incontinence

Question 1

Quelles sont les différents types d’incontinence urinaire?

Answer 1

• incontinence d’effort
• incontinence d’urgence (par impériosité)
• incontinence par regorgement
• incontinence fonctionnelle

Question 2

Qu’est ce que l’incontinence d’effort?

Answer 2

C’est soit un défaut de transmission de la pression abdominale sur l’urètre proximal lors de l’effort par hypermobilité, soit une perte du support urétral ou une incompétence intrinsèque. due à une faiblesse des muscles du plancher pelvien fréquent chez la jeune femme

Question 3

Qu’est ce que l’incontinence d’urgence?

Answer 3

Elle est d’origine motrice associée à une contraction vésicale non inhibée (miction involontaire).

Question 4

Qu’est ce que l’incontinence par regorgement?

Answer 4

Elle est associée à l’obstruction et est en fait un débordement du réservoir (le trop plein) qui s’accentue au moindre effort.

Question 5

Qu’est ce que l’incontinence fonctionnelle?

Answer 5

Elle survient lorsqu’un patient présente des limitations physiques ou cognitives qui l’empêchent d’aller à temps à la toilette.

Question 6

Quelle est la cause d’une incontinence d’effort?

Answer 6

• Hypermobilité urétrale

* Insuffisance sphinctérienne

Question 7

Quels sont les symptômes d’une incontinence d’effort?

Answer 7

Fuite lors d’une ↑de la pression intra-abdominale

Question 8

Quelle est la cause d’une incontinence d’urgence?

Answer 8

Hyperactivité du détrusor

Question 9

Quels sont les symptômes d’une incontinence d’urgence?

Answer 9

• Fuite involontaire non associée à l’effort

* Fort désir d’uriner

Question 10

Quelle est la cause d’une incontinence de regorgement?

Answer 10

• Détrusor hypocontractile

* Obstruction infravésicale

Question 11

Quels sont les symptômes d’incontinence de regorgement?

Answer 11

• Globe vésical

* Goutte-à-goutte fréquent et constant

Question 12

Quelle est la cause d’une incontinence fonctionnelle?

Answer 12

• Atteinte cognitive ou physique

* Absence d’autres anomalies

Question 13

Quels sont les symptômes d’une incontinence fonctionnelle?

Answer 13

Incapable de se rendre à temps à la toilette

Question 14

Quels sont les symptômes d’une incontinence par impériosité?

Answer 14

• les mêmes que ceux de l’hyperactivité vésicale
• pollakiurie, urgenturie et incontinence
• généralement idiopathique, mais possibilité d’infection et de cancer de la vessie
• même traitement que l’hyperactivité vésicale

Question 15

Quelle est la physiopathologie de l’incontinence d’effort?

Answer 15

L’augmentation de la pression intra-abdominale compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical intact, ce qui ferme l’urètre et maintient la continence. Le support du fascia est défaillant, ce qui cause une rotation postérieure de l’urètre et du vagin.Cette rotation ouvre l’urètre et cause des pertes d’urine.

Question 16

Quel est le traitement pour l’incontinence d’effort?

Answer 16

• Rééducation périnéale (exercices de Kegel)
o Seul ou avec d’autres modalités (biofeedback, etc.)
• Chirurgie = Urétropexie

Question 17

Qu’est ce que l’urétropexie?

Answer 17

Cette technique consiste à déposer une bandelette synthétique sous l’urètre. Par phénomène de fibrose, cette bandelette servira de soutien à l’urètre et permettra une compression de celle-ci lors des efforts de toux par exemple.

Question 18

Quel est le rôle de la pression intra-abdominale dans la continence?

Answer 18

1. Pression vésicale < résistance urétrale
2. augmentation de la pression intra-abdominale lors d’un effort (toux, éternuements, etc)
3. pression vésicale totale < résistance urétrale totale
4. si la hausse de la pression abdominale ne réussit pas à atteindre l’urètre proximal = pression vésicale totale > résistance urétrale totale

Question 19

Pourquoi est-ce qu’on suggère aux patients incontinents de perdre du poids?

Answer 19

c’est pour diminuer la pression abdominale… Cela diminue la pression sur la vessie et améliore la continence.

Question 20

Qu’est ce que le plancher pelvien?

Answer 20

ensemble de fascias et de muscles dont le rôle est d’assurer la continence urinaire et fécale en même temps que le soutien des organes intrapelviens. La notion de support urétral est très importante dans le mécanisme de continence chez la femme.

Question 21

Qu’est ce que l’incontinence mixte?

Answer 21

cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité. C’est le type d’incontinence le plus fréquent, globalement. Le traitement est orienté vers la composante prédominante (d’effort vs. d’urgence).

Question 22

Qu’est ce que l’incontinence par regorgement?

Answer 22

surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger. il y a une augmentation du résidu post-miction (urine résiduelle après miction). Ce résidu se mesure par cathétérisme ou par échographie.

Question 23

Quelles sont les étiologies de l’incontinence par regorgement?

Answer 23

Dans les étiologies les plus fréquemment rencontrées, on retrouve les obstructions infra-vésicales (ex. HBP) et les hypocontractilités du détrusor (ex. Rx ou diabète).

Question 24

Quel est le traitement pour l’incontinence de regorgement?

Answer 24

• chirurgie ou cathétérisme: souvent pour obstruction (souvent chez homme & prostate)
• auto-cathétérismes ou sonde vésicale à demeure (secondaire à une hypocontractilité vésicale)
• différence s’évalue avec un bilan urodynamique

Question 25

Quelle est l’épidémiologie de l’incontinence fonctionnelle?

Answer 25

surtout dans la population gériatrique

Question 26

Quelle est l’étiologie de l’incontinence fonctionnelle?

Answer 26

causée par des limitations cognitives ou physiques

Question 27

Comment se fait le diagnostic de l’incontinence fonctionnelle?

Answer 27

quand il y a une absence d’anomalie de l’arbre urinaire inférieure. Vous devinerez donc qu’il s’agit d’un diagnostic d’exclusion, car les incontinences d’autres types peuvent cohabiter chez cette population.

Question 28

Quel est le traitement pour l’incontinence fonctionnelle?

Answer 28

• pas de traitement spécifique
• améliorer la mobilité ou de faciliter l’accès à la toilette ou à une chaise d’aisance (adapter environnement pour diminuer les risques d’incontinence)
• instaurer des mictions régulières à heures fixes (population gériatrique)