hématurie

Question 1

Qu’est ce que l’hématurie?

Answer 1

présence de sang dans l’urine. Une hématurie est définie comme la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine. Il est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain. Les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale.

Question 2

Comment se détecte l’hématurie?

Answer 2

peut se faire visuellement ou à l’aide d’un bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique qui réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine). Il s’agit d’une mesure qualitative : il y a présence ou absence d’hème dans l’urine. L’examen microscopique est quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine.

Question 3

Qu’est ce que l’hématurie macroscopique?

Answer 3

L’hématurie macroscopique, c’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca- Cola) à l’œil nu.

Question 4

Qu’est ce que l’hématurie microscopique?

Answer 4

Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines), on parle alors d’hématurie microscopique.

Question 5

Qu’est ce que la fausse (ou pseudo) hématurie?

Answer 5

Parfois, les urines sont rouges, mais ce n’est pas de l’hématurie: on parle alors de fausse (ou pseudo-) hématurie.

Question 6

Quelle est la différence entre en fausses et vraies hématuries?

Answer 6

fausse / urines “colorées”: bâtonnet et hématies négatifs
fausse / pigment “hème”: bâtonnet positif et hématies négatifs
vraies / non uro-néphrologiques: bâtonnet et hématies positives
vraies / uro-néphrologiques: bâtonnet et hématies positives

Question 7

Qu’est ce qui peut causer une pseudohématurie avec urine rouge, bâtonnet négatif et hématie négative?

Answer 7

colorants alimentaires, betteraves, certains Rx, porphyrie (maladie métabolique rare)

Question 8

Qu’est ce qui peut causer une pseudohématurie avec urine rouge ou claire, bâtonnet positif et hématie négative?

Answer 8

• Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles)
• Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)

Question 9

Qu’est ce qu’une hématurie non uro-néphrologique?

Answer 9

• menstruations

- saignements gynécologiques

Question 10

Qu’est ce qu’une hématurie vraie?

Answer 10

• Origine glomérulaire (rénale)

* Origine urologique (voies urinaires)

Question 11

Quelles sont les caractéristiques usuelles des hématuries glomérulaires?

Answer 11

• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent couleur « coke » ;
• associées à une protéinurie dans plus de 90 % des cas ;
• souvent associées à une cylindrurie (les cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux)
• les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
• plus souvent persistantes qu’intermittentes ;
• habituellement asymptomatiques.

Question 12

Quelles sont les caractéristiques usuelles des hématuries non glomérulaires?

Answer 12

• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent rouge ;
• parfois accompagnées de caillots
• sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle ;
• sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle ;
• les érythrocytes sont en général isomorphes (allure normale) ;
• plus souvent intermittentes que persistantes ;
• parfois symptomatiques.

Question 13

Qu’est ce qui peut causer une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou IR)?

Answer 13

maladie des membranes basales minces

Question 14

Qu’est ce que la maladie des membranes basales minces?

Answer 14

Il s’agit d’une entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine. Le degré de l’hématurie sera ici habituellement plutôt léger. Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population et n’amène que très rarement des complications telles que l’IR. Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’on conclut à ce diagnostic après avoir éliminé les autres diagnostics fréquents ou graves.

Question 15

Quelles sont les causes non glomérulaires d’hématuries?

Answer 15

causes tubulo-interstitielles et des causes urologiques

Question 16

Quelle est l’investigation de base de l’hématurie?

Answer 16

analyse d’urine, questionnaire et examen physique, autres examens

Question 17

Qu’est ce que l’analyse d’urine pour l’hématurie?

Answer 17

si l’on suspecte une hématurie, une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU) sera l’examen de choix pour débuter l’investigation. Le bâtonnet informera sur la présence d’hème et la microscopie sur celle de globules rouges et leur nombre. S’il y a le moindre doute sur une infection urinaire, une culture d’urine sera également demandée.

Question 18

Qu’est ce que le questionnaire et l’examen physique pour l’hématurie?

Answer 18

le questionnaire doit comprendre une revue complète des ATCD personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des sx associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires et du syndrome néphritique. Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles. L’EP doit comprendre un examen abdominal, un examen des organes génitaux (et de la prostate chez l’homme) et la recherche d’œdèmes. La prise de la TA est primordiale.

Question 19

Quels sont les autres examens pour l’hématurie?

Answer 19

• tests sanguins qui vont nous informer sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation
• formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang).