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Hépato-gastro > Cirrhose > Flashcards

Cirrhose Flashcards

1
Q

Signes insuffisance hépato-cellulaire ?

A
  • Angiomes stellaires (centre –> périphérie)
  • Erythrose palmaire
  • Ictère conjonctivaux
  • Ongles blancs
  • Tb de conscience avec inversion nythéméral
  • Hypogonadisme
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2
Q

Signes hypertension portale ?

A

• Ascite

• Dilatation veines sous-cutanées abdominales
–> Sd de Cruveilhier-Baumgarten
==> Dilatation en “tête de méduse”

• Splénomégalie

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3
Q

Anomalies du bilan biologique en cas d’insuffisance hépatique ?

A

Diminution des facteurs de coagulations
Elévation INR
Diminution albumine
Elévation bilirubine

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4
Q

VoF on peut retrouver un pic hypergamma polyclon

A

VRAI

Bloc ßgamma

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5
Q

Examen de première intention devant suspicion cirrhose ?

A

Echographie hépatique

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6
Q

Contre-indication PBH ?

A

TP < 50%
Plaquettes < 60 000
Ascite volumineuse
Dilatation des voies biliaires intra-hépatique

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7
Q

CAT si PBH CI ?

A

Voie transjugulaire

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8
Q

Aspect échographie du foie droit ?

A

HYPOtrophie

[segment IV]

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9
Q

Aspect échographie du foie gauche ?

A

HYPERtrophie

[segment I]

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10
Q

Objectif transfusion en cas d’hémorragie liée à l’hypertension portale ?

A

Hb > 7 g/dlL

25% < Hématocrite < 30%

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11
Q

CAT devant hémorragie liée à une hypertension portale ?

A

1°) Stabilisation du patient

  • -> Remplissage
  • -> Transfusion

2°) Administration immédiate de vaso-actifs [5 jours]
–> Somatostatine
ou
–> Terlipressine

3°) ATB pendant [7 jours]
–> Norfloxacine ou C3G

4°) TTT endoscopique de l’hémorragie [état stable]
–> Erythromycine pour vidange gastrique

  • ligatures en première intention
  • Si échec, Sonde de Blackmore ou TIPS
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12
Q

Dans quelle situation peut-on proposer un TIPS d’emblée ?

A

Cirrhose Child B avec saignement actif

Cirrhose Child C

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13
Q

Stade 1 encéphalopathie ?

A

Astérisxis

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14
Q

Stade 2 encéphalopathie ?

A

Anomalie du comportement

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15
Q

Stade 3 et 4 encéphalopathie ?

A

• Stade 3
Désorientation/somnolence

• Stade 4
Coma hépatique

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16
Q

TTT symptomatique encéphalopathie ?

A

Lactulose

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17
Q

Nombre de PNN pour parler d’infection du liquide d’ascite ?

A

> 250 / mm^3

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18
Q

ATB infection liquide d’ascite ?

A

1) Augmentin –> 7 jours ou Céfotaxime –> 5 jours

2) Ofloxacine –> 7 jours

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19
Q

Quand refaire une seconde ponction de contrôle ?

A

à 48 heures

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20
Q

Que doit montrer la deuxième ponction d’ascite ?

A

Diminution d’au moins 50% des PNN

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21
Q

ATB préventif d’infection du liquide d’ascite ?

A

Norfloxacine

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22
Q

Que doit-on donner au patient en prévention du syndrome hépato-rénal ?

A

Albumine
1,5 g/kg à J1
1 g/kg à J3

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23
Q

Quel est le seul TTT curatif du syndrome hépato-rénal ?

A

Transplantation hépatique

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24
Q

TTT d’attente de transplantation du syndrome hépato-rénal ?

A

Vasoconstricteurs

–> Terlipressine ou noradrénaline

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25
Q

A quoi correspond le score de Maddrey ?

A

Score de sévérité d’une hépatite alcoolique aiguë

Grave si > 32

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26
Q

Que retrouve-t-on en cas d’hépatite alcoolique aiguë sur la PBH ?

A 
Corps de Mallory
Infiltrats de neutrophiles
Nécrose hépatocytaire
Ballonisation des hépatocytes
Stéatose
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27
Q

TTT en cas d’hépatite alcoolique aiguë

A

Corticoïdes pendant 4 semaines

28
Q

A partir de combien de Litre d’ascite retirée, on doit compenser par de l’albumine ?

A

3 L

29
Q

CAT en cas de poussée d’ascite ?

A

Ponction évacuatrice
Régime désodé

Diurétiques
1°) Spironolactone
2°) Furosémide

30
Q

VoF il est nécessaire de faire une restriction hydrique en cas de poussée d’ascite ?

A

FAUX

Il s’agit d’un DEC ==> Régime désodé

31
Q

CAT devant ascite réfractaire ?

A

TIPS ou ponction itératives en attendant la transplantation hépatique

32
Q

Objectifs B-bloquant en cas de varices oesophagiennes ?

A

FC diminuée de 25%

FC < 55 bpm

33
Q

CHC

Complication ou décompensation ?

A

Complication de la cirrhose

34
Q

Quels sont les 3 éléments de la physiopathologie de la cirrhose ?

A
  • Fibrose mutilante
  • Diffuse
  • Nodules de structures anormale (“nodules de régénération”)
35
Q

Quelles sont les 4 causes de cirrhose les plus fréquentes ?

A
  • Cirrhose alcoolique
  • NASH
  • Hémochromatose
  • Hépatite B et C
36
Q

A partir de combien de grammes d’alcool le risque de cirrhose est plus élevé ?

A

40 g/jour (4 verres par jour)

37
Q

A quelle étiologie faut-il penser devant une cirrhose du sujet jeune ?

A

Maladie de Wilson

–> Syndrome parkinsonien (âge < 40 ans)

38
Q

Bilan biologique maladie de Wilson ?

A
  • Anémie hémolytique
  • Céruléoplasmine abaissée
  • Cuivre sérique normal ou abaissé
  • Cuprurie augmentée
39
Q

TTT maladie de Wilson ?

A

D-pénicillamine

40
Q

Que retrouve-t-on en cas de déficit en alpha1-antitrypsine ?

A

Cirrhose + emphysème pan-lobulaire

–> BPCO du sujet jeune, ou non fumeur

41
Q

Bilan biologique de première intention devant une cirrhose ?

A

•••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE ••••••••••••••••••••••

  • -> NFS-p
  • -> Bilan hépatique complet
  • -> EPP
  • -> Sérologie VHB et VHC
  • -> Bilan du fer
  • -> GAJ et bilan lipidique

==> Eliminer les 4 causes les plus fréquente de cirrhose

42
Q

Quel signe lors de la palpation du foie est un excellent signe de cirrhose ?

A

Bord inférieur dur et tranchant

43
Q

Aspect de la gastrite d’hypentension portale ?

A

Aspect en mosaïque

44
Q

Moyen mnémotéchnique score de Child-Pugh ?

A

“TABAC”

T --> TP
A --> Albumine
B --> Bilirubine TOTALE
A --> Ascite
C --> Cerveau
45
Q

Score Child A ?

A

Entre 5 et 6

46
Q

Score Child B ?

A

Entre 7 et 9

47
Q

Score Child C ?

A

Entre 10 et 15

48
Q

Quels sont les éléments pris en compte dans le score de MELD ?

A

” BIC “

  • Bilirubine
  • INR
  • Créatinine
49
Q

Dépistage du CHC chez le cirrhotique ?

A
  • Echographie hépatique tous les 6 mois
  • Bilan biologique tous les 6 mois
  • Examen clinique tous les 6 mois

Ø alpha-foeto /!\

50
Q

Si Ø de varices oesophagienne lors de l’EOGD initiale, quand la refaire ?

A

A 2 ans

51
Q

Complications de la cirrhose ?

A
  • Hémorragie digestive
  • Ascite
  • Encéphalopathie hépatique
  • CHC
  • Syndrome hépato-rénale
  • Infections
  • Manifestations pleuro-pulmonaires
52
Q

Pour quel raison faut-il toujours réaliser une ponction d’ascite à gauche ?

A

Car colon droit très superficiel

53
Q

Prévention secondaire des hémorragies digestives ?

A

• Patient ne recevant pas de ßß

–> ßß non cardio-sélectif
et/ou
–> Ligature

• Patient recevant des ßß

–> Ligature

54
Q

Jusqu’a quand le risque de récidive d’hémorragie est maximal ?

A

Jusqu’a J6

55
Q

Critères diagnostic majeurs du syndrome hépato-rénal ?

A
  • Créatinine > 130 µmol/L
  • Ø autre cause d’IRA
  • Ø amélioration de la fonction rénal après arrêt diurétique ou expansion volémique
  • Protéinurie < 0,5 g/24 heures
56
Q

Complications du TIPS ?

A
  • Encéphalopahtie hépatique
  • Insuffisance cardiaque
  • HTAP
  • Thrombose du TIPS
57
Q

Formule pour calculer la quantité d’alcool ?

A

Volume (dL) x Degrès x 0,8 = quantité (g)

58
Q

Quels sont les 3 lésions hépatique induites par l’OH ?

A
  • Stéatose
  • Hépatite alcoolique aigüe
  • Fibrose
59
Q

Qu’est ce que le syndrome de Cruveilhier-Baumgarten?

A

• Dilatation des veines abdominales en tête de méduse

60
Q

Lors d’une hépatite alcoolique aigüe, la cytolyse hépatique prédomine sur les ALAT ou ASAT ?

A

ASAT

61
Q

VoF le TIPS est contre-indiqué en cas d’encéphalopathie ?

A

VRAI

62
Q

VoF l’hypertension portale est une cause d’HTAP ?

A

VRAI

63
Q

Causes de thrombopénie chez patient cirrhotique alcoolique ?

A

• Hypertension portale
–> Séquestration splénique

• Insuffisance hépatocellulaire
–> Baisse de synthèse de TPO

• Toxicité médullaire de l’OH

64
Q

VoF une FOGD est systématique devant la découverte d’une cirrhose ?

A

VRAI

–> Dépistage de l’hypertension portale

65
Q

Quelles sont les differentes présentation lors de la FOGD de dépistage ?

A

1°) Ø varice
–> FOGD à refaire à 3 ans

2°) Varices grade 1 et ø signe rouge
–> FOGD à 1 an

3°) Varice grade 2 ou 3 ou signes rouges
–> ßß ou ligature

4°) Saignement
–> ßß ET ligature

Hépato-gastro (22 decks)

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