Cirrhose Flashcards
Signes insuffisance hépato-cellulaire ?
- Angiomes stellaires (centre –> périphérie)
- Erythrose palmaire
- Ictère conjonctivaux
- Ongles blancs
- Tb de conscience avec inversion nythéméral
- Hypogonadisme
Signes hypertension portale ?
• Ascite
• Dilatation veines sous-cutanées abdominales
–> Sd de Cruveilhier-Baumgarten
==> Dilatation en “tête de méduse”
• Splénomégalie
Anomalies du bilan biologique en cas d’insuffisance hépatique ?
Diminution des facteurs de coagulations
Elévation INR
Diminution albumine
Elévation bilirubine
VoF on peut retrouver un pic hypergamma polyclon
VRAI
Bloc ßgamma
Examen de première intention devant suspicion cirrhose ?
Echographie hépatique
Contre-indication PBH ?
TP < 50%
Plaquettes < 60 000
Ascite volumineuse
Dilatation des voies biliaires intra-hépatique
CAT si PBH CI ?
Voie transjugulaire
Aspect échographie du foie droit ?
HYPOtrophie
[segment IV]
Aspect échographie du foie gauche ?
HYPERtrophie
[segment I]
Objectif transfusion en cas d’hémorragie liée à l’hypertension portale ?
Hb > 7 g/dlL
25% < Hématocrite < 30%
CAT devant hémorragie liée à une hypertension portale ?
1°) Stabilisation du patient
- -> Remplissage
- -> Transfusion
2°) Administration immédiate de vaso-actifs [5 jours]
–> Somatostatine
ou
–> Terlipressine
3°) ATB pendant [7 jours]
–> Norfloxacine ou C3G
4°) TTT endoscopique de l’hémorragie [état stable]
–> Erythromycine pour vidange gastrique
- ligatures en première intention
- Si échec, Sonde de Blackmore ou TIPS
Dans quelle situation peut-on proposer un TIPS d’emblée ?
Cirrhose Child B avec saignement actif
Cirrhose Child C
Stade 1 encéphalopathie ?
Astérisxis
Stade 2 encéphalopathie ?
Anomalie du comportement
Stade 3 et 4 encéphalopathie ?
• Stade 3
Désorientation/somnolence
• Stade 4
Coma hépatique
TTT symptomatique encéphalopathie ?
Lactulose
Nombre de PNN pour parler d’infection du liquide d’ascite ?
> 250 / mm^3
ATB infection liquide d’ascite ?
1) Augmentin –> 7 jours ou Céfotaxime –> 5 jours
2) Ofloxacine –> 7 jours
Quand refaire une seconde ponction de contrôle ?
à 48 heures
Que doit montrer la deuxième ponction d’ascite ?
Diminution d’au moins 50% des PNN
ATB préventif d’infection du liquide d’ascite ?
Norfloxacine
Que doit-on donner au patient en prévention du syndrome hépato-rénal ?
Albumine
1,5 g/kg à J1
1 g/kg à J3
Quel est le seul TTT curatif du syndrome hépato-rénal ?
Transplantation hépatique
TTT d’attente de transplantation du syndrome hépato-rénal ?
Vasoconstricteurs
–> Terlipressine ou noradrénaline
A quoi correspond le score de Maddrey ?
Score de sévérité d’une hépatite alcoolique aiguë
Grave si > 32
Que retrouve-t-on en cas d’hépatite alcoolique aiguë sur la PBH ?
Corps de Mallory Infiltrats de neutrophiles Nécrose hépatocytaire Ballonisation des hépatocytes Stéatose
TTT en cas d’hépatite alcoolique aiguë
Corticoïdes pendant 4 semaines
A partir de combien de Litre d’ascite retirée, on doit compenser par de l’albumine ?
3 L
CAT en cas de poussée d’ascite ?
Ponction évacuatrice
Régime désodé
Diurétiques
1°) Spironolactone
2°) Furosémide
VoF il est nécessaire de faire une restriction hydrique en cas de poussée d’ascite ?
FAUX
Il s’agit d’un DEC ==> Régime désodé
CAT devant ascite réfractaire ?
TIPS ou ponction itératives en attendant la transplantation hépatique
Objectifs B-bloquant en cas de varices oesophagiennes ?
FC diminuée de 25%
FC < 55 bpm
CHC
Complication ou décompensation ?
Complication de la cirrhose
Quels sont les 3 éléments de la physiopathologie de la cirrhose ?
- Fibrose mutilante
- Diffuse
- Nodules de structures anormale (“nodules de régénération”)
Quelles sont les 4 causes de cirrhose les plus fréquentes ?
- Cirrhose alcoolique
- NASH
- Hémochromatose
- Hépatite B et C
A partir de combien de grammes d’alcool le risque de cirrhose est plus élevé ?
40 g/jour (4 verres par jour)
A quelle étiologie faut-il penser devant une cirrhose du sujet jeune ?
Maladie de Wilson
–> Syndrome parkinsonien (âge < 40 ans)
Bilan biologique maladie de Wilson ?
- Anémie hémolytique
- Céruléoplasmine abaissée
- Cuivre sérique normal ou abaissé
- Cuprurie augmentée
TTT maladie de Wilson ?
D-pénicillamine
Que retrouve-t-on en cas de déficit en alpha1-antitrypsine ?
Cirrhose + emphysème pan-lobulaire
–> BPCO du sujet jeune, ou non fumeur
Bilan biologique de première intention devant une cirrhose ?
•••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE ••••••••••••••••••••••
- -> NFS-p
- -> Bilan hépatique complet
- -> EPP
- -> Sérologie VHB et VHC
- -> Bilan du fer
- -> GAJ et bilan lipidique
==> Eliminer les 4 causes les plus fréquente de cirrhose
Quel signe lors de la palpation du foie est un excellent signe de cirrhose ?
Bord inférieur dur et tranchant
Aspect de la gastrite d’hypentension portale ?
Aspect en mosaïque
Moyen mnémotéchnique score de Child-Pugh ?
“TABAC”
T --> TP A --> Albumine B --> Bilirubine TOTALE A --> Ascite C --> Cerveau
Score Child A ?
Entre 5 et 6
Score Child B ?
Entre 7 et 9
Score Child C ?
Entre 10 et 15
Quels sont les éléments pris en compte dans le score de MELD ?
” BIC “
- Bilirubine
- INR
- Créatinine
Dépistage du CHC chez le cirrhotique ?
- Echographie hépatique tous les 6 mois
- Bilan biologique tous les 6 mois
- Examen clinique tous les 6 mois
Ø alpha-foeto /!\
Si Ø de varices oesophagienne lors de l’EOGD initiale, quand la refaire ?
A 2 ans
Complications de la cirrhose ?
- Hémorragie digestive
- Ascite
- Encéphalopathie hépatique
- CHC
- Syndrome hépato-rénale
- Infections
- Manifestations pleuro-pulmonaires
Pour quel raison faut-il toujours réaliser une ponction d’ascite à gauche ?
Car colon droit très superficiel
Prévention secondaire des hémorragies digestives ?
• Patient ne recevant pas de ßß
–> ßß non cardio-sélectif
et/ou
–> Ligature
• Patient recevant des ßß
–> Ligature
Jusqu’a quand le risque de récidive d’hémorragie est maximal ?
Jusqu’a J6
Critères diagnostic majeurs du syndrome hépato-rénal ?
- Créatinine > 130 µmol/L
- Ø autre cause d’IRA
- Ø amélioration de la fonction rénal après arrêt diurétique ou expansion volémique
- Protéinurie < 0,5 g/24 heures
Complications du TIPS ?
- Encéphalopahtie hépatique
- Insuffisance cardiaque
- HTAP
- Thrombose du TIPS
Formule pour calculer la quantité d’alcool ?
Volume (dL) x Degrès x 0,8 = quantité (g)
Quels sont les 3 lésions hépatique induites par l’OH ?
- Stéatose
- Hépatite alcoolique aigüe
- Fibrose
Qu’est ce que le syndrome de Cruveilhier-Baumgarten?
• Dilatation des veines abdominales en tête de méduse
Lors d’une hépatite alcoolique aigüe, la cytolyse hépatique prédomine sur les ALAT ou ASAT ?
ASAT
VoF le TIPS est contre-indiqué en cas d’encéphalopathie ?
VRAI
VoF l’hypertension portale est une cause d’HTAP ?
VRAI
Causes de thrombopénie chez patient cirrhotique alcoolique ?
• Hypertension portale
–> Séquestration splénique
• Insuffisance hépatocellulaire
–> Baisse de synthèse de TPO
• Toxicité médullaire de l’OH
VoF une FOGD est systématique devant la découverte d’une cirrhose ?
VRAI
–> Dépistage de l’hypertension portale
Quelles sont les differentes présentation lors de la FOGD de dépistage ?
1°) Ø varice
–> FOGD à refaire à 3 ans
2°) Varices grade 1 et ø signe rouge
–> FOGD à 1 an
3°) Varice grade 2 ou 3 ou signes rouges
–> ßß ou ligature
4°) Saignement
–> ßß ET ligature
