Hirn Flashcards
Wellenmuster bei Hirndruckmessung
A-Wellen (Plateau/Lundberg): Anstiege bis über 100 mmHg, dann Plateau um 40 mmHg (5-20 Minuten!), dann wieder Abfall
B-Wellen (Sinus-/Rampenförmig): Serien mit 3/min Wellen mit Spitzendrücken bis 50 mmHg
C-Wellen: höhere Frequenz (8/min) und Drücke <20 mmHg
angestrebter CPP
50-70 mmHg
locked in syndrom
durch isolierte ventrale Ponsläsion der kortikospinalen und -bulbären Bahnen zu einem kompletten Ausfall der Willkürmotorik mit Ausnahme der vertikalen Augenbewegung und des Lidschlusses kommt. Vigilanz und kognitive Fähigkeiten des Patienten sind dabei voll erhalten.
Sofortmaßnahmen bei Verdacht Meningitis
10 mg Dexa (und dann 4x/d weiter)
Cefotaxim + Ampicillin
angestrebter CPP
50-70 mmHg
Malignes Neuroleptisches Syndrom -> Key features
Voraussetzung = Neuroloeptikatherapie ausgeprägter Rigor vegetative Entgleisung Bewusstseinsstörung Fieber
Akathisie
Bewegungsunruhe,
ständig umherlaufen oder sinnlos erscheinende Bewegungen wie auf der Stelle treten oder Wippen mit dem Knie
Frühdyskinesien
Unwillkürliche Bewegungen bis hin zu krampfartigen Anspannungen von Muskeln und Muskelgruppen. Möglich sind auch Zungen- und Schlundkrämpfe
Parkinsonoid
Bewegungsstörungen:
Muskelstarre (Rigor), die die Bewegungen des Betroffenen ungelenk und roboterartig erscheinen lässt
kleinschrittiger, schlurfender Gang
dystone Störungen wie zum Beispiel ein Schiefhals
Spätdyskinesien
Bewegungsstörungen im Gesichtsbereich (Zuckungen, Schmatz- und Kaubewegungen) oder Hyperkinesen (unwillkürliche Bewegungsabläufe) der Extremitäten
Neuroleptika bzw. Antipsychotika
Promazine, Chlorprotixen, Prometazin
Clozepin, Olanzapin, Quietapin
Haldol, Melperon, Pipamperon
Sulpirid
Meningitis -> wichtige Komplikation bei Meningitis mit Ursprung in Mastoid oder Mittelohr
Sinusvenenthrombose durch Angio (MR oder CT)
Ausschluss bei neurolog. Verschlechterung!
Hirnabszess: Therapie
zusätzl zur Antibiose nach Erregernachweis (Abszesspunktion/-drainage, Liquor meist negativ) Dexamethason (aber NUR wenn Hirndruckzeichen) und Phenytoin prophylaktisch für 2-3 Wochen, wenn dann EEG ok und keine Anfälle, dann wieder absetzen
Hirnabszess: Therapie
zusätzl zur Antibiose nach Erregernachweis (Abszesspunktion/-drainage, Liquor meist negativ) Dexamethason (aber NUR wenn Hirndruckzeichen) und Phenytoin prophylaktisch für 2-3 Wochen, wenn dann EEG ok und keine Anfälle, dann wieder absetzen
Therapie SIADH
Trinkmengenbegrenzung
ggf. “Vaptan” (Tolvaptan)
Diagnositk: Serumosmo runter, Urinosmo hoch (größer 100)
Verdünnungshypnatriämie/-hypophosphatämie/-hypochlorämie/-hypokaliämie + Alkalose
Hunt + Hess Klassifikation
SAB
1 = asymptomatisch, leichter Kopfschmerz und Meningismus
2 = starkter Kopfschmerz, keine neuro Ausfälle außer Hirnnervensymptomen
3 = Benommen/verwirrt
4 = Sopor, Hemiparesen, vegetative Störungen
5 = Koma, Dezerebration
Alternative zu Hunt/Hess
WFNS (world fed neuro surg)
auch 1 -5 mit GCS + Motor. Defizit
Prozentualer Anteil der SABs bei typischem “thunderclap headache”
10%
-> also vermutlich nix, AAABER selbstverständlich trotzdem Blutung ausschließen!
Schmerztherapie bei Querschnitt
frühzeitig beginnen!
Novamin oder Paracetamol
möglichst keine NSAID (-> Ulcus bei Deafferenzierung bleibt unerkannt)
frühzeitig an Pregabalin denken
Opioide vermeiden wg. sowieso Darmproblemen
Schmerztherapie bei Querschnitt
frühzeitig beginnen!
Novamin oder Paracetamol
möglichst keine NSAID (-> Ulcus bei Deafferenzierung bleibt unerkannt)
frühzeitig an Pregabalin denken
Opioide vermeiden wg. sowieso Darmproblemen
Grundversorgung Querschnitt
frühzeitig suprapubischer DK über C4 frühzeitig TT (möglichst dil.) über Th 6 mit Asystolie beim Absaugen rechnen Antikoagulation (proph.) Prokinetik (Neostigmin s.c. + Supps)
