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lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Qu’est ce que les lithiases urinaires?

A

aussi appelée « calcul » ou « pierre », est un problème fréquent. En effet, la prévalence est de 2 à 3 %. Les taux de récidive de cette condition sont relativement hauts : 10 % à 1 an et 50 % à 10 ans. C’est donc un sujet qu’il ne faut pas prendre à la légère, étant donné la fréquence à laquelle nous risquons de le rencontrer.

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2
Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques extrinsèques pour les lithiases urinaires?

A

• Climat et saisons
o Incidence accrue durant l’été
o Incidence accrue en zone tropicale
• Apport en liquide
o Effet direct sur le volume urinaire quotidien
o Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
• Diète
o Apport riche en purines (viande)
• Occupation
o Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
o Impact direct sur la diurèse quotidienne

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3
Q

Quels sont les facteurs épidémiologiques intrinsèques pour les lithiases urinaires?

A

• Hérédité :
o ATCD familial positif augmente le risque de 25 fois
o Maladies métaboliques héréditaires
• Sexe(3H:1F)
• Race (Blancs&raquo_space; noirs et asiatiques)
• Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)

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4
Q

Quelles sont les 4 étapes de la formation des lithiases?

A
  1. sursaturation
  2. cristallisation
  3. agrégation
  4. rétention
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5
Q

Qu’est ce que la sursaturation?

A

État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

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6
Q

Qu’est ce que la cristallisation?

A
  • Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
  • Croissance progressive de la grosseur des cristaux
  • Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)
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7
Q

Qu’est ce que l’agrégation?

A
  • Accolement physique de cristaux
  • L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.
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8
Q

Qu’est ce que la rétention?

A
  • Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
  • Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro-pyélique).
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9
Q

De quoi dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?

A
  • du pH urinaire ;
  • de la température ;
  • de la concentration des ions urinaires principaux
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10
Q

Quels sont les différents types de calculs urinaires?

A
  • oxalate de calcium (70-80%)
  • acide urique (5-10%)
  • struvite ou lithiase d’infection (10%)
  • cystine (1-2%)
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11
Q

Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires d’oxalate de calcium?

A

• Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de ce type de calcul :
o hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.
• Ces calculs sont visibles sur une radiographie standard : ils sont radio-opaques.

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires d’acide urique?

A

• 3 anomalies métaboliques possibles
o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie
• Son incidence est en augmentation en raison de l’augmentation :
o de l’obésité et du diabète de type 2 ;
o de l’apport alimentaire trop riche en purines (viande).
• Non visible sur une radiographie standard (radio-transparente), mais visible sur la TDM.

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13
Q

Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires de struvite ou lithiase d’infection?

A

-Plus fréquent chez la femme
-Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
o Urée = 2NH4+ + 2HCO3-
-Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
-Formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme)
-Radio-opaque
-Germes producteurs d’uréase : Proteus sp., parfois Klebsiella, Pseudomonas et Staphylocoques peuvent être impliqués.

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14
Q

Quelles sont les caractéristiques des calculs urinaires de cystine?

A
  • Désordre héréditaire autosomal récessif
  • Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
  • Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
  • Radio-transparente
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15
Q

Quels sont les modes de présentation des lithiases urinaires?

A
  • colique néphrétique (la plus classique)
  • hématurie
  • infection urinaire
  • découverte fortuite: décrite fortuitement lors d’une imagerie effectuée dans un autre contexte (TDM, RX abdo, écho)
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16
Q

Quels sont les symptômes associés à la colique néphrétique?

A

o Nausées et vomissements
o Iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif)
o Envies fréquentes d’uriner.

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17
Q

Les douleurs de la colique néphrétique peuvent mimer quelles autres pathologies?

A 
o Pathologies vertébro-musculaires 
o Problème vésical ou annexiel (trompe-ovaire) 
o Appendicite
o Cholécystite
o Pancréatite
18
Q

Comment se présente la colique néphrétique?

A

• Douleur unilatérale
o Début brutal, très intense, en coup de poignard
o Loge rénale (angle costo-vertébral)
o Aucune position confortable (patient agité)
• Irradiation selon le niveau d’obstruction
o Uretère proximal: flanc et quadrant inférieur
o Uretère moyen: région inguinale, testicule, grande lèvre
o Jonction urétéro-vésicale: calcul doit traverser la paroi de la vessie et causera des sx vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie).

19
Q

Est-ce que la lithiase urinaire est la seule cause de colique néphrétique?

A

La lithiase urinaire n’est pas la seule pathologie pouvant causer une colique néphrétique. Elle est par contre la plus fréquente.

20
Q

Quels sont les mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique?

A

o Obstruction subite du flot urinaire : L’urolithiase migre subitement dans l’uretère ;
o Hyperpression en amont de l’obstruction : Le rein continue à produire de l’urine ;
o Contractions spastiques de l’uretère.

21
Q

Quelles sont les zones de rétrécissement d’un uretère normal?

A

o Jonction urétéro-pyélique
o Croisement avec vaisseaux iliaques
o Jonction urétéro-vésicale: endroit où l’uretère a le plus faible calibre.

22
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une hématurie causée par lithiases urinaires?

A
  • Macroscopique ou microscopique
  • Souvent, aucun autre symptôme accompagnateur
  • Lithiase habituellement dans le calice / bassinet
  • N’obstrue pas le flot urinaire
  • Engendre inflammation et frottement
  • Toujours éliminer autre cause pour l’hématurie (cancer) en effectuant le bilan complet
23
Q

Quels sont les 2 types d’infections urinaires causées par les lithiases urinaires?

A
  • chronique ou récidivante

- infection grave ou septicémie

24
Q

Qu’est ce que l’infection urinaire chronique ou récidivante causée par des lithiases urinaires?

A

-Calcul d’infection (struvite)
o Bactéries scindant l’urée
o Formation lente et progressive du calcul
-Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est souvent le seul signe présent.

25
Q

Qu’est ce que l’infection grave ou septicémie?

A

-L’obstruction urétérale peut se compliquer : opyélonéphrite (infection du rein) ;
o d’une contamination de l’urine en amont de l’obstruction.
-Équivalent d’un abcès
-Évolution rapide vers un état de choc septique
- Urgence urologique de drainer le rein obstrué
o Cathéter double J ou tube de néphrostomie.

26
Q

Qu’est ce qu’un calcul vésical?

A

• Physiopathologie différente de la lithiase rénale

o Associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

27
Q

Quels sont les symptômes d’un calcul vésical?

A 
• Symptômes irritatifs
o Brûlure mictionnelle 
o Mictions fréquentes 
o Douleurs pelviennes 
o Hématurie
• Symptômes obstructifs
o Jet urinaire interrompu
28
Q

Quels sont les examens biologiques à faire pour investiguer des lithiases urinaires?

A
  • Sommaire et microscopie des urines: hématurie microscopique
  • Culture d’urine: éliminer une infection
  • Créatinine: évaluation de la fonction rénale
  • Formule sanguine et température: s’assurer qu’il n’y ait pas d’infection concomitante
29
Q

Quelles sont les techniques d’imagerie à faire pour investiguer des lithiases urinaires?

A

• RX de l’abdomen
• Échographie
• TDM sans contraste intraveineux
o Examen de choix
o Tous les types de calculs y sont visibles
o Permet bonne évaluation du diagnostic différentiel possible

30
Q

Est-ce qu’il est approprié de chercher un problème métabolique lorsqu’il a des lithiases urinaires?

A

• Il arrive parfois que l’on recherche des anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs.
• Le dépistage est effectué chez des individus récidivistes.
• On procède la plupart du temps à un bilan biologique :
o le dosage urinaire et sérique de différentes substances ;
o l’analyse du calcul.
• Les résultats du bilan peuvent orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases.

31
Q

Quelles sont les complications des lithiases urinaires?

A

• Douleurs incoercibles (nécessité de prendre des narcotiques en continue)
• Infection urinaire et urosepsis (traitement : double J ou néphrostomie)
• IRA dans les 2 situations suivantes :
o IRC préexistante
o Patient avec un rein unique
• Chez un patient avec une insuffisance rénale chronique et une obstruction persistante non identifiée
o Calcul coralliforme
o Lithiase urétérale non traitée

32
Q

Quel est le traitement pour les patients avec des complications?

A

Les patients avec des complications nécessitent un traitement chirurgical définitif : ils sont non candidats au traitement conservateur.

33
Q

Quels sont les traitements d’urgences pour les lithiases urinaires?

A

• la néphrostomie percutanée (sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal) ;
• le double J (en salle d’op, par approche endoscopique vésicale).
pour de petites lithiases, on laisse souvent le temps faire son travail…

34
Q

Quels sont les différents traitements pour les lithiases urinaires?

A
  • contrôle de la douleur (narcotique et AINS)
  • confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive (TDM abdominale et pelvienne)
  • éliminer une complication associée
  • évaluer si le patient est candidat pour un traitement conservateur (80% du temps)
  • traitement chirurgical si patient n’est pas candidat pour une traitement conservateur
  • prévention d’une récidive
35
Q

Qu’est ce que le traitement conservateur?

A
  • Analgésie (AINS ± narcotique)
  • Thérapie médicale favorisant l’expulsion: agent alpha-bloquant (ex. tamsulosin)
  • Filtration des urines par le patient
  • Hydratation normale
  • Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n’a pas été expulsée
36
Q

Quand est-ce que l’on considère que le traitement conservateur est un échec?

A

On considère le traitement comme un échec si l’urolithiase est présente après 4 semaines.

  • Il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps.
  • On peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste > 4 semaines ; on décide alors d’y aller avec le traitement chirurgical.
37
Q

Quelles sont les conditions pour amorcer un traitement conservateur?

A
  • Patient bien soulagé avec analgésie orale
  • Absence de complication
  • Expulsion spontanée anticipée (≤ 6-8 mm)
38
Q

Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical?

A
  • Complications
  • Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  • Échec au traitement conservateur
  • Rein unique
39
Q

Quelles sont les types de chirurgies possibles?

A
  • Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC)
  • Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutanée
40
Q

Quelles sont les recommandations pour prévenir une récidive?

A

o Recommandations diététiques générales
-Hydratation +++
-Diminuer consommation de sel
-Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
-Apport adéquat en calcium
o Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée

système urinaire exam 2 (13 decks)

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