Lithiases biliaires

Question 1

Anatomie

–> A quoi correspond le canal cholédoque ?

Answer 1

Reunion du conduit hépatique commun et canal cystique

Question 2

Anatomie

–> A quoi correspond l’ampoule de Vater ?

Answer 2

Reunion du cholédoque et canal de Wirsung

Question 3

Combien de litres est sécréter tous les jours par ke foie ?

Answer 3

Entre 800mL et 1 L de bile

Question 4

Quels sont les 3 types de lithiases biliaires ?

Answer 4

• Cholestéroliques (80%)
• Pigmentaire (20%)
• Médicamenteuse

Question 5

FdR de lithiases cholestérolique ?

Answer 5

• Sexe féminin
• Age > 60 ans
• Obésité
• Dyslipidémie (Hypertriglycéridémie)
• Mucoviscidose
• Grossesse - Multiparité

Question 6

Durée douleur colique hépatique ?

Answer 6

< 6 heures

Question 7

Signe de Murphy ?

Answer 7

Palpation de l’hypochondre Dt

==> Douleurs +++
==> Blocage de l’inspiration profonde

Question 8

Signe de Caroli ?

Answer 8

Lorsque la crise est passée

–> Palpation reproduit la douleur

Question 9

Que peut-on retrouver à la biologie lors de la migration lithiasique ?

Answer 9

Augmentation des transaminases prédominante sur les ALAT (“L” de lithiase)

Question 10

Complications de la cholescytectomie ?

Answer 10

• Plaie de la voie biliaire principale
• Saignement post-opératoire
• Plaies viscérales
• Diarrhée
• Douleurs post-opératoires

Question 11

Tableau clinique cholecystite aigüe ?

Answer 11

• Douleurs
• Fièvre
• Ø ictère

Question 12

Durée de la douleurs lors d’une cholecystite aiguë ?

Answer 12

> 6 heures

Question 13

Bilan paraclinique devant cholecystite aigüe ?

Answer 13

• NFS-P
• Bilan hépatique
• Hémocultures
• Echographie abdominale

Question 14

Signes échographie en faveur d’une cholecystite ?

Answer 14

• Parois de la vésicule biliaire épaissies ( ≥ 4 mm )
• Présence de sludge (bile stagnante)
• Paroi dédoublée
• Ø de dilatation de la voie biliaire principales

Question 15

Qu’est ce que le syndrome de Mirizzi ?

Answer 15

Impaction du calcul dans le collet

==> Inflammation réactionnelle
==> Compression de la VBP
==> Angiocholite

Question 16

VoF la cholecystite aigüe est une urgence médico-chirurgicale ?

Answer 16

VRAI

Question 17

CAT TTT cholecystite aigüe ?

Answer 17

• Mise à jeun

• ATB probabiliste IV
–> Augmentin ± genta [ 3 jours ]

• Cholecystectomie en urgence [ 24 heures ]

Question 18

CAT TTT cholescytite aigüe si choc ?

Answer 18

• Drainage par voie per-cutanée

± cholecystectomie

Question 19

Qu’est ce que le syndrome de Bouveret ?

Answer 19

Migration et blocage d’un calcul dans le bulbe duodénal par fistule bilio-digestive

Question 20

Signe TDM de fistule bilio-digestive ?

Answer 20

• Niveau hydro-aérique dans la vésicule biliaire

* Aéro-bilie

Question 21

Pour quelle raison faut-il toujours envoyer la pièce de cholecystectomie en anapath ?

Answer 21

Risque de cancer de la vésicule

Question 22

Qu’est ce que la maladie de Caroli ?

Answer 22

Dilatation kystique des canaux intra-hépatiques

Question 23

Triade de Charcot de l’angiocholite ?

Answer 23

• Douleurs
• Fièvre
• Ictère

Question 24

Signes échographique d’une lithiase de la VBP ?

Answer 24

• Dilatation de la VBP ≥ 8 mm

Question 25

Complications de la CPRE ?

Answer 25

• Pancréatite aigüe +++
• Hémorragie
• Perforation duodénale
• Infections : Angiocholite +++

Question 26

VoF il existe une défense lors d’une angiocholite ?

Answer 26

FAUX

–> On doit rechercher une cholecystite associée

Question 27

Complications de l’angiocholite ?

Answer 27

• Abcès hépatique

* Pancréatite aigüe

Question 28

CAT TTT angiocholite ?

Answer 28

• ATB probabiliste IV
–> Augmentin + genta [ 3 jours ]

1)
TTT chirurgical avec cholécystectomie + extraction du calcul

Ou

2)
• CPRE pour drainage par sphinctérotomie
–> Puis extraction par la sonde de Dormia

• Cholecystectomie à froid

Question 29

Entre colique hépatique, cholecystite et angiocholite

–> Laquelle retrouve-t-ion un bilan hépatique perturbé ?

Answer 29

Angiocholite

Question 30

VoF toutes les angiocholites sont lithiasiques ?

Answer 30

FAUX

exemple –> Angiocholite post-CPRE

Question 31

Quelles sont les 2 étiologies à évoquer devant douleurs hypochondre droit + fièvre à 39°C ?

Answer 31

• Cholecystite

* Pneumopathie de la base droite