cancer urothélial

Question 1

Quelle est l’épidémiologie du cancer urothélial?

Answer 1

• L’incidence est définie par le nombre de nouveaux cas diagnostiqués par 100,000 personnes par an. Il est estimé a 17/100 000.
• 3 hommes : 1 femme
• Chez l’homme, il est classé en 4ième position des cancers (après prostate, poumons et colorectal).
• Chez la femme, il est classé en 9ième position.

Question 2

Qu’est ce que l’urothélium?

Answer 2

L’urothélium est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes :
• les calices ;
• les bassinets et les uretères ;
• la vessie ;
• la partie proximale de l’urètre (prostate).
Le cancer urothélial se développe au dépend de l’urothélium et se retrouve anatomiquement dans les structures anatomiques susmentionnées.

Question 3

Quels sont les facteurs de risque pour ce cancer?

Answer 3

• expositions professionnelles: amines aromatiques dans les colorants et industrie plastique et caoutchouc, hydrocarbures aromatiques polycycliques dans l’industrie de l’aluminium, fonderie d’acier et de fonte, ramonage et revêtements routiers
• tabac
• ATCD de radiothérapie pelvienne
• Rx: cyclophosphamide (agent de chimiothérapie)
• inflammation chronique: schistosomiase urinaire, paraplégiques avec sondes vésicales
• prédisposition génétique (syndrome de Lynch)
• acides aristolochiques (herbes chinoises, néphropathie des Balkans)

Question 4

Quelles sont les manifestations cliniques de ce cancer?

Answer 4

• Hématurie macroscopique ou microscopique (présentation clinique la plus fréquente !)
• Les symptômes irritatifs de la vessie
o Des envies fréquentes et urgentes sont souvent retrouvées chez patients ayant un carcinome in situ ou une tumeur infiltrante de la vessie
• Autres signes et symptômes
o Douleurs lombaires (obstruction urétérale)
o Œdème des membres inférieurs
o Masse pelvienne
o À un stade avancé : perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales

Question 5

Quelles sont les méthodes diagnostiques pour ce cancer?

Answer 5

• cytologie urinaire

- cytoscopie

Question 6

La majorité des cancers de la vessie sont de quel type?

Answer 6

95% sont des carcinomes transitionnelles
• 75 % de ces cancers sont superficiels lors du diagnostic
o Ta, T1, carcinome in situ (CIS)
• 25 % de ces cancers sont infiltrants lors du diagnostic
o ≥ T2 (infiltration du muscle de la vessie)
o les cancers infiltrants sont à risque de métastases (ganglions, foie, poumons, os).

Question 7

Comment se fait le bilan d’extension pour ce type de cancer?

Answer 7

Le bilan d’extension est nécessaire, car il dicte notre conduite pour le traitement et il détermine en partie le stade TNM.
• Imagerie du haut appareil urinaire chez tous les patients lors du diagnostic initial: urographie intraveineuse ou tomodensitométrie abdomino-pelvienne
• Examens additionnels faits comme bilan d’extension s’il y a tumeur infiltrante: radiographie des poumons ou TDM thorax, tomographie par émission de positrons (TEP), scintigraphie osseuse

Question 8

Quel est le traitement pour les tumeurs non infiltrantes (Ta, T1, CIS)?

Answer 8

• RTU (résection transurétrale)

- suivi par cystocopie et cytologie urinaire

Question 9

Quel est le traitement pour les tumeurs infiltrantes (T2 ou >)?

Answer 9

cystectomie radicale

Question 10

Quel est le traitement pour le cancer métastatique?

Answer 10

• chimiothérapie

- radiothérapie

Question 11

Quels sont les buts de la résection transurétrale (RTU)?

Answer 11

• déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale) ;
• offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.