breathing Index?
Schnelle Atmung kann aus Angst kommen und mit Hyperventilation (hohe Vts) einhergehen und trotzdem den Gasaustausch verschlechtern
negative Effekte schneller Atmung bei COPD
a) intrinsischer Peep
b) Hyperinflation und höherer Totraum
c) Zwerchfell flach und ineffektiv
d) niedrigere Compliance (im flachen Teil der Compliancekurve)
kardiale Ursachen für Weaningversagen
höhere Nachlast bei Spontanatmung
niedrigere Vorlast durch intrinsischen PEEP
Folge:
-Lungenödem
-Zwerchfelldysfunktion bei Unterversorgung (extrahiert im Ruhezustand schon maximal Sauerstoff)
Zeichen dann diastolische Dysfunktion im Echo und verminderte ScvO2 (bleibt normal bei rein respiratorischem Versagen, weil……. vermutlich eher gesteigerte ScvO2/SaO2-Differenz unter kardialem Versagen)
- ntproBNP
Kortikosteroide vor Extubation
vermutlich weniger Larynxödem
3-4 x 20-40 mg Prednisolon über 12h (!) vor Extubation
KEINE Evidenz für Singleshot 1h vor Extubation!