incontinence Flashcards
Quelles sont les différents types d’incontinence urinaire?
- incontinence d’effort
- incontinence d’urgence (par impériosité)
- incontinence par regorgement
- incontinence fonctionnelle
Qu’est ce que l’incontinence d’effort?
C’est soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité, soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque. due à une faiblesse des muscles du plancher pelvien fréquent chez la jeune femme
Qu’est ce que l’incontinence d’urgence?
Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire).
Qu’est ce que l’incontinence par regorgement?
Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort.
Qu’est ce que l’incontinence fonctionnelle?
Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.
Quelle est la cause d’une incontinence d’effort?
- Hypermobilité urétrale
* Insuffisance sphinctérienne
Quels sont les symptômes d’une incontinence d’effort?
Fuite lors d’une ↑de la pression intra-abdominale
Quelle est la cause d’une incontinence d’urgence?
Hyperactivité du détrusor
Quels sont les symptômes d’une incontinence d’urgence?
- Fuite involontaire non associée à l’effort
* Fort désir d’uriner
Quelle est la cause d’une incontinence de regorgement?
- Détrusor hypocontractile
* Obstruction infravésicale
Quels sont les symptômes d’incontinence de regorgement?
- Globe vésical
* Goutte-à-goutte fréquent et constant
Quelle est la cause d’une incontinence fonctionnelle?
- Atteinte cognitive ou physique
* Absence d’autres anomalies
Quels sont les symptômes d’une incontinence fonctionnelle?
Incapable de se rendre à temps à la toilette
Quels sont les symptômes d’une incontinence par impériosité?
- les mêmes que ceux de l’hyperactivité vésicale
- pollakiurie, urgenturie et incontinence
- généralement idiopathique, mais possibilité d’infection et de cancer de la vessie
- même traitement que l’hyperactivité vésicale
Quelle est la physiopathologie de l’incontinence d’effort?
L’augmentation de la pression intra-abdominale compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact, ce qui ferme l’urètre et maintient la continence. Le support du fascia est défaillant, ce qui cause une rotation postérieure de l’urètre et du vagin.Cette rotation ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine.
Quel est le traitement pour l’incontinence d’effort?
• Rééducation périnéale (exercices de Kegel)
o Seul ou avec d’autres modalités (biofeedback, etc.)
• Chirurgie = Urétropexie
Qu’est ce que l’urétropexie?
Cette technique consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre. Par phénomène de fibrose, cette bandelette servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts de toux par exemple.
Quel est le rôle de la pression intra-abdominale dans la continence?
- Pression vésicale < résistance urétrale
- augmentation de la pression intra-abdominale lors d’un effort (toux, éternuements, etc)
- pression vésicale totale < résistance urétrale totale
- si la hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal = pression vésicale totale > résistance urétrale totale
Pourquoi est-ce qu’on suggère aux patients incontinents de perdre du poids?
c’est pour diminuer la pression abdominale… Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence.
Qu’est ce que le plancher pelvien?
ensemble de fascias et de muscles dont le rôle est d’assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens. La notion de support urétral est très importante dans le mécanisme de continence chez la femme.
Qu’est ce que l’incontinence mixte?
cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité. C’est le type d’incontinence le plus fréquent, globalement. Le traitement est orienté vers la composante prédominante (d’effort vs. d’urgence).
Qu’est ce que l’incontinence par regorgement?
surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger. il y a une augmentation du résidu post-miction (urine résiduelle après miction). Ce résidu se mesure par cathétérisme ou par échographie.
Quelles sont les étiologies de l’incontinence par regorgement?
Dans les étiologies les plus fréquemment rencontrées, on retrouve les obstructions infra-vésicales (ex. HBP) et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète).
Quel est le traitement pour l’incontinence de regorgement?
- chirurgie ou cathétérisme: souvent pour obstruction (souvent chez homme & prostate)
- auto-cathétérismes ou sonde vésicale à demeure (secondaire à une hypocontractilité vésicale)
- différence s’évalue avec un bilan urodynamique
Quelle est l’épidémiologie de l’incontinence fonctionnelle?
surtout dans la population gériatrique
Quelle est l’étiologie de l’incontinence fonctionnelle?
causée par des limitations cognitives ou physiques
Comment se fait le diagnostic de l’incontinence fonctionnelle?
quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieure. Vous devinerez donc qu’il s’agit d’un diagnostic d’exclusion, car les incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population.
Quel est le traitement pour l’incontinence fonctionnelle?
- pas de traitement spécifique
- améliorer la mobilité ou de faciliter l’accès à la toilette ou à une chaise d’aisance (adapter environnement pour diminuer les risques d’incontinence)
- instaurer des mictions régulières à heures fixes (population gériatrique)
