hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Qu’est ce que la prostate?
- Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm^3)
- Fait partie du système reproducteur masculin
- Sécrétions entre dans la composition du sperme
- Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il rejoint le col de la vessie
Qu’est ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate?
augmentation du volume de la prostate
Quels sont les 2 stades de l’hyperplasie bénigne de la prostate?
- stade pré-clinique
2. stade clinique
Qu’est ce que le stade pré-clinique de l’HBP?
- Hyperplasie microscopique (histologique),
* Hyperplasie macroscopique (palpable) ;
Qu’est ce que le stade clinique de l’HBP?
C’est le stade symptomatique : c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire ».
Quelle est la prévalence de l’HBP?
30 ans : rares
50 ans: 2 hommes sur 10
70 ans: 4 hommes sur 10
80 ans: 6 hommes sur 10
Quels sont les 3 critères associés à l’HBP?
I. Une hyperplasie histologique
II. Une hyperplasie clinique
• Augmentation du volume de la prostate détectée au toucher rectal ou par échographie
III. symptômes du bas appareil urinaire (« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
Quels sont les facteurs qui causent l’HBP?
• La fonction testiculaire (testostérone)
o La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT),
l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de DHT, la prostate
augmente de volume.
o La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT, est
présent au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la
prostate.
• L’âge
• Les interactions stromales-épithéliales
• L’hérédité
• L’environnement
Quels sont les symptômes de l’HBP?
Symptômes de vidange • Diminution de la force du jet mictionnel • Effort pour initier la miction • Sensation de vidange incomplète • Jet intermittent • Prolongation de la miction Symptômes de remplissage • Pollakiurie • Nycturie • Urgence mictionnelle • Incontinence par impériosité
Quelles sont les 2 composantes à l’obstruction causée par l’HBP?
- la composante statique : le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre ;
- la composante dynamique : l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-urétral.
Comment est-ce que la vessie s’adapte à l’HBP?
vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor (instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor, sx de remplissage)
ou
vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor (diminution de la pression et du débit urinaire, sx de vidange)
Quel zone est hypertrophiée dans l’HBP?
zone transitionnelle
Quel est le diagnostic différentiel pour l’HBP?
En amont de la prostate • Instabilité du détrusor o Idiopathique ou neurologique • Calculs vésicaux, infections, tumeurs vésicales Dans la prostate • Cancer • Prostatite En aval de la prostate • Rétrécissement de l’urètre ou du méat
Quelle est l’évaluation de base pour les symptômes du bas l’appareil urinaire
- questionnaire (évaluer nature des sx, éliminer complications, éliminer autres causes possibles, évaluer impact des sx sur qualité de vie)
- créatinine
- antigène prostatique spécifique (APS)
- analyse d’urine
- examen physique
Quel est l’examen pour les symptômes du bas appareil urinaire?
o Abdomen
-Recherche de matité sus-pubienne et de globe vésical
o Organes génitaux externes
-Sténose du méat urétral à éliminer
o Toucher rectal
-Tonus anal
-Prostate (volume, consistance et douleur)
Quels sont les tests spécifiques pour les symptômes du bas appareil urinaire?
- Calcul du résidu vésical
- Cystoscopie
- Bilan urodynamique
- Échographie rénale
- Échographie prostatique transrectale
Quelles sont les complications d’une HBP?
• Rétention urinaire o Aiguë ou chronique • Infection urinaire • Calculs vésicaux • Hématurie macroscopique récidivante • Hydronéphrose et insuffisance rénale o Cause post-rénale
Quand est-ce qu’il faut traiter l’HBP?
• Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
• Présence de complications associées à l’HBP
• Dans la prise de décision
o Envisager les risques, avantages et l’efficacité de chaque traitement.
o Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun.
Quels sont les différents traitements pour l’HBP?
- attente sous surveillance
- médication
- chirurgie
Qu’est ce que l’attente sous surveillance pour traiter l’HBP?
-Suivi périodique
-Modification des habitudes de vie
o Réduction de l’apport liquidien
o Réduction des irritants (caféine, alcool, etc.)
-Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre
o Ils contiennent des alpha-agonistes, qui augmentent la résistance urétrale.
Quels sont les médicaments pour traiter l’HBP?
- alpha-bloquant (tamsulosine, alfuzosine, silodosine)
- Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase (Finastéride, Dutastéride)
- Association d’alpha-bloquants et d’inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Quelle est l’utilité des alpha-bloquant pour traiter l’HBP?
o Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse (50 % de la pression urétrale est due au tonus musculaire alpha-adrénergique)
o Diminution du tonus sympathique au niveau prostatique
o Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
o Action rapide (48h)
Quels sont les effets secondaires des alpha-bloquants?
- Congestion nasale
- Hypotension orthostatique
- Éjaculation rétrograde
- Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
Quelle est l’utilité des inhibiteurs de la 5 alpha-réductase?
o Empêche la transformation intraprostatique de la T en DHT
o Diminution graduelle du volume de la prostate (partie glandulaire de la prostate)
o Joue sur la composante statique principalement
o Action lente (peut prendre 6 mois avant que les effets soient maximums)
Quels sont les effets secondaires de la 5 alpha-réductase?
- Diminution de la libido
- Baisse du volume de l’éjaculation
- Dysfonction érectile
Quelles sont les chirurgies pour traiter l’HBP?
- résection transurétrale de la prostate (RTUP)
- prostatectomie ouverte
